Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG TENGAH

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN


UPTD SATUAN PENDIDIKAN SD NEGERI 1 SRIWIJAYA
KECAMATAN BANDAR MATARAM
Jln. Lintas Pantai Timur No.01 SriwijayaMataram, Kec. Bandar Mataram LamTeng34169
E-Mail : sdn1sriwijaya@gmail.com NPSN: 10802677

SURAT PERNYATAAN KEPALA SEKOLAH

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala UPTD Satuan Pendidikan SDNegeri 1 Sriwijaya Kec. Bandar
Mataram:

Nama : TATY KASANAH SUSILOWATI, S.Pd.SD


NIP : 19680222 199308 2 001
Pangkat / Gol : Pembina Tk.I IV/b
Jabatan : Kepala UPTD Satuan Pendidikan
Unit Kerja : SD NEGERI 1 SRIWIJAYA

Menerangkan bahwa nama-nama yang terlampir dibawah ini :


BRI.
No N a m a No. Rek. Jml. Uang No. HP Ket
Cab/Unit
1. Eva Susanti 7709-01-005630-53-0 Mandala Rp. 600.000 082377837680
2. Kasilan 7709-01-009181-53-3 Mandala Rp. 600.000 085841573028
3. Sri Yunani 7709-01-009850-53-0 Mandala Rp. 600.000 085268930228
4. Karmila 8065-01-008218-53-4 Wates Rp. 600.000 082177700993
5. Desi Novitasari 5599-01-012691-53-2 Sep.Banyak Rp. 600.000 082165578528
6. Ayu Megawati 7709-01-004039-53-7 Mandala Rp. 600.000 082269218975
7. NenyPurwasari 5599-01-013410-53-1 Sep.Banyak Rp. 600.000 081379489627
8. Sri Margiati 7709-01-007181-53-7 Mandala Rp. 600.000 083168747853
9. Didi Prayugi 7709-01-017995-53-6 Mandala Rp. 600.000 082176044485
10. Eka Sumiati 7709-01-009658-53-0 Mandala Rp. 600.000 083168824309

Telah menerima Dana Insentif Guru Non PNS Tahun 2021 untuk Triwulan IV Periode September s.d. Desember
2021 sebesar Rp.600.000.- ( Enam Ratus Ribu Rupiah ) tanpa ada potongan dari pihak manapun.

Dan selanjutnya guru-guru tersebut diatas masih aktif bertugas dan mengajar disekolah hingga saat ini.
Apabila dikemudian hari ternyata pernyataan saya tidak benar dan valid maka saya bersedia untuk menanggung
segala resiko sesuai dengan aturan dan peraturan yang berlaku.

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya untuk dapat dipergunakan sebagai mana
mestinya. .
Bandar Mataram, 14 Januari 2022
Kepala UPTD Satuan Pendidikan

Matrai10.000,-

Taty Kasanah Susilowati,S.Pd.SD


NIP. 19680222 199308 2 001

Anda mungkin juga menyukai