Pemeriksaan radiologi untuk bayi di unit perawatan intensif neonatal diperoleh

dengan menggunakan peralatan sinar-X portabel untuk mengevaluasi paru-paru neonatus dan
juga untuk memeriksa posisi tabung dan kateter yang digunakan untuk memantau neonatus
yang sakit kritis. Distress pernapasan neonatus disebabkan oleh berbagai kondisi penyakit
medis atau bedah. Informasi klinis tentang minggu kehamilan, gejala pernapasan, dan setiap
kejadian selama persalinan sangat penting untuk interpretasi radiografi dada neonatus.
Kesadaran akan kelainan dada yang umum pada bayi yang lahir prematur atau cukup bulan
juga sangat penting untuk evaluasi dada pada bayi baru lahir. Selanjutnya, pengetahuan
tentang komplikasi seperti kebocoran udara dan displasia bronkopulmonal setelah perawatan
diperlukan untuk menginformasikan dokter secara akurat. Tujuan artikel ini adalah untuk
meninjau secara singkat temuan radiografi penyakit dada pada bayi baru lahir yang relatif
umum dalam praktek sehari-hari.

PENDAHULUAN
Radiografi polos masih sangat penting dalam penatalaksanaan bayi baru lahir,
terutama pada bayi prematur yang lahir lebih awal dari yang diharapkan (1). Prematuritas
melibatkan berbagaiparu-paru masalah, termasuk respiratory distress syndrome (RDS),
patent ductus arteriosus, infection, chronic lung disease dan lain-lain. Transient tachypnea
pada bayi baru lahir (TTN) (juga dikenal sebagai paru-paru basah) dan sindrom aspirasi
mekonium lebih sering terlihat pada bayi cukup bulan atau dekat. Banyak tabung dan kateter
serta perangkat pemantauan digunakan untuk bayi baru lahir dalam perawatan intensif dan
radiografi polos sangat penting untuk mengidentifikasi posisi yang tepat (2).

PERTIMBANGAN DASAR
Saat lahir, pembersihan cepat cairan paru janin terjadi pada sebagian besar bayi
normal. Namun, pada beberapa bayi, pembersihan cairan mungkin tertunda dan sejumlah
kecil cairan dapat tertinggal di alveoli, yang dapat menyebabkan penyakit rongga udara. Pada
bayi yang sangat imatur, dapat lebih jelas dengan paru-paru kabur yang menyerupai RDS
atau pneumonia. Radiografi dada polos pada bayi baru lahir normal menunjukkan paru-paru
yang relatif hiperlusen, hilus kecil, dan rasio kardiotoraks meningkat bahkan dalam kasus
tanpa masalah jantung spesifik (1). Jantung sering terlihat membulat karena dominasi jantung
kanan yang persisten. Timus relatif menonjol pada bayi dan menutupi jantung yang
membentuk siluet kardiotimik. Kadang-kadang menunjukkan proyeksi segitiga secara lateral,
yang dikenal sebagai tanda “layar” (Gbr. 1A). Ketika timus besar dan pasien diputar,
mungkin menyerupai atelektasis atau patologi lainnya (Gbr. 1B). Ukuran timus bervariasi
dengan kondisi bayi atau status pernapasan. Pada bayi baru lahir, terutama pada bayi
prematur, kulit dapat dengan mudah terlipat, menghasilkan artefak linier pada radiografi yang
mensimulasikan pneumotoraks (Gbr. 2).

Gambar 1.
A.
B.

Gambar 2.
 Pada neonatus di bawah perawatan intensif, radiografi dada anterior-posterior (AP)
diambil dalam posisi terlentang, yang menghasilkan siluet kardiotimik yang relatif menonjol.
Proyeksi lateral tabel silang dapat membantu mendeteksi sejumlah kecil pneumotoraks yang
terlihat pada dada anterior yang tidak tergantung. Pemeriksaan dada polos biasanya diperluas
untuk menutupi perut untuk memvisualisasikan status loop usus secara bersamaan, meskipun
penggunaan rutinnya tidak dianjurkan karena paparan radiasi yang berlebihan. Berbagai
tabung dan kateter terlihat pada radiografi polos dan menentukan apakah posisinya optimal
atau tidak penting untuk menghindari komplikasi serius. Pipa endotrakeal harus diposisikan
di tengah klavikula dan setinggi carina, yaitu kira-kira 2 cm di atas carina. Posisi tube
dipengaruhi oleh fleksi atau rotasi leher. Kateter vena sentral dianggap optimal dengan posisi
ujungnya di daerah vena cava superior (atau vena cava inferior) dan persimpangan atrium
kanan. Kateter arteri umbilikalis (UAC) berjalan ke bawah terlebih dahulu dan kemudian ke
atas melalui arteri iliaka interna dan arteri iliaka komunis sebelum memasuki aorta (Gbr. 3).
Jadi, UAC selalu menunjukkan belokan jepit rambut di bawah umbilikus. Di sisi lain, kateter
vena umbilikalis (UVC) berjalan langsung ke atas dan kemudian memasuki vena portal kiri
di bagian umbilikalis. Setelah bergabung dengan vena porta kiri, UVC naik ke vena cava
inferior melalui duktus venosus dan vena hepatika. Lokalisasi ujung UAC harus menghindari
cabang utama seperti pembuluh lengkung dan arteri ginjal: UAC tipe tinggi di antara tingkat
tubuh vertebral T6 dan T9 dan tipe rendah pada tingkat L3–4. Ujung UVC tepat ketika berada
di vena cava inferior dan persimpangan atrium kanan dekat hemidiafragma kanan. Ujung
UVC yang salah posisi meningkatkan tingkat komplikasi seperti trombosis vena atau nekrosis
parenkim hati (3). Ketika UVC ditempatkan terlalu tinggi, ia bahkan dapat mencapai vena
pulmonalis melintasi foramen ovale paten (Gbr. 4).
Gambar 3.

Gambar 4.

GANGGUAN PERNAPASAN NEONATAL

Secara klinis, distres pernapasan pada bayi baru lahir ditandai dengan pelebaran
hidung, retraksi subkostal, takipnea atau apnea, grunting, sianosis, dan pemberian makan
yang buruk. Distress pernapasan neonatus memiliki beragam etiologi yang berasal dari
intrapulmoner atau ekstrapulmoner. Radiografi dada postnatal pertama sangat penting untuk
mencurigai atau menyingkirkan etiologi intrapulmoner, intratoraks, atau ekstratorakal.
Informasi klinis tentang riwayat prenatal dan usia kehamilan sangat membantu untuk
mengklasifikasikan penyakit bersama dengan volume paru-paru (over atau underaeration). Di
antara daftar panjang diagnosis banding gangguan pernapasan pada bayi baru lahir, kami
membahas penyakit medis yang relatif umum (RDS, TTN, sindrom aspirasi mekonium, dan
pneumonia neonatal) dan kondisi bedah (hernia diafragma kongenital dan atresia esofagus).
Selain itu, kami meninjau secara singkat komplikasi selama perawatan intensif termasuk
kebocoran udara dan displasia bronkopulmoner (BPD).

Sindrom Gangguan Pernafasan (Hyaline Membrane Disease)

RDS juga dikenal sebagai penyakit membran hialin atau penyakit defisiensi surfaktan,
terlihat biasanya pada neonatus dari 26 sampai 33 minggu kehamilan dan berat lahir rendah.
Patogenesis RDS berkaitan erat dengan maturitas paru dan kemampuan sinatelektasis
surfaktan. Volume paru-paru kecil adalah temuan yang sangat berguna yang dapat dibedakan
dari penyakit pernapasan lain pada bayi baru lahir. Bronkogram udara biasanya terlihat di
daerah tengah dan lebih jelas ketika tabung endotrakeal ditempatkan. Ventilasi mekanis dan
surfaktan eksogen adalah dasar terapi dan peningkatan aerasi paru dengan pembersihan
kekeruhan paru yang diamati pada film serial setelah pengobatan surfaktan (Gbr. 5B).
Pembersihan asimetris sementara pada kedua paru sering terjadi (5). Komplikasi RDS dapat
dilihat pada radiografi tindak lanjut, termasuk kebocoran udara, edema paru dan/atau
perdarahan. Temuan radiografi dada dapat ditumpangkan oleh duktus arteriosus paten dengan
edema paru atau infeksi. tesis. Surfaktan adalah lipoprotein untuk mengurangi tegangan
permukaan alveolus dan meningkatkan komplians paru. Defisiensi surfaktan menyebabkan
atelektasis, hipoventilasi, ketidaksesuaian ventilasi-perfusi, hipoksemia, dan asidosis. Faktor
risiko RDS termasuk prematuritas, gawat janin, diabetes ibu, operasi caesar, duktus arteriosus
paten, dll. (4). Surfaktan postnatal dan steroid serta steroid prenatal untuk wanita dengan
persalinan prematur digunakan untuk pengobatan. Pada radiografi dada, RDS menunjukkan
paru-paru underaerated dengan berbagai derajat kekeruhan dari paru-paru granular hingga
whiteout total (Gbr. 5A). Volume paru biasanya kecil karena patofisiologinya pada dasarnya
adalah alveolus yang kurang mengembang dan atelektasis mikro. Volume paru-paru kecil
adalah temuan yang sangat berguna yang dapat dibedakan dari penyakit pernapasan lain pada
bayi baru lahir. Bronkogram udara biasanya terlihat di daerah tengah dan lebih jelas ketika
tabung endotrakeal ditempatkan. Ventilasi mekanis dan surfaktan eksogen adalah dasar terapi
dan peningkatan aerasi paru dengan pembersihan kekeruhan paru yang diamati pada film
serial setelah pengobatan surfaktan (Gbr. 5B). Pembersihan asimetris sementara pada kedua
paru sering terjadi (5). Komplikasi RDS dapat dilihat pada radiografi tindak lanjut, termasuk
kebocoran udara, edema paru dan/atau perdarahan. Temuan radiografi dada dapat
ditumpangkan oleh duktus arteriosus paten dengan edema paru atau infeksi.

Temuan radiografik klasik RDS:

• Volume paru-paru kecil
• Ground-glass atau paru-paru kabur
• Air bronchogram

Gambar 5.
A.
B.

Transient Tachypnea of the Newborn

Paru-paru basah, atau TTN, terlihat pada bayi cukup bulan atau dekat. Ini melibatkan
retensi cairan di ruang alveolar dan interstitium. Cairan paru-paru janin dikeluarkan melalui
limfatik, kapiler, dan melalui trakea saat melahirkan. Cairan paru yang persisten dari berbagai
etiologi menyebabkan sindrom klinis dengan tanda-tanda gangguan pernapasan dalam
berbagai derajat. Faktor risiko termasuk operasi caesar, presentasi sungsang, berat badan lahir
rendah, dan diabetes ibu. Temuan radiografi adalah kongesti paru dan edema interstisial
dengan kardiomegali, hiperaerasi dan efusi pleura (Gbr. 6A). Pembengkakan limfatik dapat
menjelaskan kepadatan bergaris-garis atau seperti untaian. Fisura minor kanan biasanya
menonjol, karena adanya cairan pleura. Pembersihan cepat biasanya terjadi dalam 24 sampai
48 jam (Gbr. 6B).

Temuan radiografik TTN:

● Peningkatan volume paru-paru
● Kekaburan bergaris-garis yang memancar dari hilus
● Fissure aksentuasi
● Temuan radiografik sindrom aspirasi mekonium
● Peningkatan volume paru-paru
● Efusi pleura

Gambar 6.
A.
B.

Sindrom Aspirasi
Mekonium Mekonium adalah bahan kental dan kental yang terkandung dalam kolon
janin yang dikeluarkan baik sebagai proses normal atau a respon terhadap gawat janin. Gawat
janin menyebabkan buang air besar dan pengeluaran mekonium dalam rahim; selanjutnya,
mekonium yang terkontaminasi dapat disedot ke dalam jalan napas bayi di dalam rahim atau
selama persalinan. Pengeluaran mekonium mewakili rangsangan saraf melalui pematangan
saluran cerna; karenanya, mekonium jarang ditemukan dalam cairan ketuban sebelum usia
kehamilan 34 minggu. Hal ini dapat menjelaskan mengapa sindrom ini lebih sering
ditemukan pada bayi cukup bulan atau dekat. Perubahan paru-paru terjadi dengan cara
obstruksi jalan napas dan iritasi kimia mekonium. Partikel mekonium yang disedot secara
mekanis menutup bronkiolus. Jadi, radiografi dada menunjukkan daerah campuran emfisema
dan atelektasis dengan kepadatan tidak teratur kasar (Gbr. 7). Volume paru-paru secara
keseluruhan biasanya meningkat. Kebocoran udara termasukpneumotoraks kapaksering
terjadi dan hipertensi pulmonal merupakan penentu prognostik utama. Pneumonitis kimia
dapat mengikuti dan infeksi yang tumpang tindih juga sering terjadi: oleh karena itu,
radiografi tindak lanjut harus ditafsirkan dengan hati-hati.
Temuan radiografi sindrom aspirasi mekonium
• Peningkatan volume paru-paru
• Kekeruhan heterogen
• Kebocoran udara

Gambar 7.

Pneumonia Neonatus
Pneumonia secara signifikan mempengaruhi morbiditas dan mortalitas pada bayi baru
lahir dan berhubungan erat dengan sepsis neonatorum. Pneumonia neonatus dapat diperoleh
dari ibu dalam kandungan (bawaan), selama persalinan, atau dari infeksi pascakelahiran
sehubungan dengan perawatan NICU. Patogen pneumonia neonatus paling sering adalah
bakteri meskipun banyak virus dan jamur dapat menginfeksi paru-paru neonatus. Namun,
diagnosis spesifik merupakan tantangan karena identifikasi patogen spesifik sulit terlepas dari
terapi antibiotik dan manifestasi klinis tidak spesifik pada neonatus. Patogen tunggal yang
paling umum untuk pneumonia neonatal adalah grup B beta hemolitik streptokokus (GBS),
yang diketahui meniru RDS pada radiografi. Keterlibatan paru-paru unilateral dan adanya
efusi pleura mendukung pneumonia GBS daripada RDS. Gambaran radiografi pneumonia
neonatus juga tidak spesifik dengan spektrum luas temuan dada yang menyerupai RDS, TTN,
atau aspirasi mekonium. Pneumonia dapat terjadi bersamaan dengan RDS atau sindrom
aspirasi mekonium. Bayi dengan pneumonia bakterial dapat menunjukkan densitas retrikulo-
nodular atau kekaburan asimetris yang melibatkan satu atau kedua sisi paru: efusi pleura,
kavitasi, atau pneumatokel dapat
dikaitkan (Gbr.8).

Gambar 8.

Kebocoran Udara
Pada bayi baru lahir dengan terapi ventilator, barotrauma dan overdistensi alveolar
dapat menyebabkan kebocoran udara. Ventilasi tekanan positif yang diterapkan pada paru-
paru bayi prematur yang tidak patuh meningkatkan kemungkinan kebocoran udara.
Bronkiolus terminal dan alveoli yang terlalu mengembang dan pecah dan udara membelah
melalui interstitium (emfisema interstisial paru), yang pada gilirannya, bergerak ke
mediastinum (pneumomediastinum) atau rongga pleura (pneumotoraks) (Gbr. 9). Emfisema
interstisial tetap dalam penampilan selama siklus pernapasan dan volume paru-paru
umumnya meningkat. Ventilasi osilasi frekuensi tinggi sering digunakan untuk mengurangi
barotraumas dan fenomena kebocoran udara.
 Pengumpulan gas yang terlokalisasi di mediastinum posterior dapat ditemukan pada
beberapa kasus pada terapi ventilasi sebagian besar berhubungan dengan
pneumomediastinum (Gbr. 10). Telah digambarkan sebagai udara ligamen paru inferior atau
infraazygos pneumomediastinum meskipun kedua kondisi tersebut tidak persis sama dalam
hal ruang anatomi (8). Lokasi retrocardiac, bentuk oval dan cembung luar ke sisi kiri
merupakan temuan karakteristik pada radiografi AP dada; pengumpulan udara linier atau
memanjang dapat diidentifikasi di bawah hilus pada radiografi lateral (Gbr. 10B). Saat
pneumomediastinum sembuh, udara ligamen pulmonalis inferior ini juga berkurang meskipun
ada kemungkinan jeda waktu (Gbr. 10C).
Kebocoran udara
• Emfisema interstisial paru
• Pneumomediastinum
• Pneumotoraks
• Pneumoperikardium
• Emboli udara (jarang)
Gambar 9.
A.
B.
C.
D.

Gambar 10.

Displasia Bronkopulmonalis
BPD adalah sindrom paru kronis pada bayi prematur yang telah diobati dengan
oksigen dan ventilasi tekanan positif untuk RDS, hipertensi paru persisten, atau penyakit paru
lainnya. Kesulitan pernapasan lama yang membutuhkan terapi oksigen bersama dengan
temuan radiografi karakteristik digunakan dalam diagnosis BPD. Patogenesis BPD masih
belum sepenuhnya dipahami tetapi kemungkinan terkait erat dengan barotraumas, toksisitas
oksigen, peradangan dengan mediatornya, infeksi, kelebihan volume, dan nutrisi. Dalam
praktik klinis, ini menghasilkan lingkaran setan kerusakan paru-paru dan kebutuhan
ventilator. Mayoritas bayi dengan BPD bertahan dan temuan radiografi dada tampak
membaik seiring waktu. Cor pulmonale dapat dikaitkan dan infeksi virus berulang menjadi
masalah pada bayi dengan BPD. Tes fungsi paru sering abnormal dan CT scan hampir selalu
abnormal pada penderita BPD. Secara radiografis, temuan awal terutama edema interstisial,
diikuti oleh pola campuran edema, atelektasis dan hiperaerasi (Gbr. 11). Kekeruhan tidak
teratur, jaringan parut fibrotik, jebakan udara, hiperaerasi dan atelektasis terjadi pada stadium
lanjut. Dalam beberapa kasus, paru-paru tampak “berbuih”. CT dada sangat sensitif untuk
menunjukkan temuan akhir pada anak yang lebih tua (Gbr. 12).

Temuan radiologis BPD (terutama pada CT)

• Air trapping: multifokal dan asimetris
• Opasitas linier, opasitas retikulonodular, atau fibrosis
• Distorsi arsitektural
• Diameter bronkiolus yang lebih kecil dibandingkanpulmonalis arteri

Gambar 11.
Gambar 12.

Efusi pleura
Efusi pleura neonatus jarang terjadi dan banyak kelainan menyebabkan pleura
pembentukan cairan, termasuk efusi parapneumonik, hidrotoraks, chylothorax, atau

hemothorax. Tergantung pada jumlahnya, itu dapat menyebabkan gejala pernapasan.

Chylothorax adalah penyebab paling umum pada efusi pleura neonatal dan chylothorax
kongenital terkait erat dengan hidrops fetalis (Gbr. 13). Radiografi dada dapat mencurigai
adanya efusi pleura bila cukup besar, tetapi USG adalah modalitas terbaik untuk mendeteksi
bahkan jumlah yang sangat kecil dari cairan pleura.
Gambar 13.

Pembedahan Penyebab Gangguan Pernafasan

Hernia diafragmatika kongenital lebih sering terjadi di sisi kiri dalam bentuk hernia
Bochdalek dan umumnya terkait dengan anomali kongenital lainnya termasuk cacat jantung.
Lingkaran usus berisi udara terlihat di hemitoraks dan jantung serta mediastinum bergeser ke
sisi yang berlawanan (Gbr. 14). Derajat hipoplasia paru paling penting untuk prognosis

pasien pascaoperasi. Perlu dicatat bahwa sekuestrasi paru ekstralobar dapat dikaitkan dengan
defek diafragma. Gas perut dapat dilihat baik di dada atau di perut. Diagnosis banding
mungkin termasuk eventrasi diafragma yang parah dan malformasi adenomatoid kistik
kongenital. Bayi baru lahir dengan atresia esofagus dapat mengalami gangguan pernapasan.
Atresia esofagus dapat terjadi dengan atau tanpa fistula trachoesofageal. Kerongkongan
berakhir membabi buta terlepas dari jenisnya, dan terdeteksi sebagai distensi udara dengan
penggulungan tabung nasogastrik pada radiografi polos (Gbr. 15). Karena atresia esofagus
dengan fistula trakeoesofageal distal adalah jenis yang paling umum, akan ada gas usus yang
tampak normal di rongga perut (Gbr. 15B). Anomali vertebra tidak jarang terjadi sebagai
bagian dari asosiasi VATERL (Vertebral, Anorectal, Tracheo Esophageal fistula, Renal, and
Limb Anomalies).
Gambar 14.
Gambar 15.

STRUKTUR TULANG
Dinding dada dan tulang dada harus dinilai setiap kali menginterpretasikan film dada.
Toraks berbentuk lonceng dapat dilihat pada pasien dengan hipotonia neuromuskular.
Displasia rangka dengan toraks yang sempit dapat dikaitkan dengan hipoplasia paru dan
distres neonatus. Tulang rusuk yang pendek dan toraks yang sempit merupakan salah satu
temuan karakteristik distrofi toraks yang menyebabkan sesak napas (nonletal) (Gbr. 16) dan
displasia thanatophoric (biasanya mematikan). Fraktur klavikula sering terjadi pada bayi yang
lahir dengan persalinan yang sulit (Gbr. 17). Anomali segmentasi vertebra mungkin dengan
atau tanpa anomali tulang rusuk dalam kasus asosiasi VATERL (Gbr. 15B). Penurunan
mineralisasi tulang dengan fraktur multipel terlihat pada osteogenesis imperfecta (Gbr. 18).
Gambar 16.

Gambar 17.

Gambar 18.
RINGKASAN
RDS ditandai dengan paru-paru kecil yang kabur dengan spektrum mulai dari paru-
paru granular hingga keputihan total tergantung pada tingkat keparahannya. Paru basah dapat
dibedakan dari RDS padarelatif volume paru yangbesar, kardiomegali, dan efusi pleura
dengan aksentuasi fisura. Pada sindrom aspirasi mekonium, kekeruhan yang kasar dan tidak
merata adalah tipikal dengan atau tanpa kebocoran atau efusi udara terkait. Temuan
pneumonia neonatus tidak spesifik. Kelainan bedah dan kelainan tulang thorax juga dapat
dideteksi pada foto rontgen polos bayi baru lahir.