Anda di halaman 1dari 1

Nama Penderita : Dokter Pengirim :

Alamat : Poli :
Umur :
Pemeriksaan Hematologi
Hasil Nilai Normal
1. Hemoglobin 11-16,5 g/dL
2. Leukosit 4.000-10.000/uL
3. Eritrosit 4,2-6,2 juta/uL
4. Trombosit 150.000-400.000/uL
5. Hematokrit 37-48%
6. Golongan Darah

Pemeriksaan Urinologi
Hasil Nilai Normal
1. Planotes Negatif

Kragan, Tanda Tangan Dokter


Petugas Puskesmas

Dhuriyah, Amd
NIP: 11978 07072006 2 020

Anda mungkin juga menyukai