Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN REMBANG DINAS KESEHATAN

UPT PUSKESMAS KRAGAN 1


Jl. Sedan No.45 Kragan 59273 Telp. (0295) 5391585
Email : puskesmaskragan1@gmail.com

Nama Penderita : Dokter Pengirim :


Alamat : Poli :
Umur :
Pemeriksaan Hematologi
Hasil Nilai Normal
1. Hemoglobin 11-16,5 g/dL
2. Golongan Darah

Kragan, Tanda Tangan Dokter


Petugas Puskesmas

Dhuriyah, Amd
NIP: 11978 07072006 2 020

Anda mungkin juga menyukai