Tempat Yankes : Klinik Pratama Jambu Mawar

Tanggal pengkajian : 08 Desember 2021

Pukul : 20.30 WIB
Mahasiswa : Mulia Rahma
A. DATA SUBJEKTIF
1. BIODATA
Nama ibu : Ny. D Nama Suami : Tn. R
Umur : 28 tahun Umur : 30 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMP Pendidikan : SD
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Buruh
Alamat : Jl.Hangtuah Alamat : Jl. Hangtuah
No. Hp : 082122XXXXXX No. Hp : 082122XXXXXX

Alasan Kunjungan / Riwayat / Keluhan Utama : Ibu mengatakan ingin memeriksakan

kehamilannya.

2. RIWAYAT MENSTRUASI
HPHT : 08-04-2021 Perkiraan Partus : 15-01-2022
Siklus : Teratur, 30 hari Masalah : Tidak ada
3. RIWAYAT PERKAWINAN
Perkawinan Ke : Pertama Usia Saat Kawin : 27 Tahun
Lamanya Perkawinan : 1 tahun
4. RIWAYAT KEHAMILAN, PERSALINAN, NIFAS YANG LALU
Tgl/ Ana Keadaa
Usia Jenis
N Thn Tempat Nifa k n Anak
Kehamila Persalina Penolong
O Partu Partus s JK/B sekaran
n n
s B g
1. H A M I L I N I

5. RIWAYAT KEHAMILAN SAAT INI (G 1 P 0 A0 H 0)

Pertama kali memeriksakan kehamilan pada UK: 13 minggu Di: Bidan
Pemeriksaan ini yang ke: 7 kali
Masalah yang pernah dialami
Trimester I : Mual
Trimester II : Pusing, sering lelah, kaki kebas
Trimester III : sering BAK
Pengobatan/anjuran yang pernah diperoleh : calac 1x1, asfol 1x1, fe 1x1
6. RIWAYAT PENYAKIT/OPERASI YANG LALU
Ibu mengatakan tidak ada riwayat penyakit/operasi yang lalu.

7. RIWAYAT YANG BERHUBUNGAN DENGAN MASALAH KESEHATAN

REPRODUKSI
Ibu mengatakan tidak ada riwayat penyakit yang berhubungan dengan masalah
kesehatan reproduksi.

8. RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA YANG PERNAH MENDERITA SAKIT

Ibu mengatakan tidak ada riwayat penyakit keluarga.

9. RIWAYAT KELUARGA BERENCANA

 Metode KB yang pernah dipakai dan lamanya : Ibu mengatakan belum pernah
menggunakan metode kontrasepsi.

10. POLA MAKAN/ MINUM / ELIMINASI / ISTIRAHAT / PSIKOSOSIAL

A. Makan : 3x/hari
Minum : 5-8 gelas/hari
Pagi : Lontong sayur, nasi, ikan, sayuran
Siang : Nasi, ikan, ayam, telor, sayuran
Malam : Nasi, ikan, ayam, telor, sayuran, nuah-buahan
B. Eliminasi : BAK : sering,±5-8x/hari
BAB : teratur, 1x/hari
C. Istirahat : Tidur Siang : 1-3 jam/hari
Tidur Malam : 6-8 jam/hari
D. Psikososial : Penerimaan klien terhadap kehamilan ini : Ibu mengatakan senang dan
bahagia dengan kehamilannnya.
E. Sosial Support dari : Suami dan keluarga mendukung dan selalu mensupport ibu
dengan membantu ibu melakukan pekerjaan harian ibu dirumah
A. DATA OBJEKTIF
PEMERIKSAAN FISIK
a. Keadaan Umum : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
c. Sikap tubuh : Lordosis
d. BB Sebelum Hamil : 34 kg BB Sekarang : 40 kg
Kenaikan BB : 6 kg
e. TB : 145 cm
f. LILA : 23 cm
g. TTV :
-TD : 110/80 mmHg
-Suhu : 36,6oC
-P : 24 x/menit
-N : 82 x/menit
h. Rambut/kepala: Bersih, tidak ada ketombe, tidak ada rambut rontok
i. Mata
 -Sklera : Putih, tidak ikterik
-Konjungtiva : Tidak pucat
-Penglihatan : Jelas
-Alat bantu : Tidak ada
j. Muka : Tidak mengalami hiperpigmentasi, tidak edema
k. Hidung : Tidak ada secret dan polip
l. Mulut
-Lidah : Tidak ada stomatitis
-Gusi : Tidak ada gusi berdarah
-Gigi : Tidak ada caries
m. Telinga : Tidak ada masalah
n. Leher : Tidak mengalami pembengkakan pada kelenjar tyroid

o. Abdomen
-Bekas operasi : Tidak ada bekas operasi
-Striae : Alba
-Linea : Nigra
-Pembesaran : Memanjang
p. Palpasi :
-leopold I : TFU 3 jari dibawah px (29cm)
Teraba lunak, bundar, dan tidak melenting adalah bokong janin
-leopold II : Bagian kanan perut ibu, teraba tonjolan-tonjolan kecil adalah
ekstremitas janin, bagian kiri perut ibu teraba panjang, keras adalah punggung janin
-leopold III : Bagian bawah perut ibu teraba keras, bulat dan melenting adalah
kepala janin
-lepold IV : Bagian terendah janin belum masuk PAP (konvergen)
q. TBJ : (29cm- 13 ) x 155 = 2480 gram
r. DJJ : 143 x/menit
s. Ekstremitas : Tidak mengalami udema pada tungkai kaki kanan dan kiri.
t. Refleks Patella : (+) / (+) positif
u. Akral : Normal0
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
Hb: (13,9gr/dl) HBSAg : (-)
Protein Urine: (-) HIV/AIDS : (-)
Glukosa Urine: (-) Gol.Darah : Belum diperiksa
KSPR : 2 (KRR)
B. ASESSMENT
Diagnosa :
Ibu :(G1 P 0 A0 H 0), usia kehamilan 34 minggu , keadaan umum baik.
Janin : Hidup, tunggal, intrauterin, preskep, keadaan janin baik.

Masalah :
Kenaikan BB ibu kurang, golongan darah ibu belum diperiksa

PLAN
1. Menginformasikan kepada ibu mengenai hasil pemeriksaan fisik bahawa keadaan umum
ibu baik dan janin baik, dilihat dari hasil pemeriksaan umum dan pemeriksaan fisik yaitu
TTV dalam batas normal, TD 110/80 mmHg, persentase belakang kepala, letak janin
memanjang.
2. Menginformasikan pada ibu untuk mengkonsumsi makanan yang tinggi protein dan zat
besi seperti ikan,tahu dan tempe serta sayuran hijau seperti
bayam,brokoli,kangkung,wortel, kentang, hati dan buah-buahan agar kebutuhan ibu saat
hamil terpenuhi untuk pertumbuhan dan perkembangan janin
3. Memberitahukan kepada ibu mengenai tanda-tanda bahaya kehamilan sesuai dengan buku
KIA yaitu:
- Demam tinggi
- Bengkak kaki, tangan, dan wajah
- Sakit kepala disertai kejang
- Janin dirasakan kurang bergerak
- Perdarahan pada saat hamil
- Air ketuban keluar sebelum waktunya
Apabila ibu mengalami salah satu tanda tersebut ibu segera berkunjung ke tempat
bidan atau kefasilitas kesehatan terdekat.
4. Menganjurkan ibu untuk minum obat tablet penambah darah (fe), manfaatnya sebagai
nutrisi ibu dan janin dimasa kehamilan, pencegahan perdarahan pada saat persalinan dan
mencegah anemi, dikonsumsi sehari sekali, obat dikonsumsi tanpa bersamaan dengan
kopi dan teh karena akan mengurangi penyerapan.
5. Memberitahukan kepada ibu untuk melakukan kunjungan ulang 2 minggu lagi tanggal 22
Desember 2021, atau jika ada keluhan

CATATAN PERKEMBANGAN

Waktu/Tempat Uraian
23 Desember S : Kunjungan ulang pemeriksaan hamil. Ibu mengeluh sering
2021 berkemih
Pukul 22.00 O :
WIB a. Keadaan Umum : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
c. Sikap tubuh : Lordosis
d. BB : 43 kg Kenaikan BB : 3 kg
e. TTV :
-TD : 110/80 mmHg
-Suhu : 36,7oC
-P : 22 x/menit
-N : 80 x/menit
f. Palpasi :
-leopold I : TFU 3 jari dibawah px (30cm)
Teraba lunak, bundar, dan tidak melenting adalah
bokong janin
-leopold II : Bagian kanan perut ibu, teraba panjang,
 keras adalah punggung janin, bagian kiri perut ibu teraba
panjang, tonjolan-tonjolan kecil adalah ekstremitas janin
-leopold III : Bagian bawah perut ibu teraba keras, bulat
dan melenting adalah kepala janin
-lepold IV : Bagian terendah janin belum masuk PAP
(konvergen)
g. TBJ : (30cm- 13 ) x 155 = 2600 gram
h. DJJ : 145x/menit
i. Ekstremitas : Tidak mengalami udema pada tungkai kaki
kanan dan kiri.
j. Refleks Patella : (+) / (+) positif
A : Dx Ibu : G 1 P 0 A0 H 0 usia kehamilan 36 minggu 5
hari, K/U ibu baik.
Dx Janin : Janin hidup, tunggal, intarauterin, letak
memanjang, presentasi kepala, K/U janin
baik.

Masalah : Kenaikan BB kurang, golongan darah belum

diperiksa
P :
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa keadaan
umum ibu dan janin baik dilihat dari hasil pemeriksaan
umum dan fisik yaitu tekanan darah 110/80 mmHg ,
berat badan sekarang 43 kg.
2. Memberi pengertian kepada ibu bahwa ketidaknyamanan
yang dirasakan ibu makin sering BAK adalah hal yang
wajar bagi ibu hamil trimester III, karena dengan
bertambahnya usia kehamilan akan semakin menekan
kandung kemih, ibu dapat mengetahui keadaanya saat ini
yaitu sering BAK disebabkan karena tertekannya
kandung kemih karena bertambahnya usia kehamilan.
3. Memberikan pendidikan kesehatan tentang menjaga
personal hygine ibu setelah BAK dengan cara mengelap
kering bagian kemaluan ibu dengan tissue atau handuk
kecil, ibu mengatakan akan sering mengelap
kemaluannya setelah BAK.
4. Mengingatkan kembali tanda-tanda bahaya kehamilan
yaitu perdarahan pervaginam, sakit kepala yang hebat,
pandangan kabur, bengkak pada wajah dan jari-jari
tangan, sakit pada ulu hati, gerakan janin berkurang
(minimal dalam 12 jam ada 10 gerakan), keluar cairan
pervaginam berupa cairan ketuban.
Evaluasi : ibu mengerti dan dapat mengulang kembali tanda
bahaya kehamilan yang dijelaskan.
5. Memberitahukan kepada ibu untuk tetap mengkonsumsi
tablet penambah darah yang telah diberikan oleh bidan
agar asupan zat besi tercukupi untuk ibu dan janin, serta
memperbanyak konsumsi air putih dan buah-buahan /
sayur-sayuran.
6. Menganjurkan ibu untuk melakukan pemeriksaan
golongan darah, untuk mengetahui pendonor darah
apabila ibu mengalami komplikasi persalinan seperti
perdarahan
7. Memberitahukan kepada ibu untuk melakukan kunjungan
ulang 1 minggu lagi tanggal 31 Desember 2021, atau
jika ada keluhan
 CATATAN PERKEMBANGAN

Waktu/Tempat Uraian
01 Januari 2022 S : Kunjungan ulang pemeriksaan hamil.
Pukul 15.55 O :
WIB a. Keadaan Umum : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
c. Sikap tubuh : Lordosis
d. BB : 43 kg Kenaikan BB : 3 kg
e. TTV :
-TD : 110/80 mmHg
-Suhu : 36,6oC
-P : 22 x/menit
-N : 80 x/menit
f. Palpasi :
-leopold I : TFU 3 jari dibawah px (30 cm)
Teraba lunak, bundar, dan tidak melenting adalah bokong
janin
-leopold II : Bagian kanan perut ibu, teraba panjang,
keras adalah punggung janin, bagian kiri perut ibu teraba
panjang, tonjolan-tonjolan kecil adalah ekstremitas janin
-leopold III : Bagian bawah perut ibu teraba keras, bulat
dan melenting adalah kepala janin
 -lepold IV : Bagian terendah janin sudah masuk PAP
(Divergen)
g. TBJ : (30cm- 11 ) x 155 = 2900 gram
h. DJJ : 145x/menit
i. Ekstremitas : Tidak mengalami udema pada tungkai kaki
kanan dan kiri.
j. Refleks Patella : (+) / (+) positif

A : Dx Ibu : G 1 P 0 A0 H 0 usia kehamilan 38 minggu

hari, K/U ibu baik.
Dx Janin : Janin hidup, tunggal, intarauterin, letak
memanjang, presentasi kepala, K/U janin
baik.
Masalah : Kenaikan BB ibu kurang, Golongan darah
belum diperiksa

P :

1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa keadaan umum

ibu dan janin baik dilihat dari hasil pemeriksaan umum dan
fisik yaitu tekanan darah 110/80 mmHg , berat badan
sekarang 43 kg.
2. Memberitahukan ibu tentang persiapan persalinan yaitu
penolong dan tempat persalinan, pendamping dan pengambil
keputusan saat persalinan, transportasi, pendonor darah jika
sewaktu diperlukan, biaya persalinan atau tabungan, asuransi
kesehatan jika ada, pakaian ibu dan bayi yang bersih di
tempatkan dalam tas.
Evaluasi : ibu sudah mempersipkan persiapan persalinan
3. Memberitahu dan mengingatkan kembali kepada ibu tanda-
 tanda persalinan yaitu keluar lendir bercampur darah, sakit
pinggang menjalar ke perut bagian bawah (dalam waktu 10
menit terjadi 2 kali dengan durasi 20 detik), keluar cairan
ketuban. Jika ibu mengalami hal tersebut segera datang
ketempat bidan atau tempat persalinan yang sudah
direncanakan sebelumnya dan membawa persiapan
persalinan.
Evaluasi : ibu mengerti dan dapat mengulang kembali
penjelasan yang diberi.
4. Memberitahukan kepada ibu untuk melakukan kunjungan
ulang 1 minggu lagi tanggal 8 Januari 2022, atau jika ada
keluhan
 CATATAN PERKEMBANGAN

Waktu/Tempat Uraian
09 Januari 2022 S : Kunjungan ulang pemeriksaan hamil.
Pukul : 20.35 O :
WIB a. Keadaan Umum : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
c. Sikap tubuh : Lordosis
d. BB : 43 kg Kenaikan BB : 3 kg
e. TTV :
-TD : 120/80 mmHg
-Suhu : 36,9oC
-P : 22 x/menit
-N : 78 x/menit
f. Palpasi :
-leopold I : TFU 3 jari dibawah px (30 cm)
Teraba lunak, bundar, dan tidak melenting adalah
bokong janin
-leopold II : Bagian kanan perut ibu, teraba panjang,
keras adalah punggung janin, bagian kiri perut ibu teraba
panjang, tonjolan-tonjolan kecil adalah ekstremitas janin
-leopold III : Bagian bawah perut ibu teraba keras, bulat
 dan melenting adalah kepala janin
-lepold IV : Bagian terendah janin sudah masuk PAP
(Divergen)
g. TBJ : (30cm- 11 ) x 155 = 2900 gram
h. DJJ : 145x/menit
i. Ekstremitas : Tidak mengalami udema pada tungkai kaki
kanan dan kiri.
j. Refleks Patella : (+) / (+) positif
A : Dx Ibu : G 1 P 0 A0 H 0 usia kehamilan 39 minggu
hari, K/U ibu baik.
Dx Janin : Janin hidup, tunggal, intarauterin, letak
memanjang, presentasi kepala, K/U janin
baik.
Masalah : Kenaikan BB kurang, golongan darah belum
diperiksa
P :
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa keadaan umum
ibu dan janin baik dilihat dari hasil pemeriksaan umum dan
fisik yaitu tekanan darah 120/80 mmHg , berat badan
sekarang 43 kg.
2. Memberitahukan ibu kembali tentang persiapan persalinan
yaitu penolong dan tempat persalinan, pendamping dan
pengambil keputusan saat persalinan, transportasi, pendonor
darah jika sewaktu diperlukan, biaya persalinan atau
tabungan, asuransi kesehatan jika ada, pakaian ibu dan bayi
yang bersih di tempatkan dalam tas.
Evaluasi : ibu sudah mempersipkan persiapan persalinan
3. Memberitahu dan mengingatkan kembali kepada ibu tanda-
tanda persalinan yaitu keluar lendir bercampur darah, sakit
pinggang menjalar ke perut bagian bawah (dalam waktu 10
menit terjadi 2 kali dengan durasi 20 detik), keluar cairan
 ketuban. Jika ibu mengalami hal tersebut segera datang
ketempat bidan atau tempat persalinan yang sudah
direncanakan sebelumnya dan membawa persiapan
persalinan.
Evaluasi : ibu mengerti dan dapat mengulang kembali
penjelasan yang diberi.
4. Menganjurkan dan mengingatkan ibu kembali untuk
melakukan pemeriksaan golongan darah, untuk mengetahui
pendonor darah apabila ibu mengalami komplikasi
persalinan seperti perdarahan
5. Menganjurkan ibu untuk melakukan senam hamil yaitu
dengan gerakan ibu berdiri dengan kaki sedikit di tekuk,
telapak tangan berada pada panggul bagian atas, menarik
nafas dari hidung dan mengeluarkannya dari mulut sebanyak
3 kali,memutar panggul ke arah kanan sebanyak 5 kali,
rileks selama 9 hitungan, memutar panggul ke arah kiri
sebanyak 5 kali, ulangi langkah-langkah tersebut selma 5
menit dalam sehari, senam hamil ini dilakukan bertujuan
untuk melatih otot pinggang, pinggul dan membantu
penurunan kepala bayi agar masuk kedalam rongga panggul
menuju jalan lahir.
6. Memberitahukan kepada ibu untuk melakukan kunjungan
ulang 1 minggu lagi tanggal 15 Januari 2022, atau jika ada
keluhan