ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn.

Nama : Nur Arisa

NIM : C2018108

UNIVERSITAS ‘AISYIYAH SURAKARTA

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN
2021
A. Pengkajian (Tulis Kasusnya)
Tn. B (45 tahun), dirawat di ICU sejak 3 hari yang lalu dikarenakan penurunan kesadaran
saat sedang menjalani hemodialisis (HD rutin 2 kali/minggu). Hasil pemeriksaan didapatkan
GCS 13, mengeluh sesak napas, BB 60 kg, pitting edema +4, urin output 300 cc/24 jam,
tekanan darah 190/90 mmHg, nadi 80 kali/menit, pernapasan 30 kali/menit, suhu 37,5 0C.
Hasil pemeriksaan lab didapatkan Hb 7 gr/dL, Ureum 140 mg/dL, Creatinin 8,3 mg/dL. Hasil
AGD didapatkan pH 7,32, SaO2 92%, PaO2 80 mmHg, PaCO2 32 mmHg, HCO3 18 mEq/L.
Hasil ro thorax : infiltrat alveolar bilateral, adanya edema paru.
PERINTAH :

1. Lakukan interpretasi asam basa dari hasil pemeriksaan pasien tersebut!

2. Lakukan asuhan keperawatan pada pasien tersebut!

B. Analisa Data
No. Hari/Tgl/Jam Data Fokus Problem Etiologi
1. kamis, 09-12- DS : Mengeluh Sesak Nafas Gangguan Perubahan
2021 DO: Pertukaran Gas Membran
- Pernafasan 30kali/ Alveolar
Menit Kapiler
- pH 7,32, SaO2 92%,
PaO2 80 mmHg,
PaCO2 32 mmHg,
HCO3 18 mEq/L.
- Hasil ro thorax :
infiltrat alveolar
bilateral, adanya
edema paru.

2. DS : - Kelebihan Gangguan
DO : volume cairan Mekanisme
- pitting edema +4
- urin output 300 cc/24
jam
- tekanan darah 190/90
mmHg

C. Diagnosa Keperawatan (Urutkan sesuai Prioritas)

1. Gangguan Pertukaran Gas b.d Perubahan Membran Alveolar Kapiler
2. Kelebihan volume cairan b.d Gangguan Mekanisme
 D. Intervensi Keperawatan
No Waktu Diagnosa Tujuan dan Intervensi Keperawatan TTD
. (Hari/Tgl/Jam) keperawatan Kriteria Hasil

1. Kamis, 09-12- Gangguan Setelah dilakukan 1. kaji pola nafas Rissa

2021 Pertukaran Gas tindakan 1x24 2. Menjelaskan tujuan
b.d Perubahan jam pasien dapat prosedur
Membran mencapai tujuan pemantauan
Alveolar KH : 3. Mendokumentasikan
Kapiler 1. Dipnea hasil pemantauan
menurun 4. kolaborasi
2. PCO2 pemberian obat-
membaik obatan
3. PO2 membaik
4. Ph membaik

Kelebihan Setelah dilakukan 1. Monitor Tekanan Rissa

volume cairan tindakan 1x24 Darah
b.d Gangguan jam pasien dapat 2. Masukkan Kateter
Mekanisme mencapai tujuan Urine
KH : 3. Monitor input dan
1. Tekanan Darah output cairan
2. Berat jenis
Urine
3. Turgor kulit

E. Implementasi Keperawatan
No. Waktu Diagnosa Implementasi Evaluasi Respon TTD
(Hari/Tgl/Jam) keperawatan Keperawatan
1. Kamis, 09-12- Gangguan 1. Mengkaj S : Pasien rissa
2021 Pertukaran Gas b.d i pola Mengatakan
08.00 WIb Perubahan nafas Nafas terasa
 Membran Alveolar Sesak
Kapiler O : Pasien
Tampak sulit
bernafas Karena
sesak

08.15 WIB Rissa

2. Menjelas S: Pasien setuju
kan dijelaskan
tujuan O: Pasien tampak
prosedur kooperatif
pemanta
uan Rissa

08.30 WIB
3. Mendok S :Pasien
umentasi mengatkan
kan hasil bersedia
pemanta didokumentasi
uan O : Pasien tampak
lemas Rissa

08.45 WIB
4. kolabora S : Pasien
si mengatakan
pemberia bersedia diberi
n obat- obat
obatan O : Pasien tampak
minum obat

08.15 WIB Kelebihan volume 1. Memoni S : Pasien Rissa

cairan b.d tor bersedia
Gangguan Tekanan dimonitor tekanan
Mekanisme Darah Darah
O: TD : 170/110

08.25 WIB 2. Memasu S : Pasien Rissa

 kkan mengatakan
Kateter bersedia dipasang
Urine kateter
O : Pasien
Nampak meringis
dan lema

Rissa
08.40 WIB 3. Memoni S : Pasien
tor input bersedia
dan dimonitor ouput
output dan input cairan
cairan O : Pasien tampak
lemas

F. Evaluasi Sumatif
No. Waktu Diagnosa Evaluasi TTD
(Hari/Tgl/Jam) keperawatan
1. kamis, 09-12-2021 Gangguan Pertukaran S : Rissa
09.00 Wib Gas b.d Perubahan - Pasien
Membran Alveolar mengatkan
Kapiler sesak nafas
O:
- Pasien
tampak sulit
bernafas
A:
- Pertukaran
gas
menurun

P:
- Lanjutkan
intervensi
1,2 ,3 ,4
09.00 WIB Kelebihan volume S : Rissa
cairan b.d Gangguan - Pasien
Mekanisme mengatkan
bersedia
dimonitor
TD
- Monitor
cairan ouput
-
O:
 - TD :
170/110
- Pasien
tampak
gelisah
A:
- Masalah
belum
teratasi

P:
- Lanjut
intervensi