INSTRUMEN VERIFIKASI/VALIDASI BUKU I

Nama Sekolah : SMK Kesehatan Bhakti Indonesia Medika Juwana

Kompetensi Keahlian : Asisten Keperawatan
Nama Kepala Sekolah : Abdul Rajak S.Pd., M.M
Alamat Sekolah : Jl Juwana- Tayu KM 3
Kabupaten : Pati

Hasil Penelaahan
No Komponen KTSP/Indikator Sesuai Sesuai Catatan
Tidak
seba seluruh- Revisi
sesuai
- nya
gian
SKOR 1 2 3
COVER/HALAMAN JUDUL
Memuat logo sekolah dan atau Yayasan √
penyelenggara, judul, tahun pelajaran, alamat
sekolah.

LEMBAR PENETAPAN
Memuat rumusan kalimat penetapan, tanda- √
tangan kepala sekolah, komite sekolah,
lengkap dengan cap/stempel.

LEMBAR PENGESAHAN
Rumusan/lembar pengesahan secara √
elektronik diunduh secara online.

KATA PENGANTAR
Memuat pengantar yang ditulis untuk √
mengantarkan pembaca memahami naskah
dokumen KTSP dilengkapi ucapan terima
kasih kepada pihak-pihak yang berkontribusi
dalam penyelesaian dokumen KTSP. Ucapan
terimakasih disusun berdasarkan tingkat
kontribusinya dalam penyusunan KTSP.

DAFTAR ISI
Kesesuaian dengan halaman √

I PENDAHULUAN
A Latar Belakang
Latar belakang memuat kondisi nyata, √
kondisi ideal, potensi, tantangan, dan
karakteristik satuan Pendidikan.

1
 B Dasar Hukum
Mencantumkan dasar hukum yang relevan

- Undang-undang No 20 thn 2003 √

- PP tentang SNP √
- Permendikbud tentang SNP √
- Permen No. 61 th. 2014 ttg. √
Pengembangan KTSP
- Permen lain yang relevan. √
- Perda yang relevan. √
- Peraturan pendukung lainnya √
yang relevan.
C Tujuan Penyusunan KTSP
√
Memuat deskripsi tentang tujuan penyusunan
KTSP oleh satuan pendidikan. Tujuan ini
menggambarkan tentang apa yang diinginkan
oleh sekolah sehingga sekolah menyusun
KTSP.
Bab II VISI, MISI DAN TUJUAN
A. Mencantumkan Standar Kompetensi √
Lulusan sesuai dengan Permendikbud No
34 tahun 2018

B. Visi Satuan Pendidikan

1. Ringkas dan mudah dipahami √
√
Dijadikan sebagai cita-cita bersama
2. warga satuan pendidikan dan segenap
pihak yang berkepentingan pada masa
yang akan datang;
3. √
Memberikan arah dalam mewujudkan visi
satuan pendidikan sesuai dengan tujuan
pendidikan nasional;
√
4. Mampu memberikan inspirasi, motivasi,
dan kekuatan pada warga satuan
pendidikan dan segenap pihak yang
berkepentingan;

2
 Dirumuskan berdasar masukan dari √
5.
berbagai warga satuan pendidikan dan
pihak-pihak yang berkepentingan,
selaras dengan visi institusi di atasnya
serta visi pendidikan nasional;

√
6. Disosialisasikan kepada warga satuan
pendidikan dan segenap pihak yang
berkepentingan;

7. Memberikan keluwesan dan ruang √

gerak pengembangan kegiatan satuan-
satuan unit satuan pendidikan yang
terlibat;

Menekankan pada kualitas layanan √

8. peserta didik dan mutu lulusan yang
diharapkan oleh satuan pendidikan;

Memuat pernyataan umum dan khusus √

9. yang berkaitan dengan program satuan
pendidikan;

Ditinjau dan dirumuskan kembali secara √

10. berkala sesuai dengan perkembangan
dan tantangan di masyarakat.

C. Misi Satuan Pendidikan

Menjabarkan pencapaian visi dalam bentuk √
pernyataan yang terukur dan dapat dicapai
sesuai dengan skala prioritas, mencakup
seluruh indikator visi.
D. Tujuan Satuan Pendidikan
√
Menjabarkan pencapaian misi dalam bentuk
pernyataan yang terukur dalam waktu tertentu
dan dapat dicapai sesuai dengan skala
prioritas.
E. Tujuan Kompetensi Keahlian
√
Memuat tujuan spesifik sesuai dengan
kompetensi keahlian.
F. Deskripsi KKNI
Mencantumkan deskripsi KKNI berdasarkan √
lampiran surat keputusan Kepala BNSP
tentang penerapan skema sertifikasi KKNI
level II atau III bagi SMK.(Skema KKNI 2017
dan/atau Skema KKNI 2019)

3
G. Profil Lulusan
Menggambarkan profil lulusan secara
konkrit yang akan dihasilkan sekolah
tersebut.
1. Mencerminkan tujuan pendidikan √
nasional dan Standar Kompetensi
Lulusan.
2. Mencerminkan visi dan misi sekolah. √
3. Menggambarkan kompetensi masa √
depan.

4.
Mencakup dimensi sikap, √
pengetahuan, keterampilan.

BAB III. STRUKTUR DAN MUATAN KURIKULUM

A. Struktur Kurikulum Satuan Pendidikan, memuat:
Struktur Kurikulum
Memuat struktur kurikulum berdasarkan √
1 Perturan Dirjen Dikdasmen Nomor
07/D.D5/KK/2018
2 Memuat Mata Pelajaran dan alokasi √
waktunya
Kompetensi Inti dan Kompetensi Dasar

1
Mencantumkan KI dan KD untuk mata √
pelajaran muatan nasional (A) dan
mata
pelajaran muatan kewilayahan (B)
mengacu pada permendikbud no. 37
tahun 2018.
Mencantumkan KI dan KD untuk √
mata
pelajaran Peminatan Kejuruan C1,
mata
2 pelajaran Peminatan Kejuruan C2 dan
mata pelajaran Peminatan Kejuruan C3
mengacu pada Keputusan Dirjen
Dikdasmen Nomor 464/D.D5/KR/2018
Mata Pelajaran dan Alokasi Waktu

√
Memuat jabaran mata pelajaran tiap
tingkat/semester sesuai dengan kompetensi
keahlian.

B. Muatan Lokal, mencantumkan:

Jenis dan strategi pelaksanaan muatan √
1 lokal yang dilaksanakan sesuai dengan
kebijakan daerah

4
 Jenis dan strategi pelaksanaan muatan √
lokal
2 yang dilaksanakan sesuai dengan
kebutuhan peserta didik dan karakteristik
sekolah.
3 Daftar KD Muatan Lokal yang √
dikembangkan oleh sekolah
4 Uraian tentang jenis dan strategi √
pelaksanaan program muatan lokal

C. Pengembangan Diri, mencantumkan:

1 Uraian tentang jenis dan strategi √
pelaksanaan program layanan konseling
dan atau layanan akademik/belajar,
sosial dan pengembangan karier peserta
didik.
2 Uraian tentang jenis dan strategi √
pelaksanaan program pengembangan bakat,
minat dan prestasi peserta didik.

3 Uraian tentang jenis dan strategi √

pelaksanaan Program Pembiasaan di
sekolah.
D. Pengaturan Beban Belajar dan beban kerja Pendidik, mencantumkan:
1 Uraian tentang rasionalisasi pemanfaatan √
tambahan jam pelajaran per minggu.
2 Uraian tentang pengaturan alokasi waktu √
pembelajaran per jam tatap muka, jumlah
jam pelajaran per minggu, jumlah minggu
efektif per tahun pelajaran, jumlah jam
pelajaran per tahun.
3 Uraian tentang pemanfaatan 60% dari √
jumlah waktu kegiatan tatap muka pada
mata pelajaran tertentu, untuk penugasan
terstruktur (PT) dan kegiatan mandiri
tidak
terstruktur (KMTT).
4 Mencantumkan beban kerja Pendidik √
sesuai dengan ketentuan yang berlaku.
E. Penguatan Pendidikan Karakter
Mencantumkan program, strategi √
implementasi dan evaluasi PPK.
F. Gerakan Literasi Sekolah
Mencantumkan program, strategi √
implementasi dan evaluasi GLS.

5
 G. Gerakan Sekolah Sehat
Mencantumkan program, strategi √
implementasi dan evaluasi Gerakan Sekolah
Sehat.
H. Pembelajaran Abad 21

Mencantumkan program, strategi √

implementasi dan evaluasi Pembelajaran Abad
21.

BAB IV PENGELOLAAN, PERENCANAAN, PELAKSANAN DAN PENILAIAN

PEMBELAJARAN
A. Pengaturan Perencanaan Pembelajaran
1. Pengaturan/Pengelolaan Silabus √

2. Pengaturan/Pengelolaan RPP √

B. Pelaksanaan Pembelajaran
1. Pembelajaran di Kelas √
2. Pembelajaran Praktek √
3. Pembelajaran pada PSG/Prakerin √
4. Pembelajaran Blok √
C. Penilaian
1. Penilaian oleh Pendidik √
2. Penilaian oleh Satuan Pendidikan √
3. Pengujian Kompetensi Peserta Didik √
4. Skor Ketuntasan Minimal √
5. Ketentuan Remidial dan Pengayaan √
6. Pengolahan Hasil Penilaian √
7. Kriteria Kenaikan Kelas √
8. Kriteria Kelulusan √
9. Sistem Penjaminan Mutu Pendidikan √
BAB V. KALENDER PENDIDIKAN, Mencantumkan:
1. Prosedur Penyusunan Kalender Akademik √
2. Kegiatan Awal Tahun √
3. Pengaturan Waktu Belajar Efektif √
4. Pengaturan Waktu Libur √
5. Matrik Jadwal Kegiatan Sekolah √

6
LAMPIRAN
1. Sk Tim Pengembang Kurikulum Sekolah √

2. Dokumen Proses Pengembangan KTSP √

3. Hasil Verifikasi dan Validasi Pengawas √

4. Dokumen Hasil Penyelarasan Kurikulum √

JUMLAH SKOR 50 150 200

NILAI PREDIKAT : B

Rekomendasi pengawas pembina untuk Buku I:

Lampiran 2.
....................................................................................................................................
......................................................................................................................................
Instrumen Supervisi/Telaah SILABUS
......................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
Sekolah : ..............................................
Pati, 26 Mei 2020
Nama Guru : .............................................
Pengawas Pembina
Mata pelajaran : …..........................................

Kelas/Tingkat : …..........................................

Drs Bambang Suyudno M.Si

NIP. 196205031995121002

7
 INSTRUMEN VERIFIKASI/VALIDASI BUKU I
Nama Sekolah : SMK Kesehatan Bhakti Indonesia Medika Juwana
Kompetensi Keahlian : Farmasi Klinis dan Komunitas
Nama Kepala Sekolah : Abdul Rajak S.Pd., M.M
Alamat Sekolah : Jl Juwana- Tayu KM 3
Kabupaten : Pati

Hasil Penelaahan
No Komponen KTSP/Indikator Sesuai Sesuai Catatan
Tidak
seluruh- Revisi
sesuai seba
- nya
gian
SKOR 1 2 3
COVER/HALAMAN JUDUL
Memuat logo sekolah dan atau Yayasan √
penyelenggara, judul, tahun pelajaran, alamat
sekolah.

LEMBAR PENETAPAN
Memuat rumusan kalimat penetapan, tanda- √
tangan kepala sekolah, komite sekolah,
lengkap dengan cap/stempel.

LEMBAR PENGESAHAN
Rumusan/lembar pengesahan secara √
elektronik diunduh secara online.

KATA PENGANTAR
Memuat pengantar yang ditulis untuk √
mengantarkan pembaca memahami naskah
dokumen KTSP dilengkapi ucapan terima
kasih kepada pihak-pihak yang berkontribusi
dalam penyelesaian dokumen KTSP. Ucapan
terimakasih disusun berdasarkan tingkat
kontribusinya dalam penyusunan KTSP.

DAFTAR ISI
Kesesuaian dengan halaman √

I PENDAHULUAN
A Latar Belakang
Latar belakang memuat kondisi nyata, √
kondisi ideal, potensi, tantangan, dan
karakteristik satuan Pendidikan.

8
 B Dasar Hukum
Mencantumkan dasar hukum yang relevan

- Undang-undang No 20 thn 2003 √

- PP tentang SNP √
- Permendikbud tentang SNP √
- Permen No. 61 th. 2014 ttg. √
Pengembangan KTSP
- Permen lain yang relevan. √
- Perda yang relevan. √
- Peraturan pendukung lainnya √
yang relevan.
C Tujuan Penyusunan KTSP
√
Memuat deskripsi tentang tujuan penyusunan
KTSP oleh satuan pendidikan. Tujuan ini
menggambarkan tentang apa yang diinginkan
oleh sekolah sehingga sekolah menyusun
KTSP.
Bab II VISI, MISI DAN TUJUAN
A. Mencantumkan Standar Kompetensi √
Lulusan sesuai dengan Permendikbud No
34 tahun 2018

B. Visi Satuan Pendidikan

1. Ringkas dan mudah dipahami √
√
Dijadikan sebagai cita-cita bersama
2. warga satuan pendidikan dan segenap
pihak yang berkepentingan pada masa
yang akan datang;
3. √
Memberikan arah dalam mewujudkan visi
satuan pendidikan sesuai dengan tujuan
pendidikan nasional;
√
4. Mampu memberikan inspirasi, motivasi,
dan kekuatan pada warga satuan
pendidikan dan segenap pihak yang
berkepentingan;

9
 Dirumuskan berdasar masukan dari √
5.
berbagai warga satuan pendidikan dan
pihak-pihak yang berkepentingan,
selaras dengan visi institusi di atasnya
serta visi pendidikan nasional;

√
6. Disosialisasikan kepada warga satuan
pendidikan dan segenap pihak yang
berkepentingan;

7. Memberikan keluwesan dan ruang √

gerak pengembangan kegiatan satuan-
satuan unit satuan pendidikan yang
terlibat;

Menekankan pada kualitas layanan √

8. peserta didik dan mutu lulusan yang
diharapkan oleh satuan pendidikan;

Memuat pernyataan umum dan khusus √

9. yang berkaitan dengan program satuan
pendidikan;

Ditinjau dan dirumuskan kembali secara √

10. berkala sesuai dengan perkembangan
dan tantangan di masyarakat.

C. Misi Satuan Pendidikan

Menjabarkan pencapaian visi dalam bentuk √
pernyataan yang terukur dan dapat dicapai
sesuai dengan skala prioritas, mencakup
seluruh indikator visi.
D. Tujuan Satuan Pendidikan
√
Menjabarkan pencapaian misi dalam bentuk
pernyataan yang terukur dalam waktu tertentu
dan dapat dicapai sesuai dengan skala
prioritas.
E. Tujuan Kompetensi Keahlian
√
Memuat tujuan spesifik sesuai dengan
kompetensi keahlian.
F. Deskripsi KKNI
Mencantumkan deskripsi KKNI berdasarkan √
lampiran surat keputusan Kepala BNSP
tentang penerapan skema sertifikasi KKNI
level II atau III bagi SMK.(Skema KKNI 2017
dan/atau Skema KKNI 2019)

10
G. Profil Lulusan
Menggambarkan profil lulusan secara
konkrit yang akan dihasilkan sekolah
tersebut.
1. Mencerminkan tujuan pendidikan √
nasional dan Standar Kompetensi
Lulusan.
2. Mencerminkan visi dan misi sekolah. √
3. Menggambarkan kompetensi masa √
depan.

4.
Mencakup dimensi sikap, √
pengetahuan, keterampilan.

BAB III. STRUKTUR DAN MUATAN KURIKULUM

A. Struktur Kurikulum Satuan Pendidikan, memuat:
Struktur Kurikulum
Memuat struktur kurikulum berdasarkan √
1 Perturan Dirjen Dikdasmen Nomor
07/D.D5/KK/2018
2 Memuat Mata Pelajaran dan alokasi √
waktunya
Kompetensi Inti dan Kompetensi Dasar

1
Mencantumkan KI dan KD untuk mata √
pelajaran muatan nasional (A) dan
mata
pelajaran muatan kewilayahan (B)
mengacu pada permendikbud no. 37
tahun 2018.
Mencantumkan KI dan KD untuk √
mata
pelajaran Peminatan Kejuruan C1,
mata
2 pelajaran Peminatan Kejuruan C2 dan
mata pelajaran Peminatan Kejuruan C3
mengacu pada Keputusan Dirjen
Dikdasmen Nomor 464/D.D5/KR/2018
Mata Pelajaran dan Alokasi Waktu

√
Memuat jabaran mata pelajaran tiap
tingkat/semester sesuai dengan kompetensi
keahlian.

B. Muatan Lokal, mencantumkan:

Jenis dan strategi pelaksanaan muatan √
1 lokal yang dilaksanakan sesuai dengan
kebijakan daerah

11
 Jenis dan strategi pelaksanaan muatan √
lokal
2 yang dilaksanakan sesuai dengan
kebutuhan peserta didik dan karakteristik
sekolah.
3 Daftar KD Muatan Lokal yang √
dikembangkan oleh sekolah
4 Uraian tentang jenis dan strategi √
pelaksanaan program muatan lokal

C. Pengembangan Diri, mencantumkan:

1 Uraian tentang jenis dan strategi √
pelaksanaan program layanan konseling
dan atau layanan akademik/belajar,
sosial dan pengembangan karier peserta
didik.
2 Uraian tentang jenis dan strategi √
pelaksanaan program pengembangan bakat,
minat dan prestasi peserta didik.

3 Uraian tentang jenis dan strategi √

pelaksanaan Program Pembiasaan di
sekolah.
D. Pengaturan Beban Belajar dan beban kerja Pendidik, mencantumkan:
1 Uraian tentang rasionalisasi pemanfaatan √
tambahan jam pelajaran per minggu.
2 Uraian tentang pengaturan alokasi waktu √
pembelajaran per jam tatap muka, jumlah
jam pelajaran per minggu, jumlah minggu
efektif per tahun pelajaran, jumlah jam
pelajaran per tahun.
3 Uraian tentang pemanfaatan 60% dari √
jumlah waktu kegiatan tatap muka pada
mata pelajaran tertentu, untuk penugasan
terstruktur (PT) dan kegiatan mandiri
tidak
terstruktur (KMTT).
4 Mencantumkan beban kerja Pendidik √
sesuai dengan ketentuan yang berlaku.
E. Penguatan Pendidikan Karakter
Mencantumkan program, strategi √
implementasi dan evaluasi PPK.
F. Gerakan Literasi Sekolah
Mencantumkan program, strategi √
implementasi dan evaluasi GLS.

12
 G. Gerakan Sekolah Sehat
Mencantumkan program, strategi √
implementasi dan evaluasi Gerakan Sekolah
Sehat.
H. Pembelajaran Abad 21

Mencantumkan program, strategi √

implementasi dan evaluasi Pembelajaran Abad
21.

BAB IV PENGELOLAAN, PERENCANAAN, PELAKSANAN DAN PENILAIAN

PEMBELAJARAN
A. Pengaturan Perencanaan Pembelajaran
1. Pengaturan/Pengelolaan Silabus √

2. Pengaturan/Pengelolaan RPP √

B. Pelaksanaan Pembelajaran
1. Pembelajaran di Kelas √
2. Pembelajaran Praktek √
3. Pembelajaran pada PSG/Prakerin √
4. Pembelajaran Blok √
C. Penilaian
1. Penilaian oleh Pendidik √
2. Penilaian oleh Satuan Pendidikan √
3. Pengujian Kompetensi Peserta Didik √
4. Skor Ketuntasan Minimal √
5. Ketentuan Remidial dan Pengayaan √
6. Pengolahan Hasil Penilaian √
7. Kriteria Kenaikan Kelas √
8. Kriteria Kelulusan √
9. Sistem Penjaminan Mutu Pendidikan √
BAB V. KALENDER PENDIDIKAN, Mencantumkan:
1. Prosedur Penyusunan Kalender Akademik √
2. Kegiatan Awal Tahun √
3. Pengaturan Waktu Belajar Efektif √
4. Pengaturan Waktu Libur √
5. Matrik Jadwal Kegiatan Sekolah √

13
LAMPIRAN
1. Sk Tim Pengembang Kurikulum Sekolah √

2. Dokumen Proses Pengembangan KTSP √

3. Hasil Verifikasi dan Validasi Pengawas √

4. Dokumen Hasil Penyelarasan Kurikulum √

JUMLAH SKOR 50 150 200

NILAI PREDIKAT : B

Rekomendasi pengawas pembina untuk Buku I:

Lampiran 2.
....................................................................................................................................
......................................................................................................................................
Instrumen Supervisi/Telaah SILABUS
......................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
Sekolah : ..............................................
Pati, 26 Mei 2020
Nama Guru : .............................................
Pengawas Pembina
Mata pelajaran : …..........................................

Kelas/Tingkat : …..........................................

Drs Bambang Suyudno M.Si

NIP. 196205031995121002

14
15