Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN REMBANG DINAS KESEHATAN

UPT PUSKESMAS KRAGAN 1


Jl. Sedan No.45 Kragan 59273 Telp. (0295) 5391585
Email : puskesmaskragan1@gmail.com

Nama Penderita : Dokter Pengirim :


Alamat : Poli :
Umur :
Pemeriksaan Hematologi
Hasil Nilai Normal
1. Hemoglobin 11-16,5 g/dL
2. Leukosit 4.000-10.000/uL
3. Eritrosit 4,2-6,2 juta/uL
4. Trombosit 150.000-400.000/uL
5. Hematokrit 37-48%

Pemeriksaan Kimia
Hasil Nilai Normal
1. Gula Darah Sewaktu 180 mg/100ml
2. Asam Urat P 2,4-5,7 / L 3,4-7mg/100ml
3. Kolesterol 150-260 mg/100ml

Kragan, Tanda Tangan Dokter


Petugas Puskesmas

Dhuriyah, Amd
NIP: 11978 07072006 2 020

Anda mungkin juga menyukai