JURNAL READING

INTERPRETASI RADIOGRAFI TORAX NEONATUS

OLEH:

I Putu Gunung

017.06.0001

PEMBIMBING

dr. I Gede Budi Darmawan, Sp.Rad

KEPANITERAAN KLINIK MADYA DI BAGIAN ILMU RADIOLOGI

DIAGNOSTIK RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KLUNGKUNG
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ISLAM AL-AZHAR
MATARAM TAHUN 2021

i
 KATA PENGANTAR

Puji syukur saya panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa yang telah
memberikan rahmat dan hidayah-Nya sehingga saya dapat menyelesaikan
penyusunan laporan hasil Journal Reading ini tepat pada waktunya. Laporan ini
membahas mengenai sebuah jurnal yang berudul “INTERPRETASI RADIOGRAFI
TORAX NEONATUS”. Penyusunan laporan ini tidak akan berjalan lancar tanpa
bantuan dari berbagai pihak, maka dari itu dalam kesempatan ini saya mengucapkan
terimakasih kepada:
1. dr. I Gede Budi Darmawan, Sp.Rad sebagai dosen tutor yang senantiasa
memberikan saran serta bimbingan dalam pelaksanaan journal reading.
2. Sumber literatur dan jurnal ilmiah yang relevan sebagai referensi dalam
berdiskusi.
Mengingat pengetahuan dan pengalaman saya yang terbatas untuk
menyusun laporan ini, maka kritik dan saran yang membangun dari semua pihak
sangat diharapkan demi kesempurnaan laporan ini. Saya berharap semoga laporan
ini dapat bermanfaat bagi kita semua.

Klungkung, 20 Desember 2021

Penyusun

ii
 DAFTAR ISI

JURNAL READING ............................................................................................... i

KATA PENGANTAR ............................................................................................ ii

DAFTAR ISI .......................................................................................................... iii

DAFTAR GAMBAR ............................................................................................. iv

PENDAHULUAN .................................................................................................. 1

PERTIMBANGAN DASAR .................................................................................. 2

GANGGUAN PERNAPASAN NEONATAL........................................................ 5

Sindrom Gangguan Pernafasan (Hyaline Membrane Disease) ................... 6

Transient Tachypnea of the Newborn ......................................................... 7

Sindrom Aspirasi ......................................................................................... 8

Pneumonia Neonatus ................................................................................. 10

Kebocoran Udara....................................................................................... 11

Displasia Bronkopulmonalis ..................................................................... 14

Efusi pleura ............................................................................................... 16

Pembedahan Penyebab Gangguan Pernafasan .......................................... 17

STRUKTUR TULANG ........................................................................................ 19

RINGKASAN ....................................................................................................... 21

CRITICAL APPRAISIAL .................................................................................... 22

TELAAH JURNAL METODE PICO-VIA .......................................................... 23

iii
 DAFTAR GAMBAR
Gambar 1. Normal Thymus ................................................................................... 2

Gambar 2. Artefak lipatan kulit. ............................................................................ 3

Gambar 3. Kateter arteri umbilikalis (UAC).......................................................... 4

Gambar 4. Kateter vena umbilikalis malposisi (UVC). .......................................... 5

Gambar 5. Sindrom gangguan pernapasan pada bayi prematur .............................. 7

Gambar 6. Takipnea sementara pada bayi baru lahir. ............................................. 8

Gambar 7. Sindrom aspirasi mekonium ................................................................ 10

Gambar 8. Staphylococcus aureus pneumonia...................................................... 11

Gambar 9. Bayi prematur dengan sindrom gangguan pernapasan (RDS) dan

kebocoran udara. ................................................................................ 13

Gambar 10. Pneumomediastinum dengan udara ligamen paru inferior. ............... 13

Gambar 11. Displasia bronkopulmoner (BPD) pada bayi prematur dengan sindrom
gangguan pernapasan (RDS). ............................................................. 15

Gambar12. Seorang anak laki-laki berusia tiga bulan dengan displasia

bronkopulmoner. ................................................................................ 16

Gambar 13. Hidrops fetalis. .................................................................................. 16

Gambar 14. Hernia diafragmatika kongenital. ...................................................... 18

Gambar 15. Atresia Esifageal ............................................................................... 18

Gambar 16. Distrofi toraks yang menyebabkan sesak napas (sindrom Jeune). .... 19

Gambar 17. Fraktur klavikula ............................................................................... 20

Gambar 18. Osteogenesis imperfekta. .................................................................. 20

iv
 INTERPRETASI RADIOGRAFI TORAX NEONATUS
Hye-Kyung Yoon, MD

Pemeriksaan radiologi pada neonatus di unit perawatan intensif neonatal

dilakukan dengan menggunakan peralatan sinar-X portabel untuk mengevaluasi
paru-paru dan juga untuk memeriksa posisi tabung/kateter yang digunakan untuk
memantau neonatus yang kritis. Neonatal respiratory distress disebabkan oleh
berbagai kondisi penyakit medis atau bedah. Informasi klinis tentang minggu
kehamilan, gejala pernapasan dan kejadian selama persalinan sangat penting untuk
interpretasi radiografi toraks neonatus. Kesadaran akan kelainan toraks yang umum
pada bayi yang lahir prematur atau cukup bulan juga sangat penting untuk evaluasi
toraks pada bayi baru lahir. Selanjutnya, pengetahuan tentang komplikasi seperti
kebocoran udara dan displasia bronkopulmonal setelah perawatan diperlukan untuk
menginformasikan kepada dokter secara akurat. Tujuan artikel ini adalah untuk
meninjau secara singkat temuan radiografi penyakit pada toraks bayi baru lahir
yang relatif umum dalam praktek sehari-hari.

PENDAHULUAN
Pemeriksaan foto polos toraks masih sangat penting dalam penatalaksanaan
bayi baru lahir, terutama pada bayi prematur. Prematuritas melibatkan berbagai
masalah dalam paru-paru, termasuk respiratory distress syndrome (RDS), patent
ductus arteriosus, infection, chronic lung disease dan lain-lain. Transient
tachypnea (TTN) pada bayi baru lahir (juga dikenal sebagai paru-paru basah) dan
sindrom aspirasi mekonium yang lebih sering terlihat pada bayi cukup bulan.
Banyak tabung atau kateter serta perangkat pemantauan digunakan untuk bayi baru
lahir dalam perawatan intensif sangat penting dilakukan pemeriksaan radiografi
untuk mengidentifikasi posisi yang tepat.

1
PERTIMBANGAN DASAR
Saat lahir, pembersihan cairan pada paru-paru janin terjadi pada sebagian
besar bayi normal. Namun pada beberapa bayi, pembersihan cairan mungkin
tertunda dan sejumlah kecil cairan dapat tertinggal di alveoli, hal ini dapat
menyebabkan penyakit pada rongga alveoli. Pada bayi yang imatur, dapat lebih
jelas dengan paru-paru kabur yang menyerupai RDS atau pneumonia.

Foto polos toraks pada bayi baru lahir normal menunjukkan paru-paru yang
relatif hiperlusen, hilus kecil, dan rasio kardiotoraks meningkat bahkan dalam kasus
tanpa masalah jantung spesifik. Jantung sering terlihat membulat karena dominasi
jantung kanan yang persisten. Timus relatif menonjol pada bayi dan menutupi
jantung yang membentuk siluet kardiotimik. Kadang-kadang menunjukkan
proyeksi segitiga secara lateral, yang dikenal sebagai “sail” sign (Gbr. 1A). Ketika
timus besar dan pasien diputar, mungkin menyerupai atelektasis atau patologi
lainnya (Gbr. 1B). Ukuran timus bervariasi dengan kondisi bayi atau status
pernapasan. Pada bayi baru lahir, terutama pada bayi prematur, kulit dapat dengan
mudah terlipat, menghasilkan artefak linier pada radiografi yang mensimulasikan
pneumotoraks (Gbr. 2).

Gambar 1. Normal Thymus

A. Bayi diputar dan tanda sail sign (panah) terlihat jelas di mediastinum kanan
atas.

2
 B. Bayi diputar dan bayangan timus yang menonjol terlihat di lapangan paru
kanan atas yang mensimulasikan atelektasis lobus kanan atas. Radiografi
serial mengkonfirmasi timus normal (tidak ditampilkan).

Gambar 2. Artefak lipatan kulit. Kepadatan lengkung terlihat di kostofrenikus kiri

area sudut (panah), yang tidak boleh ditafsirkan sebagai adanya
pneumotoraks. Tidak seperti pneumotoraks di mana pleura viseralis
muncul sebagai garis yang tegas, ada area lipatan kulit yang lebar.

Pada neonatus di bawah perawatan intensif, foto polos toraks anterior-

posterior (AP) diambil dalam posisi terlentang, yang menghasilkan siluet
kardiotimik yang relatif menonjol. Proyeksi lateral dapat membantu mendeteksi
sejumlah kecil pneumotoraks yang terlihat pada dada anterior. Pemeriksaan foto
polos toraks biasanya diperluas untuk menutupi perut dan memvisualisasikan status
loop usus secara bersamaan, penggunaan secara rutin tidak dianjurkan karena
paparan radiasi yang berlebihan.

Berbagai tabung dan kateter terlihat pada foto polos toraks dan menentukan
apakah posisinya optimal atau tidak, penting untuk menghindari komplikasi serius.
Pipa endotrakeal harus diposisikan di tengah klavikula dan setinggi carina, yaitu
kira-kira 2 cm di atas carina. Posisi tube dipengaruhi oleh fleksi atau rotasi leher.
Kateter vena sentral dianggap optimal dengan posisi ujungnya di daerah vena cava

3
superior (atau vena cava inferior) dan persimpangan atrium kanan. Umbilical artery
cateter (UAC) berjalan ke bawah terlebih dahulu dan kemudian ke atas melalui
arteri iliaka interna dan arteri iliaka komunis sebelum memasuki aorta (Gbr. 3).
Jadi, UAC selalu menunjukkan belokan jepit rambut di bawah umbilikus. Di sisi
lain, umbilical vein cateter (UVC) berjalan langsung ke atas dan kemudian
memasuki vena portal kiri di bagian umbilikalis. Setelah bergabung dengan vena
porta kiri, UVC naik ke vena cava inferior melalui duktus venosus dan vena
hepatika. Lokalisasi ujung UAC harus menghindari cabang utama seperti pembuluh
lengkung dan arteri ginjal. UAC tipe tinggi di antara tingkat tubuh vertebral T6 dan
T9 dan tipe rendah pada tingkat L3–L4. Ujung UVC tepat ketika berada di vena
cava inferior dan persimpangan atrium kanan dekat hemidiafragma kanan. Ujung
UVC yang salah posisi meningkatkan tingkat komplikasi seperti trombosis vena
atau nekrosis parenkim hati. Ketika UVC ditempatkan terlalu tinggi, ia bahkan
dapat mencapai vena pulmonalis melintasi foramen ovale (Gbr. 4).

Gambar 3.Kateter arteri umbilikalis (UAC). UAC (panah) melalui Arteri

umbilikalis berjalan ke bawah terlebih dahulu dan kemudian ke atas
dengan ujungnya masuk daerah aorta torakalis desendens.

4
Gambar 4. Kateter vena umbilikalis malposisi (UVC). Perhatikan arah lurus UVC
(panah) dari umbilikus. Ujungnya mungkin malposisi di regio vena
pulmonalis kiri atas melintasi foramen ovale

GANGGUAN PERNAPASAN NEONATAL

Secara klinis, distres pernapasan pada bayi baru lahir ditandai dengan
pelebaran lubang hidung, retraksi subkostal, takipnea atau apnea, grunting, sianosis,
dan asupan nutrisi yang buruk. Distress pernapasan neonatus memiliki beragam
etiologi yang berasal dari intrapulmoner atau ekstrapulmoner. Radiografi dada
postnatal pertama sangat penting untuk mencurigai atau menyingkirkan etiologi
intrapulmoner, intratoraks, atau ekstratorakal. Informasi klinis tentang riwayat
prenatal dan usia kehamilan sangat membantu untuk mengklasifikasikan penyakit
bersama dengan volume paru-paru (over atau underaeration). Di antara daftar
panjang diagnosis banding gangguan pernapasan pada bayi baru lahir, kami
membahas penyakit medis yang relatif umum ditemui (RDS, TTN, sindrom aspirasi
mekonium, dan pneumonia neonatal) dan kondisi bedah (hernia diafragma

5
kongenital dan atresia esofagus). Selain itu, kami meninjau secara singkat
komplikasi selama perawatan intensif termasuk kebocoran udara dan displasia
bronkopulmoner (BPD).

Respiration Distress Syndrome (Hyaline Membrane Disease)

RDS juga dikenal sebagai penyakit membran hialin atau penyakit defisiensi
surfaktan, terlihat biasanya pada neonatus dari 26 sampai 33 minggu kehamilan dan
berat lahir rendah. Patogenesis RDS berkaitan erat dengan maturitas paru dan
kemampuan sintesis surfaktan. Volume paru-paru kecil adalah temuan yang sangat
berguna yang dapat dibedakan dari penyakit pernapasan lain pada bayi baru lahir.
Air broncogram biasanya terlihat di daerah tengah dan lebih jelas ketika tabung
endotrakeal ditempatkan. Ventilasi mekanis dan surfaktan eksogen adalah dasar
terapi dan peningkatan aerasi paru dengan pembersihan kekeruhan paru yang
diamati pada film serial setelah pengobatan surfaktan (Gbr. 5B). Pembersihan
asimetris sementara pada kedua paru sering terjadi. Komplikasi RDS dapat dilihat
pada radiografi tindak lanjut, termasuk kebocoran udara, edema paru dan/atau
perdarahan. Surfaktan adalah lipoprotein untuk mengurangi tegangan permukaan
alveolus dan meningkatkan komplians paru. Defisiensi surfaktan menyebabkan
atelektasis, hipoventilasi, ketidaksesuaian ventilasi-perfusi, hipoksemia, dan
asidosis. Faktor risiko RDS termasuk prematuritas, gawat janin, diabetes ibu,
operasi caesar, paten duktus arteriosus, dll. Surfaktan postnatal dan steroid prenatal
untuk wanita dengan persalinan prematur digunakan untuk pengobatan. Pada foto
polos toraks, RDS menunjukkan paru-paru yang kekurangan udara dengan berbagai
derajat kekeruhan, dari paru-paru granular hingga putih total (Gbr. 5A). Volume
paru biasanya kecil karena patofisiologinya pada dasarnya adalah alveolus yang
kurang mengembang dan atelektasis mikro. Volume paru-paru kecil adalah temuan
yang sangat berguna yang dapat dibedakan dari penyakit pernapasan lain pada bayi
baru lahir. Air bronkogram biasanya terlihat di daerah tengah dan lebih jelas ketika
tabung endotrakeal ditempatkan. Ventilasi mekanis dan surfaktan eksogen adalah
dasar terapi dan peningkatan aerasi paru dengan pembersihan kekeruhan paru yang
diamati pada film serial setelah pengobatan surfaktan (Gbr. 5B). Pembersihan
asimetris sementara pada kedua paru sering terjadi. Komplikasi RDS dapat dilihat

6
pada radiografi tindak lanjut, termasuk kebocoran udara, edema paru dan/atau
perdarahan. Temuan radiografi dada dapat ditumpangkan oleh duktus arteriosus
paten dengan edema paru atau infeksi.

Temuan radiografik klasik RDS:

• Volume paru-paru kecil

• Ground-glass atau paru-paru kabur

• Air bronchogram

Gambar 5. Respiration Distress Syndrome pada bayi prematur

A. Radiografi dada menunjukkan paru-paru granular dengan air bronchogram
di daerah tengah. Volume paru-paru relatif kecil.
B. Setelah pengobatan surfaktan, telah terjadi pembersihan kekeruhan paru
dengan peningkatan aerasi.

Transient Tachypnea of the Newborn

Paru-paru basah atau TTN, terlihat pada bayi cukup bulan. Ini melibatkan
retensi cairan di ruang alveolar dan interstitium. Cairan paru-paru janin dikeluarkan
melalui limfatik, kapiler, dan melalui trakea saat melahirkan. Cairan paru yang
persisten dari berbagai etiologi menyebabkan sindrom klinis dengan tanda-tanda
gangguan pernapasan dalam berbagai derajat. Faktor risiko termasuk operasi
caesar, presentasi sungsang, berat badan lahir rendah, dan diabetes ibu. Temuan
radiografi adalah kongesti paru dan edema interstisial dengan kardiomegali,

7
hiperaerasi dan efusi pleura (Gbr. 6A). Pembengkakan limfatik dapat menjelaskan
kepadatan bergaris-garis atau seperti untaian. Fisura minor kanan biasanya
menonjol, karena adanya cairan pleura. Pembersihan cepat biasanya terjadi dalam
24 sampai 48 jam (Gbr. 6B).

Temuan radiografik TTN:

● Peningkatan volume paru-paru

● Kekaburan bergaris yang memancar dari hilus
● Fissure aksentuasi
● Temuan radiografik sindrom aspirasi mekonium
● Efusi pleura

Gambar 6. Takipnea sementara pada bayi baru lahir.

A. Foto polos toraks menunjukkan paru-paru yang overaerasi dengan densitas
bergaris-garis yang menyebar dari hilus ke paru-paru perifer secara
bilateral. Fisura minor kanan menonjol (panah).
B. 18 jam setelah radiografi awal (A), terdapat peningkatan interval yang nyata
dari densitas bergaris di kedua paru-paru.

Sindrom Aspirasi Mekonium

Mekonium adalah bahan keruh dan kental yang terkandung dalam kolon
janin yang dikeluarkan baik sebagai proses normal atau respon terhadap gawat

8
janin. Gawat janin menyebabkan buang air besar dan pengeluaran mekonium dalam
rahim, selanjutnya mekonium yang terkontaminasi dapat disedot ke dalam jalan
napas bayi di dalam rahim atau selama persalinan. Pengeluaran mekonium
mewakili rangsangan saraf melalui pematangan saluran cerna, karenanya,
mekonium jarang ditemukan dalam cairan ketuban sebelum usia kehamilan 34
minggu. Hal ini dapat menjelaskan mengapa sindrom ini lebih sering ditemukan
pada bayi cukup bulan. Perubahan paru-paru terjadi dengan cara obstruksi jalan
napas dan iritasi kimia mekonium. Partikel mekonium yang disedot secara mekanis
menutup bronkiolus. Jadi, radiografi toraks menunjukkan daerah campuran
emfisema dan atelektasis dengan kepadatan tidak teratur/kasar (Gbr. 7). Volume
paru-paru secara keseluruhan biasanya meningkat. Kebocoran udara termasuk
pneumotoraks sering terjadi dan hipertensi pulmonal merupakan penentu
prognostik utama. Pneumonitis kimia dapat mengikuti dan infeksi yang tumpang
tindih juga sering terjadi: oleh karena itu, radiografi tindak lanjut harus ditafsirkan
dengan hati-hati.

Temuan radiografi sindrom aspirasi mekonium

• Peningkatan volume paru-paru

• Kekeruhan heterogen

• Kebocoran udara

9
Gambar 7. Sindrom aspirasi mekonium. Foto polos toraks menunjukkan kekeruhan
kasar yang tidak teratur di kedua paru-paru. Paru-paru adalah
overinflated dan sulkus costophrenicus kiri menunjukkan daerah
emfisematous. Pneumotoraks tidak ada. Fisura minor kanan menonjol,
menunjukkan sejumlah kecil efusi pleura (panah).

Pneumonia Neonatus
Pneumonia secara signifikan mempengaruhi morbiditas dan mortalitas pada
bayi baru lahir dan berhubungan erat dengan sepsis neonatorum. Pneumonia
neonatus dapat diperoleh dari ibu dalam kandungan (bawaan), selama persalinan,
atau dari infeksi pascakelahiran sehubungan dengan perawatan NICU. Patogen
pneumonia neonatus paling sering adalah bakteri meskipun banyak virus dan jamur
dapat menginfeksi paru-paru neonatus. Namun, diagnosis spesifik merupakan
tantangan karena identifikasi patogen spesifik sulit terlepas dari terapi antibiotik
dan manifestasi klinis tidak spesifik pada neonatus. Patogen tunggal yang paling
umum untuk pneumonia neonatal adalah group B beta hemolytic streptococcus
(GBS), yang diketahui meniru RDS pada radiografi. Keterlibatan paru-paru
unilateral dan adanya efusi pleura mendukung pneumonia GBS dari pada RDS.
Gambaran radiografi pneumonia neonatus juga tidak spesifik dengan spektrum luas
temuan dada yang menyerupai RDS, TTN, atau aspirasi mekonium. Pneumonia
dapat terjadi bersamaan dengan RDS atau sindrom aspirasi mekonium. Bayi dengan
pneumonia bakterial dapat menunjukkan densitas retrikulo-nodular atau kekaburan

10
asimetris yang melibatkan satu atau kedua sisi paru: efusi pleura, kavitasi, atau
pneumatokel dapat dikaitkan (Gbr.8).

Gambar 8. Staphylococcus aureus pneumonia. Kekeruhan tidak teratur multifokal

diamati di kedua paru-paru dengan kavitasi (panah kecil). Efusi pleura
kanan (panah panjang) jelas melenyapkan sulkus kostofrenikus kanan
(kasus milik Young Hun Choi, MD, Rumah Sakit Anak Universitas
Nasional Seoul).

Kebocoran Udara
Pada bayi baru lahir dengan terapi ventilator, barotrauma dan overdistensi
alveolar dapat menyebabkan kebocoran udara. Ventilasi tekanan positif yang
diterapkan pada paru-paru bayi prematur yang tidak patuh meningkatkan
kemungkinan kebocoran udara. Bronkiolus terminal dan alveoli yang terlalu
mengembang dan pecah dan udara membelah melalui interstitium (emfisema
interstisial paru) yang pada gilirannya, bergerak ke mediastinum
(pneumomediastinum) atau rongga pleura (pneumotoraks) (Gbr. 9). Emfisema
interstisial tetap dalam penampilan selama siklus pernapasan dan volume paru-paru
umumnya meningkat. Ventilasi osilasi frekuensi tinggi sering digunakan untuk
mengurangi barotraumas dan fenomena kebocoran udara.

Pengumpulan gas yang terlokalisasi di mediastinum posterior dapat

ditemukan pada beberapa kasus pada terapi ventilasi sebagian besar berhubungan

11
dengan pneumomediastinum (Gbr. 10). Telah digambarkan sebagai udara ligamen
paru inferior atau infraazygos pneumomediastinum meskipun kedua kondisi
tersebut tidak persis sama dalam hal ruang anatomi. Lokasi retrocardiac, bentuk
oval dan cembung luar ke sisi kiri merupakan temuan karakteristik pada radiografi
toraks AP, pengumpulan udara linier atau memanjang dapat diidentifikasi di bawah
hilus pada radiografi lateral (Gbr. 10B). Saat pneumomediastinum sembuh, udara
ligamen pulmonalis inferior ini juga berkurang meskipun ada kemungkinan jeda
waktu (Gbr. 10C).

Kebocoran udara

• Emfisema interstisial paru

• Pneumomediastinum

• Pneumotoraks

• Pneumoperikardium

• Emboli udara (jarang)

12
Gambar 9. Bayi prematur dengan resporation distresss syndrome (RDS) dan
kebocoran udara.

A. Radiografi dada awal saat lahir menunjukkan paru-paru kecil dan buram
difus sesuai dengan RDS parah. Tabung endotrakeal ditempatkan dan bayi
dirawat dengan terapi surfaktan dan ventilator.
B. B-D. Radiografi dada tindak lanjut menunjukkan emfisema interstisial paru
(B), pneumomediastinum (C), dan pneumotoraks sisi kanan (D). Pada (B),
emfisema interstisial paru tampak linier dan radiolusen bercabang muncul
di zona paru kiri atas bersama-sama dengan sejumlah kecil
pneumomediastinum (panah melengkung). Pneumomediastinum melapisi
margin inferior timus di (C). Pada (D), paru kanan kolaps sebagian (panah),
yang digambarkan dengan pneumotoraks. t = timus

Gambar 10. Pneumomediastinum dengan udara ligamen paru inferior.

A. Radiografi toraks AP menunjukkan pneumomediastinum (panah putih)
dengan bayangan timus yang tinggi ("sayap malaikat") dan kepadatan udara
ovoid di regio retrocardiac (panah hitam).
B. Radiografi dada lateral mengkonfirmasi lokasi udara retrokardiak (panah
hitam) di wilayah ligamen paru inferior. Perhatikan juga
pneumomediastinum (panah putih) yang melapisi batas posteroinferior
timus (t).

13
 C. Tindak lanjut film dada menunjukkan penurunan interval
pneumomediastinum, serta udara retrocardiac. AP = anterior-posterior, t =
timus

Displasia Bronkopulmonalis
BPD adalah sindrom paru kronis pada bayi prematur yang telah diobati
dengan oksigen dan ventilasi tekanan positif untuk RDS, hipertensi paru persisten,
atau penyakit paru lainnya. Kesulitan pernapasan lama yang membutuhkan terapi
oksigen bersama dengan temuan radiografi karakteristik digunakan dalam
diagnosis BPD. Patogenesis BPD masih belum sepenuhnya dipahami tetapi
kemungkinan terkait erat dengan barotrauma, toksisitas oksigen, peradangan
dengan mediatornya, infeksi, kelebihan volume, dan nutrisi. Dalam praktik klinis,
ini menghasilkan lingkaran setan kerusakan paru-paru dan kebutuhan ventilator.
Mayoritas bayi dengan BPD bertahan dan temuan radiografi dada tampak membaik
seiring waktu. Cor pulmonale dapat dikaitkan dan infeksi virus berulang menjadi
masalah pada bayi dengan BPD. Tes fungsi paru sering abnormal dan CT scan
hampir selalu abnormal pada penderita BPD. Secara radiografis, temuan awal
terutama edema interstisial, diikuti oleh pola campuran edema, atelektasis dan
hiperaerasi (Gbr. 11). Kekeruhan tidak teratur, jaringan parut fibrotik, Air trapping,
hiperaerasi dan atelektasis terjadi pada stadium lanjut. Dalam beberapa kasus, paru-
paru tampak “berbuih”. CT dada sangat sensitif untuk menunjukkan temuan akhir
pada anak yang lebih tua (Gbr. 12).

Temuan radiologis BPD (terutama pada CT)

• Air trapping: multifokal dan asimetris

• Opasitas linier, opasitas retikulonodular, atau fibrosis

• Distorsi arsitektural

14
• Diameter bronkiolus yang lebih kecil dibandingkan arteri pulmonalis

Gambar 11. Displasia bronkopulmoner (BPD) pada bayi prematur dengan sindrom
gangguan pernapasan (RDS).

A. Pada foto polos toraks saat lahir, kedua paru-paru benar-benar buram,
konsisten dengan RDS parah.
B. B-D. Radiografi serial pada interval 1 minggu menunjukkan perkembangan
perubahan BPD, awalnya edema interstisial (B, C) menjadi hiperinflasi
gelembung atau paru-paru kistik (D).E. Setelah dua bulan, densitas seperti
bekas luka yang tidak teratur dengan emfisema, area kistik, dan atelektasis
muncul. Pipa endotrakeal masih terlihat, yang menunjukkan kebutuhan
oksigen yang berkepanjangan.

15
Gambar 12. Seorang anak laki-laki berusia tiga bulan dengan displasia
bronkopulmoner. Foto polos toraks (A) dan CT resolusi tinggi (B)
menunjukkan lobus kanan atas yang emfisema dan atelektasis
multifokal di kedua paru. Paru-paru adalah overinflated dan bertemu
bersama di depan jantung pada CT (panah di B).

Efusi pleura
Efusi pleura neonatus jarang terjadi dan banyak kelainan menyebabkan
pleura pembentukan cairan, termasuk efusi parapneumonik, hidrotoraks,
chylothorax, atau hemothorax. Tergantung pada jumlahnya, itu dapat menyebabkan
gejala pernapasan. Chylothorax adalah penyebab paling umum pada efusi pleura
neonatal dan chylothorax kongenital terkait erat dengan hidrops fetalis (Gbr. 13).
Radiografi dada dapat mencurigai adanya efusi pleura bila cukup besar, tetapi USG
adalah modalitas terbaik untuk mendeteksi bahkan jumlah yang sangat kecil dari
cairan pleura.

Gambar 13. Hidrops fetalis. Infantogram menunjukkan edema jaringan lunak difus
dan efusi pleura bilateral. Untaian radiasi dan ronkogram udara diamati
di paru-paru. Perut hampir tanpa gas dan USG mengkonfirmasi adanya
asites (tidak ditampilkan).

16
Pembedahan Penyebab Gangguan Pernafasan
Hernia diafragmatika kongenital lebih sering terjadi di sisi kiri dalam bentuk
hernia Bochdalek dan umumnya terkait dengan anomali kongenital lainnya
termasuk cacat jantung. Lingkaran usus berisi udara terlihat di hemitoraks dan
jantung serta mediastinum bergeser ke sisi yang berlawanan (Gbr. 14). Derajat
hipoplasia paru paling penting untuk prognosis pasien pasca operasi. Perlu dicatat
bahwa sekuestrasi paru ekstralobar dapat dikaitkan dengan defek diafragma. Gas
perut dapat dilihat baik di dada atau di perut. Diagnosis banding mungkin termasuk
eventrasi diafragma yang parah dan malformasi adenomatoid kistik kongenital.
Bayi baru lahir dengan atresia esofagus dapat mengalami gangguan pernapasan.
Atresia esofagus dapat terjadi dengan atau tanpa fistula trachoesofageal.
Kerongkongan berakhir dan terdeteksi sebagai distensi udara dengan penggulungan
tabung nasogastrik pada radiografi polos (Gbr. 15). Karena atresia esofagus dengan
fistula trakeoesofageal distal adalah jenis yang paling umum, akan ada gas usus
yang tampak normal di rongga perut (Gbr. 15B). Anomali vertebra tidak jarang
terjadi sebagai bagian dari asosiasi VATERL (Vertebral, Anorectal, Tracheo
Esophageal fistula, Renal, and Limb Anomalies).

17
Gambar 14. Hernia diafragmatika kongenital. Loop usus berisi udara menempati
hemitoraks kiri, menekan jantung ke sisi yang berlawanan. Trakea juga
tergeser ke sisi kanan dan paru-paru kiri kecil yang diangin-anginkan
sebagian terlihat di hemitoraks kiri atas (*). Hernia Bochdalek kiri
dikonfirmasi saat operasi.

Gambar 15. Atresia Esofageal

A. Atresia esofagus tanpa fistula trakeoesofageal distal. Esofagus proksimal
distensi (panah). Perut benar-benar tanpa gas, sesuai dengan atresia
esofagus tipe A tanpa fistula trakeoesofageal distal.
B. Atresia esofagus dengan fistula trakeoesofageal distal. Seperti pada (A),
kerongkongan proksimal distensi dengan lengkung tabung lambung
(panah). Perhatikan gas perut, yang menunjukkan fistula trakeoesofageal
distal (tipe C). Anomali segmentasi tampak jelas pada kolumna vertebralis
serta anomali iga, yang disebut asosiasi VATERL (Vertebral, Anorektal,
TracheoEsophagus, Renal, and Limb Anomalies).

18
STRUKTUR TULANG
Dinding dada dan tulang dada harus dinilai setiap kali menginterpretasikan
film toraks. Toraks berbentuk lonceng dapat dilihat pada pasien dengan hipotonia
neuromuskular. Displasia rangka dengan toraks yang sempit dapat dikaitkan
dengan hipoplasia paru dan distres neonatus. Tulang rusuk yang pendek dan toraks
yang sempit merupakan salah satu temuan karakteristik distrofi toraks yang
menyebabkan sesak napas (nonletal) (Gbr. 16) dan displasia thanatophoric biasanya
mematikan). Fraktur klavikula sering terjadi pada bayi yang lahir dengan persalinan
yang sulit (Gbr. 17). Anomali segmentasi vertebra mungkin dengan atau tanpa
anomali tulang rusuk dalam kasus asosiasi VATERL (Gbr. 15B). Penurunan
mineralisasi tulang dengan fraktur multipel terlihat pada osteogenesis imperfecta
(Gbr. 18).

Gambar 16. Distrofi toraks yang menyebabkan sesak napas (sindrom Jeune).
Radiografi polos menunjukkan toraks sempit dengan tulang rusuk,
klavikula setang, dan trisula acetabulum (panah), indikasi sindrom
Jeune, penyakit genetik yang langka.

19
Gambar 17. Fraktur klavikula. Fraktur tengah klavikula kiri terlihat dengan
pembentukan kalus (panah).

Gambar 18. Osteogenesis imperfekta. Struktur tulang bersifat osteopenik difus

dengan pembengkokan tulang panjang yang melibatkan bagian atas dan
bawah ekstremitas bawah. Fraktur multipel juga ditemukan pada kedua
femur. Sebuah fontanel anterior besar dengan tulang wormian
intrasutural terdeteksi pada radiografi tengkorak (tidak ditampilkan).

20
RINGKASAN

RDS ditandai dengan paru-paru kecil yang kabur dengan spektrum mulai
dari paru-paru granular hingga keputihan total tergantung pada tingkat
keparahannya. Paru basah dapat dibedakan dari RDS padarelatif volume paru
yangbesar, kardiomegali, dan efusi pleura dengan aksentuasi fisura. Pada sindrom
aspirasi mekonium, kekeruhan yang kasar dan tidak merata adalah tipikal dengan
atau tanpa kebocoran atau efusi udara terkait. Temuan pneumonia neonatus tidak
spesifik. Kelainan bedah dan kelainan tulang thorax juga dapat dideteksi pada foto
rontgen polos bayi baru lahir.

21
 CRITICAL APPRAISIAL

NO. Kriteria
1. Judul : Judul jurnal pada telaah ini adalah Interpretation
of Neonatal Chest Radiography yang telah dimuat
secara singkat dan jelas.
2. Pengarang : Hye-Kyung Yoon, MD
3. Waktu : 2016
publikasi
4. Dipublikasi : The Korean Society of Radiology
oleh
5. Nomor Jurnal : http://dx.doi.org/10.3348/jksr.2016.74.5.279
6. Abstrak : Pada jurnal ini tidak memuat abstrack
7. Desain : Jurnal ini tidak memuat metode penelitian karena
penelitian merupakan article rivew
8. Tempat : Journal ini tidak memiliki lokasi penelitian karena
penelitian merupakan article revew
9. Sampel : Tidak tidak terdapat sample penelitian karena
penelitian merupakan article revew
10. Hasil penelitian : Journal ini berisikan tentang gambaran hasil
radiologi yang ditemukan pada neonatus sesuai
dengan gangguan-gangguan yang sesuai dengan
klinis yang dialami.
11. Ucapan terima : Pada jurnal ini tidak terdapat adanya ucapan
kasih terimakasih
12. Daftar Pustaka : - Jurnal ini menggunakan 12 daftar pustaka
- Teknik penulisan daftar pustaka pada jurnal ini
menggunakan Vancouver style.

22
 TELAAH JURNAL METODE PICO-VIA

PICO

1. Population
Pada jurnal ini tidak mengguanakan populasi khusus, karena merupakan
sebuah artikle revew yang mengenalisis foto radiologi bayi yang mengalami
keluhan tertentu.
2. Intervention
Tidak ada intervensi khusus yang dilakukan pada artikle ini, karena bukan
merupakan sebuah jurnal penelitian.
3. Comparison
Tidak terdapat kontrol khusus yang digunakan pada artikle ini, karena bukan
sebuah jurnal penelitian.
4. Outcome
Dapat memahami gambaran radiologi pada neonatus yang mengalami
gangguan kesehatan, khususnya gangguan kesehatan yang berkaitan dengan
sistem pernafasan.

VALIDITAS

Jurnal ini adalah merupakan sebauh artikle revew yang membahas

mengenai gambaran radiologi pada payi yang mengelami gangguan kesehatan
tertentu seperti sindroem aspirsi mekoneum, gangguan pernafasan pada bayi yang
baru lahir, dan gangguan lainnya yang dapat teridentifikasi melalui gambaran
radiologi.

IMPORTANCE

Artikle ini membahas mengenai gambaran radiologi pada bayi yang

memiliki gangguan kesehatan baik yang dibawa sejak baru lahir maupun gangguan
yang didapat ketika telah lahir seperti gangguan pada sistem pernafasan dan
gangguan pada sistem skeletal. Jurnal ini dapat diterapkan sebagai acuan bagi

23
radiografer atau unit radiodiagnostik dalam mendiagnosis suatu kelainan atau
gangguan pada neonatus.

APLIKABILITAS

Perasalahan pada neonatus masih menjadi permasalahan yang cukup sering

ditemui, terutama pada bayi yang lahir dengan keadaan prematur. Artikle revew ini
dapat digunakan sebagai bahan acuan atau bahan bacaan dalam aplikasinya di
rumah sakit khususnya di bidang radiologi dalam mendiagnosis suatu penyakit
yang dialami oleh bayi.

Kelebihan Jurnal
1. Jurnal ini disertai dengan banyak gambar yang membantu pembaca
memahami maksud dan ini jurnal.
2. Jurnal ini dipublikasikan dengan bahasa yang mudah dipahami.

Kekurangan Jurnal

1. Tidak terdapatnya abstrack pada artikle ini untuk memudahkan pembaca

mengetahui isi ringkas dari journal.
2. Perlu dijelaskan lebih rinci mengenai gambaran radiologi di setiap penyakit
yang dialami oleh neonatus.

24