Dipresentasikan oleh Dewi Diana | 20204010289

TELAAH
JURNAL
ASMA
Pembimbing : dr. Yuni Iswati Raharjani,Sp.P
TABLE OF CONTENTS

Background Journal Reading

01 Asma 02 Ringkasan isi jurnal

Critical Apprisal Conclusion

03 PICO dan VIA 04 Kesimpulan telaah jurnal
01BACKGROUND
Asma adalah mengi berulang dan/atau
batuk persisten dengan karakteristik timbul
secara episodic, cenderung pada malam
hari/dini hari (nocturnal), musiman, setelah
aktifitas fisik, serta terdapat riwayat asma
atau atopi lain pada pasien dan/atau
keluarganya.
 ANAMNESIS

Karakteristik yang mengarah ke asma adalah:

• Episodisitas : gejala timbul episodik/berulang
• Faktor pencetus
– Iritan: asap rokok, asap bakaran sampah, asap obat nyamuk,
suhu dingin, udara kering, makanan minuman dingin, penyedap
rasa, pengawet makanan, pewarna makanan
– Alergen: debu, tungau debu rumah, rontokan hewan, serbuk sari
– Infeksi respiratori akut karena virus
– Aktivitas fisis: berlarian, berteriak, menangis, atau tertawa
berlebihan
• Variabilitas: intensitas gejala bervariasi dari waktu ke waktu,
bahkan dalam 24 jam. Biasanya malam hari lebih berat (nokturnal)
• Reversibilitas: gejala dapat membaik secara spontan atau
pemberian obat pereda asma.
• Gejala
– Wheezing , batuk , sesak napas, dada tertekan,
produksi sputum
• Karakteristik
– Biasanya lebih dari 1 gejala respiratori
– Gejala berfluktuasi intensitasnya seiring waktu
– Gejala memberat pada malam atau dinihari
– Gejala timbul bila ada pencetus
Asma serangan ringan-sedang
• Frekuensi napas meningkat
• Frekuensi nadi meningkat
• Retraksi minimal • SpO2 (udara kamar): 90 – 95%
• PEF > 50% prediksi atau terbaik
Asma serangan berat
• Frekuensi napas meningkat
• Frekuensi nadi meningkat
• Retraksi jelas
• SpO2 (udara kamar) < 90%
• PEF < 50% prediksi atau terbaik
Serangan asma dengan ancaman henti napas
• Mengantuk
• Letargi
•Suara napas tak terdengar
TATALAKSANA

- FARMAKOLOGI
- NON FARMAKOLOGI
02
JOURNAL READING
BACKGROUND

Intervensi perilaku berfokus pada olahraga dan

diet sehat meningkatkan kontrol asma pada pasien
obesitas dengan asma, tetapi apakah intervensi ini
dapat menyebabkan perbaikan pada pasien
nonobesitas masih belum jelas

Penelitian dilaksanakan di Rumah Sakit Universitas Bispebjerg,

Kopenhagen, Denmark
Diterima untuk publikasi 23 Mei 2017; direvisi 6 September 2017;
diterima untuk publikasi 29 September 2017
 METODE
Penelitian ini merupakan penelitian Randomized controlled
parallel group dengan 4 kelompok pengacakan:
(1) kelompok olahraga,
(2) kelompok diet,
(3) kelompok olahraga diet, dan
(4) kelompok kontrol (perawatan biasa).
Pengacakan dilakukan dengan menggunakan amplop tertutup
buram dengan metode pengacakan blok yang dihasilkan
komputer dengan ukuran blok 12, untuk memastikan pemerataan
pasien dalam kelompok perlakuan sepanjang musim shift. Para
peneliti yang melakukan spirometri pasca intervensi, tes manitol,
dan membagikan kuesioner dan semua teknisi laboratorium tidak
mengetahui pengacakan.
Karena intervensi adalah perawatan tambahan nonfarmakologis
dan penelitian bertujuan untuk menjadi pengaturan kehidupan
nyata, pasien diberitahu untuk mencari bantuan medis dari orang
lain selain anggota staf penelitian, yaitu, dokter keluarga atau
spesialis paru reguler mereka, jika mereka merasa membutuhkan
penyesuaian dalam pengobatan asma mereka selama penelitian.
Jika terjadi perubahan pada obat asma pasien, dicatat pada
follow-up.
 METODE
Pasien dewasa nonobese dengan asma (n =149)
diacak menjadi 1 dari 4 kelompok:
-kelompok olahraga,
-kelompok diet,
-kelompok diet olahraga D, atau
-kelompok kontrol.
Hasil termasuk
- skor Asthma Control Questionnaire (ACQ),
- skor kualitas hidup terkait asma (Asthma
Related Quality of Life Questionnaire [AQLQ]),
- jumlah sel inflamasi pada pasien yang diinduksi
dahak,
- FEV1,
- oksida nitrat fraksional yang dihembuskan, dan
- Airway Hyperresponsiveness (AHR).
 Pasien yang diambil berusia 18 hingga 65 tahun dengan indeks
massa tubuh lebih dari 20 dan kurang dari 30 kg/m, skor Kuesioner
Kontrol Asma (ACQ) dari 1,0 atau lebih, dan setidaknya 1 tes
diagnostik positif menunjukkan variabel obstruksi aliran udara: tes
manitol, tes metakolin, atau tes reversibilitas.

Pasien harus berada pada rezim pengobatan profilaksis yang stabil dengan kortikosteroid inhalasi
(ICSs), ICSbeta-kerja2agonislama, dan / atau antagonis leukotrien atau tidak memiliki pengobatan
profilaksis setidaknya 3 bulan sebelum pendaftaran.
Kepatuhan pasien yang dilaporkan sendiri untuk pengobatan ICS profilaksis mereka (dalam
kasus pasien menggunakan ICS) dinilai sebelum intervensi dan pasca intervensi dengan
mengajukan pertanyaan berikut:
(1) “Berapa banyak tiupan inhaler Anda dalam sehari? resep dokter?” dan (2) “Selama seminggu
rata-rata selama 2 bulan terakhir, berapa banyak isapan yang Anda lakukan selama satu
minggu?”.
 OUTCOME

Konsumsi oksigen maksimal (VO2max) dinilai dengan tes latihan kardiopulmoner

tambahan mengikuti pedoman American Thoracic Society (ATS) dan komposisi tubuh diukur
menggunakan pemindaian absorptiometry sinar-X energi ganda. Tingkat kontrol asma (hasil
utama) dan kualitas hidup terkait asma (AQLQ) dinilai dengan versi 5 item yang divalidasi
dari Juniper ACQ dan dengan Mini Asthma Quality of life Questionnaire, masing-masing.
Dalam kedua kuesioner, perbedaan penting minimal adalah 0,5.
Fungsi paru-paru diukur dengan spirometri menurut standar European Respiratory
Society (ERS) dan sputum yang diinduksi dikumpulkan dan diproses seperti yang dijelaskan
oleh Pavord et al.
Oksida nitrat fraksional yang dihembuskan (FENO) dianalisis mengikuti rekomendasi
ERS/ATS dan uji provokasi manitol dilakukan dengan alat uji komersial seperti yang
dijelaskan oleh Brannan et al. Pada pasien yang memiliki praintervensi tes manitol negatif,
tes metakolin dilakukan untuk mengkonfirmasi diagnosis asma, dan dalam kasus
kontraindikasi untuk tes manitol, tes reversibilitas dilakukan.
 HASIL
Dari 312 pasien yang dinilai untuk dimasukkan, 149 memenuhi
syarat untuk pengacakan. Dari jumlah tersebut, 125
menyelesaikan studi dan dimasukkan dalam analisis data . Tidak
ada perbedaan yang signifikan antara peserta studi dan
nonpelengkap dalam usia, jenis kelamin, indeks massa tubuh,
merokok, tahun dengan asma, dan penggunaan skor ICS atau
ACQ (data tidak ditampilkan)
Sebanyak 86 pasien (69%) dirawat dengan ICS. Kepatuhan ICS yang dilaporkan sendiri
sebelum intervensi adalah 89% 13%, 84% 24%, 106% 28%, dan 84% 23% pada kelompok
latihan, diet, latihan diet, dan kelompok kontrol, yang secara statistik tidak berbeda dari
pascaintervensi. kepatuhan (84% 19%, 77% 33%, 100% 14%, dan 79% 29%; nilai P untuk
perubahan dalam kelompok pengacakan, .09, .07, .40, dan 0.59). Enam pasien (4 dari kelompok
olahraga, 1 dari kelompok diet, dan 1 dari kelompok kontrol) telah meningkatkan dosis ICS
harian mereka dengan satu dosis dua kali lipat selama penelitian dan 1 pasien dari kelompok
diet telah mengurangi dosis ICS harian hingga setengahnya.
 CONCLUSSION

Kombinasi olahraga dan diet meningkatkan kontrol asma pada pasien yang tidak
obesitas, tetapi tidak mempengaruhi AHR atau peradangan saluran napas. 2017
Amerika Akademi Alergi, Asma & Imunologi (J Alergi Klinik
Praktik Immunol 2017;-
 Home

03
Critical Appraisal
PICO - VIA
 Home

Problem
Intervention

Efek Latihan dan Diet pada Pasien Latihan dan Diet

Asma Nonobese
PICO
Outcome
Comparison
pelatihan interval intensitas tinggi yang
Kontrol tanpa latihan dan
dikombinasikan dengan diet sehat
diet
meningkatkan kontrol asma dan kualitas hidup
terkait asma pada orang dewasa yang tidak
obesitas dengan asma
V
 V

Perubahan hasil dalam kelompok diperkirakan dengan uji t berpasangan

dan uji peringkat bertanda Wilcoxon untuk hasil yang tidak terdistribusi
normal. Di seluruh kelompok, perubahan hasil di masing-masing dari 3
kelompok intervensi (kelompok olahraga, kelompok diet, dan kelompok
diet olahraga) dibandingkan dengan perubahan pada kelompok
kontrolmenggunakan analisis regresi linier (kelompok perlakuan berkode
1 sampai 4 dan diperlakukan sebagai variabel kategoris). Untuk skor ACQ
hasil utama dan skor AQLQ, kami selanjutnya melakukan 2 2 analisis
interaksi untuk menguji efek interaksi multiplikasi antara diet dan olahraga
(diet dan pelatihan dikodekan sebagai 2 variabel biner terpisah).
 v V

Studi dilakukan selama 6 bulan dari Juni hingga
Desember 2018, setelah mendapat persetujuan dari
Etika Ramanbhai Patel College of Pharmacy,
CHARUSAT- Changa, India Nomor Protokol:
RPCP/IECHR/1/2018-2019/PG/R-04.01
Pasien-pasien yang menerima obat
anti-hipertensi yang berbeda
diwawancarai secara pribadi setelah
mengambil persetujuan tertulis mereka
sebagai prosedur
 V

Pengacakan dilakukan dengan menggunakan amplop tertutup buram dengan

metode pengacakan blok yang dihasilkan komputer dengan ukuran blok 12,
untuk memastikan pemerataan pasien dalam kelompok perlakuan sepanjang
musim shift. Para peneliti yang melakukan spirometri pasca intervensi, tes
manitol, dan membagikan kuesioner dan semua teknisi laboratorium tidak
mengetahui pengacakan.
Secara keseluruhan, tekanan darah sistolik rata-rata awal FDC adalah 170 ± 14,35 mmHg dan
tekanan darah diastolik 100 ± 8,42 mmHg dilaporkan. Setelah pengobatan obat rata-rata
tekanan darah sistolik dikendalikan menjadi 140 ± 6. 94 mmHg dan tekanan darah diastolik
dikendalikan hingga 80 ± 5,10 mmHg. FDC keseluruhan menunjukkan rata-rata 30% penurunan
tekanan darah.

ARB dianggap lebih unggul dan lebih sering diresepkan karena menunjukkan kontrol yang
lebih baik pada tekanan darah (130/90 mmHg) dengan efek samping ringan sebagai
monoterapi bila dibandingkan dengan kelas obat lain. Hal ini juga menunjukkan signifikansi
statistik (p= 0,03) dalam kontrol tekanan darah.
 V

Penelitian ini disetujui oleh Komite Etik Kopenhagen, Denmark (H-

4-2013-116) dan terdaftar di ClinicalTrials.gov (ID: NCT02355964).
V
 V

Hasilnya menunjukkan bahwa intervensi gaya hidup yang berfokus pada kombinasi latihan
olahraga dan diet sehat dapat dianggap sebagai perawatan tambahan nonfarmakologis pada
pasien nonobesitas.
 Home

04
CONCLUSION
CONCLUSION

Valid Penting Dapat Diterapkan

THANKYOU