LAPORAN PELAKSANAAN

BANTUAN PEMERINTAHPERALATAN TIK

DIREKTORAT SMA TAHUN ANGGARAN 2021

LOGO
SEKOLAH

Nama Sekolah :
NPSN :
Kabupaten/Kota :
Provinsi :
 DOKUMENTASI FOTO

Foto Papan Nama Sekolah

Foto saat barang diterima di Sekolah

Foto saat barang diterima di Sekolah

Foto saat barang diterima di Sekolah

Foto pada saat pemeriksaan Chromebook

Foto pada saat pemeriksaan Chromebook

Foto pada saat pemeriksaan Proyektor

Foto pada saat pemeriksaan Proyektor

 Foto pada saat pemeriksaan Proyektor

Foto pada saat pemeriksaan Wireless Router

Foto pada saat pemeriksaan Wireless Router

Foto pada saat pemeriksaan Wireless Router

Foto pada saat pemeriksaan Konektor

Foto pada saat pemeriksaan Konektor

Foto pemanfaatan barang

Foto pemanfaatan barang

Foto pemanfaatan barang

Foto pemanfaatan barang

 INSTRUMEN PEMERIKSAAN AWAL PERALATAN TIK
(Pemeriksaan untuk setiap item barang)

Nama Barang : Chromebook

Merk / Tipe : Zyrex / Chromebook M432-2
No Seri : .......................

No. Pemeriksaan Ya (√) / Tidak (x) Keterangan

1 Kemasan tanpa cacat / rusak

2 Chromebook tanpa kerusakan atau cacat fisik

Alat memiliki identitas permanen (lambang/merk) dari
3
produsen

4 Power Adaptor

5 Kartu Garansi

6 Petunjuk Instalasi atau Petunjuk Operasi

 INSTRUMEN PEMERIKSAAN AWAL PERALATAN TIK
(Pemeriksaan untuk setiap item barang)

Nama Barang : Wireless Router

Merk / Tipe : D-Link / DWR-920
No Seri : .......................

No. Pemeriksaan Ya (√) / Tidak (x) Keterangan

1 Kemasan tanpa cacat / rusak

2 Wireless Router tanpa kerusakan atau cacat fisik

Alat memiliki identitas permanen (lambang / merk) dari

3
produsen
4 Antena Ada

5 Adaptor

6 Kabel jaringan

7 Kartu Garansi

8 Petunjuk Instalasi atau Petunjuk Operasi

 INSTRUMEN PEMERIKSAAN AWAL PERALATAN TIK
(Pemeriksaan untuk setiap item barang)

Nama Barang : Proyektor

Merk / Tipe : Acer/ DX-210
No Seri : .......................

No. Pemeriksaan Ya (√) / Tidak (x) Keterangan

1 Kemasan tanpa cacat / rusak

2 Proyektor tanpa kerusakan atau cacat fisik

Alat memiliki identitas permanen (lambang/merk) dari
3
produsen
4 Kabel Power

5 Kabel VGA

6 Kartu Garansi

7 Petunjuk Instalasi atau Petunjuk Operasi

 INSTRUMEN PEMERIKSAAN AWAL PERALATAN TIK
(Pemeriksaan untuk setiap item barang)

Nama Barang : Konektor

Merk / Tipe : Libera/ Connector Type C to VGA and HDMI

No. Pemeriksaan Ya (√) / Tidak (x) Keterangan

1 Kemasan tanpa cacat / rusak

2 Konektor tanpa kerusakan atau cacat fisik

Alat memiliki identitas permanen (lambang/merk) dari
3
produsen
4 Kartu Garansi
 INSTRUMEN PEMERIKSAAN KELENGKAPAN DAN KONDISI PERALATAN TIK

A. Kelengkapan Dokumen
*Diisi dengan centang ( ✔ )
Kelengkapan Kesesuaian Kondisi
No Tahapan Keterangan
Ada Tidak Ya Tidak Baik Rusak

Tahap Persiapan (Sebelum peralatan datang)

Dokumen Spesifikasi Peralatan (terdapat pada

1
buku panduan)
A
Ruangan untuk penyimpanan perangkat TIK
2
bantuan pemerintah

Tim Pemeriksaan dan Penerimaan

3
Barang/Peralatan

Tahap Pemeriksaan Fisik dan Kelengkapan

Barang/Peralatan (Ketika peralatan datang)

1 Dokumen BAST

2 Dokumen Surat Jalan

B Kelengkapan item barang/peralatan
3 (Chromebook, Proyektor, Wireless Router,
Konektor)
Kesesuaian jumlah barang/peralatan per item
4 barang (15 Chromebook, 1 Proyector, 1
Wireless Router, 1 Konektor)
5 Kondisi fisik pengemasan barang/peralatan

Penyelesaian Pekerjaan 100%

C 1 Seluruh perangkat sudah terpasang

2 Seluruh perangkat sudah berfungsi

B. Rekapitulasi Kondisi Peralatan TIK

*Diisi dengan angka

Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah
Kelengkapan Kesesuaian Kondisi Keberfungsian
No Tahapan Keterangan
Ada Tidak Ya Tidak Baik Rusak Ya Tidak

Tahap Pemeriksaan Kelengkapan

Dokumen Per Item & Aksesoris
(Rentang 14 hari setelah peralatan
datang)
Chromebook Zyrex M432-2
1
● Kartu Garansi

● Buku Petunjuk

● Adaptor Charger

D Proyektor Acer DX210

2
● Kartu Garansi

● Buku Petunjuk

● Adaptor Charger

● Kabel VGA

● Remote

● Baterai Remote
 Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah
Kelengkapan Kesesuaian Kondisi Keberfungsian
No Tahapan Keterangan
Ada Tidak Ya Tidak Baik Rusak Ya Tidak

Wireless Router D-Link N300

3
● Buku Petunjuk

● Adaptor Charger

● Antena (2 buah)

● Kabel LAN

Konektor Type-C to HDMI and VGA

4 Libera

…………………… , ……. …….. 2021

Kepala SMAN/S………..

ttd dan stempel

(Nama Kepala Sekolah)

NIP.