PATOFISIOLOGI

PPCM sering dianggap berasal dari tes stres hemodinamik yang gagal selama kehamilan.
Memang, kehamilan memicu pergeseran hemodinamik besar yang secara signifikan
meningkatkan beban kerja jantung (Gambar 2).13 Volume darah dan massa sel darah merah
meningkat, yang menyebabkan peningkatan preload. Curah jantung meningkat sebesar 20%
hingga 50%, sebagai konsekuensi dari peningkatan denyut jantung sebesar 15% hingga 30%
dan peningkatan volume sekuncup sebesar 15% hingga 25%. Resistensi vaskular total
menurun 30%, meskipun afterload meningkat lagi pada akhir kehamilan. Semua perubahan
ini terjadi antara trimester pertama dan kedua, dan pasien dengan penyakit jantung
struktural yang diketahui sebelumnya biasanya hadir dengan gagal jantung klinis saat ini
dalam kehamilan.95 Sebaliknya, PPCM sangat banyak muncul selama periode peripartum
(Gambar 2). Persalinan menimbulkan stres hemodinamik tambahan, tetapi faktor-faktor
yang mengubah stres itu, termasuk persalinan sesar, tampaknya tidak mengubah risiko
terjadinya PPCM. Tekanan hemodinamik dengan demikian tidak mungkin menjadi
kontributor etiologi yang signifikan untuk PPCM.
Miokarditis sering dikemukakan sebagai penyebab PPCM, sebagian besar didorong oleh
observasi infiltrat inflamasi yang sering tetapi bervariasi pada biopsi endomiokard jantung
kanan. Namun, infiltrat serupa sering ditemukan pada biopsi endomiokardial dari kelompok
kontrol. Misalnya, dalam 1 penelitian, 71% wanita dengan PPCM dan 73% dari subjek
kontrol yang cocok menyimpan bukti infeksi coxsackie atau echovirus.96 Demikian pula,
penelitian reaksi berantai polimerase pada spesimen biopsi endomiokardial dari 26 pasien
dengan PPCM mengungkapkan prevalensi 30,7% genom virus sering terlibat dalam
miokarditis, termasuk parvovirus B19, tetapi prevalensinya identik (30,3%) pada kelompok
kontrol.97,98 Spesifisitas temuan ini demikian miskin, dan peran miokarditis di PPCM masih
belum pasti. Biopsi jantung sisi kanan tidak lagi diindikasikan dalam pemeriksaan diagnostik
PPCM dan jarang dilakukan. Demikian pula, laporan pencitraan resonansi magnetik jantung
pada fase akut PPCM pada sejumlah kecil pasien telah menyarankan adanya peradangan
pada beberapa pasien, 99,100 meskipun evaluasi terbaru dari 40 pasien dalam studi IPAC
menunjukkan pola sugestif miokarditis hanya 1 pasien (data tidak dipublikasikan, Erik B.
Schelbert, MD, 2016). Kegunaan pencitraan resonansi magnetik dalam diagnosis PPCM
demikian tidak pasti saat ini.