MAKALAH

HIPERTIROID DAN HIPOTIROID

DISUSUN OLEH:

NAMA: MAYA WARDANI

NIM: PO.71.20.3.19.035

KELAS: SEMESTER 4A

DOSEN PEMBIMBING: NS. WELLA JUARTIKA S.KEP, M.KEP

KEMENTERIAN KESEHATAN POLITEHNIK KESEHATAN PALEMBANG

PRODI KEPERAWATAN LUBUK LINGGAU

TAHUN AJARAN 2021/2022

 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR………………………………………………………..i

DAFTAR ISI………………………………………………………………….ii

BAB I………………………………………………………………………..1

PENDAHULUAN…………………………………………………………………..1

A. Latar Belakang……………………………………………………………….1

B. Tujuan…………………………………………………………………………1

C. Rumusan Masalah……………………………………………………………..2

D. Metode Penulisan……………………………………………………………..2

E. Sistematika Penulisan ………………………………………………………...2

BAB II 4

TINJAUAN TEORI…………………………………………………………………4

A. Pengertian……………………………………………………………………4

B. Etiologi………………………………………………………………………4

D. Pathway……………………………………………………………………..7

E. Gejala-Gejala Klinis…………………………………………………………9

F. Pemeriksaan Diagnosis………………………………………………………10

G. Penatalaksanaan……………………………………………………………...10

H. Komplikasi……………………………………………………………………12

BAB III……………………………………………………………………………….13

ASUHAN KEPERAWATAN………………………………………………………..13

A. Pengkajian…………………………………………………………………….13

B. Diagnosa Keperawatan……………………………………………………….15

C. Intervensi dan Rasional……………………………………………………….15

BAB IV…………………………………………………………………………. 28

PENUTUP…………………………………………………………………….. 28

A. Kesimpulan…………………………………………………………. 28

DAFTAR PUSTAKA…………………………………………………………. 29
 BAB I

PENDAHULUAN

A.Latar Belakang

Hipertiroid adalah suatu kondisi dimana kelenjar tiroid memproduksi hormon tiroid secara
berlebihan, biasanya karena kelenjar terlalu aktif.Kondisi ini menyebabkan beberapa perubahan
baik secara mental maupun fisik seseorang, yang disebut dengan thyrotoxicosis (Bararah,
2009).Hipertiroid adalah gangguan yang terjadi ketika kelenjar tiroid memproduksi hormon
tiroid lebih dari yang dibutuhkan tubuh.Hal ini kadang-kadang disebut tirotoksikosis, istilah
untuk hormon tiroid terlalu banyak dalam darah.Sekitar 1 persen dari penduduk AS memiliki
hyperthyroidism.Perempuan lebih mungkin mengembangkan hipertiroidisme daripada pria.

Di Amerika Serikat, penyakit Graves adalah bentuk paling umum dari hipertiroid. Sekitar 60-
80% kasus tirotoksikosis akibat penyakit Graves. Kejadian tahunan penyakit Graves ditemukan
menjadi 0,5 kasus per 1000 orang selama periode 20-tahun, dengan terjadinya puncak pada
orang berusia 20-40 tahun. Gondok multinodular (15-20% dari tirotoksikosis) lebih banyak
terjadi di daerah defisiensi yodium.Kebanyakan orang di Amerika Serikat menerima yodium
cukup, dan kejadian gondok multinodular kurang dari kejadian di wilayah dunia dengan
defisiensi yodium. Adenoma toksik merupakan penyebab 3-5% kasus tirotoksikosis (Lee, et.al.,
2011).

Prevalensi hipertiroid berdasarkan umur dengan angka kejadian lebih kurang 10 per 100.000
wanita dibawah umur 40 tahun dan 19 per 100.000 wanita yang berusia di atas 60 tahun.
Prevalensi kasus hipertiroid di Amerika terdapat pada wanita sebesar (1 ,9%) dan pria (0,9%). Di
Eropa ditemukan bahwa prevalensi hipertiroid adalah berkisar (1-2%). Di negara lnggris kasus
hipertiroid terdapat pada 0.8 per 1000 wanita pertahun (Guyton, 1991 ).

B.Tujuan

1.Tujuan umum

Adalah untuk mengetahui penyakit Hipertiroid dan asuhan keperawatan pada klien dengan
Hipertiroid.

2.Tujuan Khusus

a.Mengetahui penyakit Hipertiroid

b.Mengetahui penyebab Hipertiroid

c.Mengetahui patofisiologi pada Hipertiroid

d.Mengetahui pathway Hipertiroid

e.Mengetahui tanda dan gejala dari Hipertiroid

f.Mengetahui pemeriksaan penunjang/diagnostic pada Hipertiroid

g.Mengetahui penatalaksanaan medis pada Hipertiroid

h.Mengetahui komplikasi dari Hipertiroid

i.Mengetahui asuhan keperawatan pada klien Hipertiroid

C.Rumusan Masalah

1.Apa yang dimaksud dengan Hipertiroid ?

2.Apa penyebab Hipertiroid ?

3.Bagaimana patofisiologi dari Hipertiroid ?

4.Bagaimana pathway dari hipertiroid ?

5.Apa saja tanda dan gejala dari Hipertiroid ?

6.Apa saja pemeriksaan penunjang/diagnostic dari Hipertiroid ?

7.Apa saja penatalaksanaan medis dari Hipertiroid ?

8.Apa saja komplikasi dari Hipertiroid ?

9.Bagaimana asuhan keperawatan pada klien Hipertiroid ?

D.Metode Penulisan

Dalam pembuatan asuhan keperawatan ini penulis menggunakan metode studi pustaka dan
pencarian di internet.

E.Sistematika Penulisan

Makalah ini disusun terdiri dari 4 BAB yaitu :

1.BAB I Pendahuluan: Latar belakang, tujuan penulisan, rumusan masalah, metode penulisan,
sistematika penulisan

2.BAB II Tinjauan teori: Definisi, etiologi, patofisiologi, pathway, tanda dan gejala, pemeriksaan
penunjang, penatalaksanaan medis dan komplikasi Hemoroid

3.BAB III Asuhan keperawatan: Pengkajian, diagnosa, intervensi dan rasional keperawatan

4.BABIV Penutup: Kesimpulan

 BAB II

TINJAUAN TEORI

A.Pengertian

Hipertiroidisme (hipersekresi hormon tiroid) adalah peningkatan produksi dan sekresi hormon
tiroid oleh kelenjar tiroid. (Marry:2009). Hipertiroidisme adalah keadaan dimana terjadi
peningkatan hormon tiroid lebih dari yang dibutuhkan tubuh. Tirotoksikrosis merupakan istilah
yang digunakan dalam manifestasi klinkis yang terjadi ketika jaringan tubuh distimulasi oleh
peningkatan hormone tiroid (Tarwoto,dkk.2012). Angka kejadian pada hipertiroid lebih banyak
pada wanita dengan perbandingan 4:1 dan pada usia antara 20-40 tahun (Black,2009).
Hipertiroidisme adalah Suatu sindrom yang disebabkan oleh peninggian produsi hormon tiroid
yang disebabkan antara lain karena autoimun pada penyakit graves, hiperplasia, genetik,
neoplastik atau karena penyakit sistemik akut. Faktor pencetusnya adalah keadaan yang
menegangkan seperti operasi, infeksi, trauma, penyakit akut kardiovaskuler ( P.K Sint
Carolus:1995).

B.Etiologi

Menurut Tarwoto,dkk (2012) penyebab hipertiroid diantaranya adenoma hipofisis, penyakit

graves, modul tiroid, tiroiditis, konsumsi banyak yodium dan pengobatan hipotiroid.

1.Adenoma hipofisis

Penyakit ini merupakan tumor jinak kelenjar hipofisis dan jarang terjadi.

2.Penyakit graves

Penyakit graves atau toksi goiter diffuse merupakan penyakit yang disebabkan karena autoimun,
yaitu dengan terbentuknya antibody yang disebut thyroid-stimulatin immunoglobulin (TSI) yang
melekati sel-sel tiroid. TSI merinu tindakan TSH dan merangasang tiroid untuk membuat
hormon tiroid terlalu banyak.Penyakit ini dicirikan adanya hipertiroidisme, pembesaran kelenjar
tiroid atau (goiter) dan eksoftalmus (mata yang melotot).

3.Tiroditis

Tiroditis merupakan inflamasi kelenjar tiroid yang biasanya disebabkan oleh bakteri seperti
streptococcus pyogenes, staphycoccus aureus dan pnemucoccus pneumonia.Reaksi peradangan
ini menimbulkan pembesaran pada kelenjar tiroid, kerusakan sel dan peningkatan jumlah hormon
tiroid.

Tiroditis dikelompokan menjadi tiroiditis subakut, tiroiditis posetpartum, dan tiroiditis

tersembunyi.Pada tiroiditis subakut terjadi pembesaran kelenjar tiroid dan biasanya hilang
dengan sendirinya setelah beberapa bulan.Tiroiditis pesetpartum terjadi sekitar 8% wanita
setelah beberapa bulan melahirkan.Penyebabnya diyakini karena autoimun.Seperti halnya
dengan tiroiditis subakut, tiroiditis wanita dengan posetpartum sering mengalami hipotiroidisme
sebelum kelenjar tiroid benar-benar sembuh.Tiroiditis tersembunyi juga disebabkan juga karna
autoimun dan pasien tidak mengeluh nyeri, tetapi mungkin juga terjadi pembesaran
kelenjar.Tiroiditis tersembunyi juga dapat mengakibatkan tiroiditis permanen.

4.Konsumsi yodium yang berlebihan, yang mengakibatkan peningkatan sistesis hormon tiroid.

5.Terapi hipertiroid, pemberian obat obatan hipotiroid untuk menstimulasi sekresi hormon tiroid.
Penggunaan yang tidak tepat menimbulkan kelebihan jumlah hormon tiroid.

C.Patofisiologi

Pasien dengan hipertiroid menunjukan adanya sekresi hormon tiroid yang lebih banyak, pernah
berbagai faktor penyebab yang tidak dapat dikontrol melalui mekanisme normal.Peningkatan
hormon tiroid menyebabkan peningkatan metabolisme rate, meningkatnya aktivitas saraf
simpatis.Peningkatan metabolisme rate menyebabnya peningkatan produksi panas tubuh
sehingga pasien mengeluarkan banyak keringat dan penurunan toleransi terhadap panas. Laju
metabolisme yang meningkat menimbulkan peningkatan kebutuhan metabolik, sehingga berat
badan pasien akan berkurang karena membakar cadangan energi yang tersedia. Keadaan ini
menimbulkan degradasi simpanan karbohidrat, lemak dan protein sehingga cadangan protein otot
juga berkurang.

Peningkatan aktivitas saraf simpatis dapat terjadi pada sistem kardiovaskuler yaitu dengan
menstimulasi peningkatan reseptor beta adrenergik, sehingga denyut nadi lebih cepat,
peningkatan kardiak output, stroke volume, aliran darah perifer serta respon adenergik lainnya.
Peningkatan hormon tiroid juga berpengaruh terhadap sekresi dan metabolisme hipothalamus,
hipofisis dalam mensekresi hormon gonad, sehingga pada individu yang belum pubertas
mengakibatkan keterlambatan dalam fungsi seksual, sedangkan pada usia dewasa mengakibatkan
penurunan libido, infertile dan menstruasi tidak teratur. (Tarwoto,dkk.2012)
D. Pathway
E.Gejala-Gejala Klinis

Menurut Tarwoto,dkk (2012) gejala-gejala klinis hipertiroid berikut ini:

1.Sistem kardiovaskuler

Meningkatkan heart rate, stroke volume, kardiak oputput, peningkatan kebutuhan oksigen otot
jantung, peningkatan vaskuler perifer resisten, tekanan darah sistole dan diastole meningkat 10-
15mmhg, palpitasi, disritmia, kemungkinan gagal jantung, edema.

2.Sistem pernafasan

Pernafasan cepat, bernafas pendek, penurunan kapasitas paru.

3.Sistem perkemihan

Retensi cairan, menurunnya otot urine.

4.Sistem gastrointestinal

Meningkatnya peristaltik usus, peningkatan nafsu makan, penurunan berat badan, diare,
peningkatan penggunaan cadangan adifose dan protein, penurunan serum lipid, peningkatan
sekresi gastrointestinal, hiponatremia, muntah, dan keram abdomen.

5.Sistem muskuloskeletal

Keseimbangan protein negatif, kelemahan otot, kelelahan,

6.Sistem integumen

Berkeringat yang berlebihan, kulit lembab, merah, hangat, tidak toleransi panas, kedaan rambut
lurus, lembut, halus dan mungkin terjadi kerontokan rambut.

7.Sistem endokrin

Sistem endokrin biasanya terjadi pembesaran kelenjar tiroid.

8.Sistem saraf

gugup, gelisah, emosi tidak stabil; seperti kecemasan, curiga, tegang dan emosional.

9.Sistem reproduksi

Amenorahea, anovulasi, mens tidak teratur, menurunya libido, impoten.

10.Eksoftalmus
Eksoftalmus yaitu keadaan dimana bolamata menonjol kedepan seperti mau keluar.Eksoftalmus
terjadi karena adanya penimbunan karbohidrat kompleks yang menahan air dibelakang
mata.Retensi cairan ini mendorong bola mata kedepan sehingga bola mata nampak menonjol
keluar rongga orbita.Pada keadaan ini dapat terjadi kesulitan dalam menutup mata secara
sempurna sehingga mata menjadi kering, iritasi atau kelainan kornea.

F.Pemeriksaan Diagnosis

1.Pemeriksaaan laboratorium

a)Serum T3,terjadi peningkatan (N:70-250 ng/dl atau 1,2-3,4 SI unit)

b)Serum T4,tehrjadi peningkatan (N:4-12 mcg/dl atau 51-154 SI unit)

c)In deks T4 bebas,meningkat (N:0,8-2,4 ng/dl atau 10-31 SI unit)

d)T3RU meningkat (N:24-34%)

e)TRH stimulation test,menurun atau tidak ada respon TSH

f)Tiroid antibodi antiglobulin antibodi (TSH-Rab), terjadi peningkatan pada penyakit graves

2.Test penunjang lainnya

a)CT Scan tiroid

Mengetahui posisi,ukuran dan fungsi kelenjar tiroid. Iodine radioaktif (RAI) diberikan secara
oral kemudian diukur pengambilan iodine oleh kelenjar tiroid.normalnya tiroid akan mengambil
iodine 5-35% dari dosis yang diberikan setelah 24 jam.pada pasien Hipertiroid akan meningkat.

b)USG,untuk mengetahui ukuran dan komposisi dari kelenjar tiroid apakah massa atau nodule.

c)ECG untuk menilai kerja jantung,mengetahui adanya takhikardia,atrial fibrilasi dan perubahan
gelombang P dan T

(Tarwoto,dkk.2012)

G.Penatalaksanaan

Menurut Tarwoto,dkk (2012) tujuan pengobatan adalah untuk membawa tingkat hormon tiroid
keadaan normal,sehingga mencegah komplikasi jangka panjang,dan mengurangi gejala tidak
nyaman.tidak bekerja pengobatan tunggal untuk semua orang.Tiga pilihan pemberian obat-
obatan, terapi radioiod, dan pembedahan

1.Obat-obatan antitiroid
a)Propylthiouracil (PTU),merupakan obat antihipertiroid pilihan, tetapi mempunyai efek
samping agranulocitosis sehingga sebelum di berikan harus dicek sel darah putihnya. PTU
tersedia dalam bentuk tablet 50 dan 100 mg.

b)Methimozole (Tapazole), bekerja dengan cara memblok reaksi hormon tiroid dalam tubuh.obat
ini mempunyai efek samping agranulositosis,nyeri kepala,mual
muntah,diare,jaundisce,ultikaria.obat ini tersedia dalam bentuk tablet 3 dan 20 mg.

c)Adrenargik bloker,seperti propanolol dapat diberikan untuk mengkontrol aktifitas saraf

simpatetik.

d)Pada pasien graves yang pertama kali diberikan OAT dosis tinggi PTU 300-600mg/hari atau
methimazole 40-45mg/hari.

2.Radioiod Terapi

Radio aktif iodin-131, iodium radio aktif secara bertahap akan melakukan sel-sel yang
membentuk kelenjar tiroid namun tidak akan menghentikan produksi hormon tiroid.

3.Bedah Tiroid

Pembedahan dan pengangkatan total atau parsial (tiroidektomy). Operasi efektif dilakukan pada
pasien dengan penyakit graves.Efek samping yang mungkin terjadi pada pembedahan adalah
gangguan suara dan kelumpuhan saraf kelenjar tiroid.

4.Pemenuhan kebutuhan nutrisi dengan tinggi kalori dan tinggi protein, 3000-4000 kalori.

H.Komplikasi

Menurut Tarwoto,dkk (2012)

1.Eksoftalmus, keadaan dimana bola mata pasien menonjol benjol keluar, hal ini disebabkan
karena penumpukkan cairan pada rongga orbita bagian belakang bola mata. Biasanya terjadi
pasien dengan penyakit graves.

2.Penyakit Jantung, terutama kardioditis dan gagal jantung.

3.Stromatiroid (tirotoksikosis), pada periode akut pasien mengalami demam tinggi, takikardia
berat, derilium, dehidrasi, dan iritabilitas ekstrim. Keadaan ini merupakan keadaan emergency
sehingga penganganan lebih khusus.Faktor presipitasi yang berhubungan dengan tiroksikosis
adalah hipertiroidisme yang tidak terdiagnosis dan tidak tertangani, infeksi, ablasitiroid,
pembedahan, trauma, miokardiak infark, overdosis obat.Penanganan pasien dengan stromatiroid
adalah dengan menghambat produksi hormon tiroid, menghambat konfersi T4 menjadi T3 dan
menghambat efek hormon terhadap jaringan tubuh.Obat-obatan yang diberikan untuk
menghambat kerja hormon tersebut diantaranya sodium ioded intravena, glococorticoid,
dexamethasone, dan propylthiouracil oral.Beta-blockers diberikan untuk menurunkan efek
stimulasi saraf simpatik dan takikardia.
 BAB III

ASUHAN KEPERAWATAN

A.Pengkajian

Data-data yang perlu dikaji pada asuhan keperawatan dengan hipertiroid Tarwoto,dkk. (2012)
ialah sebagai berikut :

1.Data Demografi

Data demografi yang penting di kaji adalah usia dan jenis kelamin, karena merupakan faktor
yang berpengaruh terhadap hipertiroid

2.Riwayat Kesehatan

a.Riwayat keluarga dengan faktor genetik, penyakit tiroid dan kanker

b.Riwayat kesehatan sekarang : riwayat penyakit tiroid yang dialami, riwayat pengobatan dengan
radiasi dileher, adanya tumor, adanya riwayat trauma kepala, infeksi, riwayat penggunaaan obat-
obatan seperti thionamide, lithium, amiodarone, interferon alfa.

c.Riwayat sosial ekonomi : kemampuan memelihara kesehatan, konsumsi dan pola makan, porsi
makan.

3.Keluhan Utama

a.Kaji yang berhubungan dengan hipermetabolisme

•Penurunan berat badan

•Peningkatan suhu tubuh

•Kelelahan

•Makan dengan porsi banyak atau sering

b.Kaji yang berhubungan dengan aktivitas

•Cepat lelah

•Intoleransi aktivitas

•Tremor

•Insomnia

c.Kaji yang berhubungan dengan gangguan persarafan

•Iritabilitas

•Emosi tidak stabil seperti cemas atau mudah tersinggung

d.Kaji yang berhubungan dengan gangguan penglihatan

•Gangguan tajam penglihatan

•Pandangan ganda

e.Kaji yang berhubungan dengan gangguan seksual

•Amenorrhea, menstruasi tidak teratur

•Menurunnya infertile, resiko aborsi spontan

•Menurunnya libido

•Menurunnya perkembangan fungsi seksual

•Impoten

f.Kaji yang berhubungan dengan gangguan graves

•Eksoftalmus

•Pembesaran kelenjar tiroid

4.Pengkajian psikososial

Pasien dengan hipertiroid biasanya menampakkan suasana hati yang tidak stabil,
penurunan terhadap perhatian dan menunjukkan perilaku maniak.Sering juga didapatka
gangguan tidur.

5.Pemeriksaan fisik

a.Observasi dan pemeriksaan kelenjar tiroid

Palpasi kelenjar tiroid dan kaji adanya massa atau pembesaran. Observasi ukuran dan
kesimetrisan pada goiter pembesaran dapat terjadi empat kali dari ukuran normal.

b.Optalmopathy (penampilan dan fungsi mata yang tidak normal)

Pada hipertiroid sering ditemukan adanya retraksi kelopak mata dan penonjolan kelopak
mata.Pada tiroksikosis kelopak mata mengalami kegagalan untuk turun ketika klien melihat
kebawah.
c.Observasi adanya bola mata yang menonjolkarena edema pada otot ektraokuler dan
peningkatan jaringan dibawah mata. Penekanan pada saraf mata dapat mengakibatkan kerusakan
pandangan seperti penglihata ganda, tajam penglihatan.Adanya iritasi mata karena kesulitan
menutup mata secara sempurna perlu dilakukan pengkajian.

d.Pemeriksaan jantung

Komplikasi yang sering timbul pada hipertiroid adalah gangguan jantung seperti kardioditis dan
gagal jantung, oleh karenanya pemeriksaan jantung perlu dilakukan seperti tekanan darah,
takikardia, distritmia, bunyi jantung.

e.Muskuloskeletal

Biasanya ditemukan adanya kelemahan otot, hipeeraktif pada reflex tendon dan tremor,
iritabilitas.

B.Diagnosa Keperawatan

1.Ketidak seimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan gangguan metabolik

2.Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan peningkatan metabolism

3.Penurunan curah jantung berhubungan dengan hipertiroid tidak terkontrol dan peningkatan
aktifitas saraf simpatik

C.Intervensi dan Rasional

1.Ketidak seimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan gangguan

metabolisme

Tujuan : Setelah diberikan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam keseimbangan nutrisi

kembali normal.

Kriteria Hasil : Berat badan stabil, malnutrisi (-), kebutuhan metabolisme terpenuhi.

Intervensi Rasional

Mandiri : Mandiri :

1.Hindari makanan yang dapat 1. Penigkatan multilitas saluran cerna

meningkatkanperistaltic usus.
dapat mengakibatkan diare
danganguanabsorpsi nutris yang
diperlukan.

Kolaborasi :
 1.Konsultasi dengan ahli gizi utnutk 1.Mungkin memerlukan bantuan untuk

memberikan diet kalori tinggi. menjamin pemasukan zat-

zatmakananyang adekuat dan
mengidentifikasi makanan pengganti
yang paling sesuai.

Observasi :

Observasi : 1.Bising usu hiperaktif mencerminkan

1.Auskultasi bising usus peningkatkan motilitas lambung yang

menurnkan atau mengubah fungsi

absorpsi.

2.Penurunan berat badan terus

menerusdalam keadaan masukan kalori
2.Pantau masukan makanan setiap hari yangcukup merupakan indikasi
dan timbang berat badan tiap hari. kegagalanterhadap terapi antitiriod.

Edukasi :

1.Membantu menjaga pemasukan

kalori cukup tinggi untuk menambah
Edukasi :
kaloritetap tinggi.
1.Dorong klien makan dan
meningkatkan jumlah makan.

2.Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan peningkatan metabolisme

Tujuan : setelah diberikan tindakan keperawatan 1x24 jam pola nafas efektif

Kriteria hasil :

• nafas 16-20x/menit
• bernafas tidak menggunakan otot bantu tambahan
Intervensi
Mandiri
1.Auskultasi bunyi nafas dan catat
adanya bunyi nafas adventisius, seperti
krekels, mengi, gesekan pleural.
2.Tinggikan kepala dan bantu
mengubah posisi. Bangunkan klien
turun tempat tidur dan ambulasi
sesegera mungkin.
3.Dorong / bantu klien dalam nafas
dalam dan latihan batuk. Penghisapan
per oral atau nasotrakeal bila
diindikasikan.
Kolaborasi
1.Berikan oksigen tambahan.
Observasi
1.Observasifrekuensi, kedalaman
pernafasan dan ekspansi dada. Catat
upaya pernafasan, termasuk
penggunaan otot bantu / pelebaran
nasal.
2.Observsi pola batuk dan karakter
sekret.
Rasional
1.Bunyi nafas menurun / tak ada bila
jalan nafas obstruksi sekunder terhadap
perdarahan, bekuan atau kolaps jalan
nafas kecil ( atelektasis ). Ronki dan
mengi menyertai obstruksi jalan nafas /
kegagalan pernafasan.
2.Duduk tinggi memungkinkan
ekspansi paru dan memudahkan
pernafasan.
3.Dapat meningkatkan / banyaknya
sputum dimana gangguan ventilasi dan
ditambah ketidaknyamanan upaya
bernafas.
1.Memaksimalkan bernafas dan
menurunkan kerja nafas.
1.Kecepatan biasanya meningkat.
Dispnea dan terjadi peningkatan kerja
nafas.
2.Kongesti alveolar mengakibatkan
batuk kering / iritasi.
3.Penurunan curah jantung berhubungan dengan hipertiroid tidak terkontrol dan peningkatan
aktifitas saraf simpatik

Tujuan : Setelah diberikan tindakan keperawatan 2x24 jam curah jantung menjadi adekuat
sesuai dengan kebutuhan tubuh.

Kriteria Hasil : Tanda vital stabil, denyut nadi perifer normal, pengisian kapiler < 3 detik, tidak
ada distritnea.

Intervensi Rasional

Mandiri : Mandiri :

1.Catat atau perhatikan 1.Takirkardi mungkin merupakan

cerminanlangsung stimulasi otot jantung
kecepatan irama jantung olehhormone tiroid distritnea sering
danadanyadistrirnea. kaliterjadi dan dapat membahnyakan
fungsijantung atau curah jantug.

2. S1 dan mumur yang menonjol yang

2.Auskultasi suara jantung, berhubungan dengan curah jantung

perhatikanadanya bunyi jantung meningakat pada keadaan metabolic.
tambahan, adanya orama gallop dan
mumur sistolik. adanya S3 sebagai tanda kemungkinan

gagal jantung

Kolaborasi : Kolaborasi :

1.Berikan cairan IV sesuai indikasi. 1.pemberian cauiran melalui IV dengan

Cepat untuk memperbaiki volum

sirkulasi

2.Mempertahankan curah jantung yang

2. Berikan sesuai indikasi.
adekuat.

Observasi :
Observasi :
1.Hidrasi yang cepat dapat terjadi yang
1.Observasi tanda dan gejala haus yang
hebat, mukosa membran kering yang
lemah.
2.observasi nadi atau denyut
jantungpada pada pasien saat tidur.
akan menurunkan volum sirkulasi
dan menurunkan curah jantung.
2.Memberikan hasil pengkajian yang lebih
akurat untuk menentukan takikardi.
A. Pengertian

Hipotiroidisme adalah satu keadaan penyakit disebabkanoleh kurang penghasilan hormon tiroid
oleh kelenjar tiroid.Hipotiroidisme adalah suatu keadaan dimana kelenjar tiroid kurang aktif dan
menghasilkan terlalu sedikit hormontiroid. Hipotiroid yang sangat berat disebut
miksedema.Hipotiroidism terjadi akibat penurunan kadar hormon tiroid dalam darah. Kelainan
ini kadang-kadang disebut miksedema.

B. Jenis

Lebih dari 95% penderita hipotiroidisme mengalami hipotiroidisme primeratau tiroidal yang
mengacu kepada disfungsi kelenjar tiroid itu sendiri. Apabila disfungsi tiroid disebabkan oleh
kegagalan kelenjar hipofisis, hipotalamus atau keduanya hipotiroidisme sentral (hipotiroidisme
sekunder) atau pituitaria.Jika sepenuhnya disebabkan oleh hipofisis hipotiroidisme tersier

1. Primer

a. Goiter : Tiroiditis Hashimoto, fase penyembuhan setelah tiroiditis, defisiensi yodium

b. Non-goiter : destruksi pembedahan, kondisi setelah pemberian yodium radioaktif

atau radiasi eksternal, agenesis, amiodaron

2. Sekunder : kegagalan hipotalamus (↓ TRH, TSH yang berubah-ubah, ↓ T4 bebas) atau

kegagalan pituitari (↓ TSH, ↓ T4 bebas)

C. Etiologi

Hipotiroidisme dapat terjadi akibat malfungsi kelenjar tiroid, hipofisis, atau hipotalamus.
Apabila disebabkan oleh malfungsi kelenjar tiroid, maka kadar HT yang rendah akan disertai
oleh peningkatan kadar TSH dan TRH karena tidak adanya umpan balik negative oleh HT pada
hipofisis anterior dan hipotalamus. Apabila hipotiroidisme terjadi akibat malfungsi hipofisis,
maka kadar HT yang rendah disebabkan oleh rendahnya kadar TSH. TRH dari hipotalamus
tinggi karena.tidak adanya umpan balik negatif baik dari TSH maupun HT. Hipotiroidisme yang
disebabkan oleh malfungsi hipotalamus akan menyebabkan rendahnya kadar HT, TSH, dan
TRH. Penyakit Hipotiroidisme

1. Penyakit Hashimoto, juga disebut tiroiditis otoimun, terjadi akibat adanya otoantibodi yang
merusak jaringan kelenjar tiroid. Hal ini menyebabkan penurunan HT disertai peningkatan kadar
TSH dan TRH akibat umpan balik negatif yang minimal, Penyebab tiroiditis otoimun tidak
diketahui, tetapi tampaknya terdapat kecenderungan genetic untuk mengidap penyakit ini.
Penyebab yang paling sering ditemukan adalah tiroiditis
2Hashimoto.Pada tiroiditis Hashimoto, kelenjar tiroid seringkali membesar dan hipotiroidisme
terjadi beberapa bulan kemudian akibat rusaknya daerah kelenjar yang masih berfungsi.

2. Penyebab kedua tersering adalah pengobatan terhadap hipertiroidisme. Baik yodium radioaktif
maupun pembedahan cenderung menyebabkan hipotiroidisme.

3. Gondok endemik adalah hipotiroidisme akibat defisiensi iodium dalam makanan. Gondok
adalah pembesaran kelenjar tiroid.Pada defisiensi iodiurn terjadi gondok karena sel-sel tiroid
menjadi aktif berlebihan dan hipertrofik dalarn usaha untuk menyerap sernua iodium yang tersisa
dalam.darah. Kadar HT yang rendah akan disertai kadar TSH dan TRH yang tinggi karena
minimnya umpan balik.Kekurangan yodium jangka panjang dalam makanan, menyebabkan
pembesaran kelenjar tiroid yang kurang aktif (hipotiroidisme goitrosa).

4. Kekurangan yodium jangka panjang merupakan penyebab tersering dari hipotiroidisme di

negara terbelakang.

5. Karsinoma tiroid dapat, tetapi tidak selalu, menyebabkan hipotiroidisme. Namun, terapi untuk
kanker yang jarang dijumpai ini antara lain adalah tiroidektomi, pemberian obat penekan TSH,
atau terapi iodium radioaktif untuk mengbancurkan jaringan tiroid. Semua pengobatan ini dapat
menyebabkan hipotiroidisme.Pajanan ke radiasi, terutama masa anak-anak, adalah penyebab
kanker tiroid.Defisiensi iodium juga dapat meningkatkan risiko pembentukan kanker tiroid
karena hal tersebut merangsang proliferasi dan hiperplasia sel tiroid.

D. Gambaran Klinis

1. Kelambanan, perlambatan daya pikir, dan gerakan yang canggung lambat

2. Penurunan frekuensi denyut jantung, pembesaran jantung (jantung miksedema), dan

penurunan curah jantung

3. Pembengkakkan dan edema kulit, terutama di bawah mata dan di pergelangan kaki

4. Penurunan kecepatan metabolisme, penurunan kebutuhan kalori, penurunan nafsu makan

dan penyerapan zat gizi dari saluran cema

5. Konstipasi

6. Perubahan-perubahan dalam fungsi reproduksi

7. Kulit kering dan bersisik serta rambut kepala dan tubuh yang tipis dan rapuh

E. Perangkat Diagnostik
Pemeriksaan darah yang mengukur kadar HT (T3 dan T4), TSH, dan TRH akandapat
mendiagnosis kondisi dan lokalisasi masalah di tingkat susunan saraf pusat atau kelenjar tiroid.
Pemeriksaan laboratorium untuk mengetahui fungsi tiroid biasanya menunjukkan kadar T4 yang
rendah dan kadar TSH yang tinggi. Pemeriksaan fisik menunjukkan tertundanya pengenduran
otot selama pemeriksaan refleks. Penderita tampak pucat, kulitnya kuning, pinggiran alis
matanya rontok, rambut tipis dan rapuh, ekspresi wajahnya kasar, kuku rapuh, lengan dan
tungkainya membengkak serta fungsi mentalnya berkurang. Tanda-tanda vital menunjukkan
perlambatan denyut jantung, tekanan darah rendah dan suhu tubuh rendah.Pemeriksaan rontgen
dada bisa menunjukkan adanya pembesaran jantung.

F. Komplikasi dan penatalaksanaan

Koma miksedema adalah situasi yang mengancam nyawa yang ditandai oleh eksaserbasi
(perburukan) semua gejala hipotiroidisme termasuk hipotermi tanpa menggigil,hipotensi,
hipoglikemia, hipoventilasi, dan penurunan kesadaran hingga koma. Kematian dapat terjadi
apabila tidak diberikan HT dan stabilisasi semua gejala.Dalam keadaan darurat (misalnya koma
miksedem), hormon tiroid bisa diberikan secara intravena.Hipotiroidisme diobati dengan
menggantikan kekurangan hormon tiroid, yaitu dengan memberikan sediaan per-oral (lewat
mulut).Yang banyak disukai adalah hormone tiroid buatan T4. Bentuk yanglain adalah tiroid
yang dikeringkan (diperoleh dari kelenjar tiroid hewan).Pengobatan pada penderita usia lanjut
dimulai dengan hormon tiroid dosis rendah, karena dosis yang terlalu tinggi bisa menyebabkan
efek samping yang serius. Dosisnya diturunkan secara bertahap sampai kadar TSH kembali
normal. Obat ini biasanya terus diminum sepanjang hidup penderita.Pengobatan selalu mencakup
pemberian tiroksin sintetik sebagai pengganti hormone tiroid.Apabila penyebab hipotiroidism
berkaitan dengan tumor susunan saraf pusat, maka dapat diberikan kemoterapi, radiasi, atau
pembedahan.

G. Pengkajian Keperawatan

Dampak penurunan kadar hormon dalam tubuh sangat bervariasi, oleh karena itu lakukanlah
pengkajian terhadap ha1-ha1 penting yang dapat menggali sebanyak mungkin informasi antara
lain

1. Riwayat kesehatan klien dan keluarga. Sejak kapan klien menderita penyakit tersebut

dan apakah ada anggota keluarga yang menderita penyakit yang sama.

2. Kebiasaan hidup sehari-hari seperti

a. Pola makan

b. Pola tidur (klien menghabiskan banyak waktu untuk tidur).

c. Pola aktivitas.
3. Tempt tinggal klien sekarang dan pada waktu balita.

4. Keluhan utama klien, mencakup gangguan pada berbagai sistem tubuh;

a. Sistem pulmonari

b. Sistem pencernaan

c. Sistem kardiovaslkuler

d. Sistem muskuloskeletal

e. Sistem neurologik dan Emosi/psikologis

f. Sistem reproduksi

g. Metabolik

5. Pemeriksaart fisik mencakup

a. Penampilan secara umum; amati wajah klien terhadap adanya edema sekitar mata,

wajah bulan dan ekspresi wajah kosong serta roman wajah kasar. Lidah tampak

menebal dan gerak-gerik klien sangat lamban. Postur tubuh keen dan pendek. Kulit

kasar, tebal dan berisik, dingin dan pucat.

b. Nadi lambat dan suhu tubuh menurun:

c. Perbesaran jantung

d. Disritmia dan hipotensi

e. Parastesia dan reflek tendon menurun

6. Pengkajian psikososial klien sangat sulit membina hubungan sasial dengan lingkungannya,
mengurung diri/bahkan mania. Keluarga mengeluh klien sangat malas beraktivitas, dan ingin
tidur sepanjang hari. Kajilah bagaimana konsep diri klien mencakup kelima komponen konsep
diri

7. Pemeriksaan penunjang mencakup; pemeriksaan kadar T3 dan T4 serum; pemeriksaan TSH

(pada klien dengan hipotiroidisme primer akan terjadi peningkatan TSH serum,sedangkan pada
yang sekunder kadar TSH dapat menurun atau normal).

H. Diagnosa dan Intervensi

1. Intoleran aktivitas berhubungan dengan. kelelahan dan penurunan proses kognitif.

Tujuan : Meningkatkan partisipasi dalam aktivitas dan kemandirian

Intervensi

a. Atur interval waktu antar aktivitas untuk meningkatkan istirahat dan latihan yang

dapat ditelerir.

Rasional : Mendorong aktivitas sambil memberikan kesempatan untuk mendapatkan

istirahat yang adekuat.

b. Bantu aktivitas perawatan mandiri ketika pasien berada dalam keadaan lelah.

Rasional : Memberi kesempatan pada pasien untuk berpartisipasi dalam aktivitas

perawatan mandiri.

c. Berikan stimulasi melalui percakapan dan aktifitas yang tidak menimbulkan stress.

Rasional : Meningkatkan perhatian tanpa terlalu menimbulkan stress pada pasien.

d. Pantau respons pasien terhadap peningkatan aktititas

Rasional : Menjaga pasien agar tidak melakukan aktivitas yang berlebihan atau

kurang.

2. Perubahan suhu tubuh

Tujuan : Pemeliharaan suhu tubuh yang normal

Intervensi

a. Berikan tambahan lapisan pakaian atau tambahan selimut.

Rasional : Meminimalkan kehilangan panas

b. Hndari dan cegah penggunaan sumber panas dari luar (misalnya, bantal pemanas,

selimut listrik atau penghangat).

Rasional : Mengurangi risiko vasodilatasi perifer dan kolaps vaskuler.

c. Pantau suhu tubuh pasien dan melaporkan penurunannya dari nilai dasar suhu

normal pasien.

Rasional : Mendeteksi penurunan suhu tubuh dan dimulainya koma miksedema

d. Lindungi terhadap pajanan hawa. dingin dan hembusan angin.

Rasional : Meningkatkan tingkat kenyamanan pasien dan menurunkan lebih lanjut

kehilangan panas. .

3. Konstipasi berhubungan dengan penurunan gastrointestinal

Tujuan :

Pemulihan fungsi usus yang normal.

Intervensi

a. Dorong peningkatan asupan cairan

Rasional : Meminimalkan kehilangan panas

b. Berikan makanan yang kaya akan serat

Rasional : Meningkatkan massa feses dan frekuensi buang air besar

c. Ajarkan kepada klien, tentang jenis -jenis makanan yang banyak mengandung air

Rasional : Untuk peningkatan asupan cairan kepada pasien agar . feses tidak keras

d. Pantau fungsi usus

Rasional : Memungkinkan deteksi konstipasi dan pemulihan kepada pola defekasi

yang normal.

e. Dorong klien untuk meningkatkan mobilisasi dalam batas-batas toleransi latihan.

Rasional : Meningkatkan evakuasi feses

f. Kolaborasi : untuk pemberian obat pecahar dan enema bila diperlukan.

Rasional : Untuk mengencerkan fees.

4. Kurangnya pengetahuan tentang program pengobatan untuk terapi penggantian tiroid seumur
hidup

Tujuan :

Pemahaman dan penerimaan terhadap program pengobatan yang diresepkar,

Intervensi
a. Jelaskan dasar pemikiran untuk terapi penggantian hormon tiroid.

Rasional : Memberikan rasional penggunaan terapi penggantian hormon tiroid

seperti yang diresepkan, kepada pasien

b. Uraikan efek pengobatan yang dikehendaki pada pasien

Rasional : Mendorong pasien untuk mengenali perbaikan status fisik dan kesehatan

yang akan terjadi pada terapi hormon tiroid.

c. Bantu pasien menyusun jadwal dan cheklist untuk memastikan pelaksanaan sendiri

terapi penggantian hormon tiroid.

Rasional : Memastikan bahwa obat yang; digunakan seperti yang diresepkan.

d. Uraikan tanda-tanda dan gejala pemberian obat dengan dosis yang berlebihan dan

kurang.

Rasional : Berfungsi sebagai pengecekan bagi pasien untuk menentukan apakah

tujuan terapi terpenuhi.

e. Jelaskan perlunya tindak lanjut jangka panjang kepada pasien dan keluarganya.

Rasional : Meningkatkan kemungkinan bahwa keadaan hipo atau hipertiroidisme

akan dapat dideteksi dan diobati.

5. Pola napas tidak efektif berhubungan dengan depresi ventilasi

Tujuan

Perbaikan status respiratorius dan pemeliharaan pola napas yang normal.

Intervensi

a. Pantau frekuensi; kedalaman, pola pernapasan; oksimetri denyut nadi dan gas darah

arterial

Rasional : Mengidentifikasi hasil pemeriksaan dasar untuk memantau perubahan

selanjutnya dan mengevaluasi efektifitas intervensi.

b. Dorong pasien untuk napas dalam dan batuk

Rasional : Mencegah aktifitas dan meningkatkan pernapasan yang adekuat.

c. Berikan obat (hipnotik dan sedatip) dengan hati-hati

Rasional : Pasien hipotiroidisme sangat rentan terhadap gangguan pernapasan akibat

gangguan obat golongan hipnotik-sedatif.

d. Pelihara saluran napas pasien dengan melakukan pengisapan dan dukungan ventilasi

jika diperlukan.

Rasional : Penggunaan saluran napas artifisial dan dukungan ventilasi mungkin

diperlukan jika terjadi depresi pernapasan

6. Perubahan pola berpikir berhubungan dengan gangguan metabolisme dan perubahan

status kardiovaskuler serta pernapasan.

Tujuan

Perbaikan proses berpikir.

Intervensi

a. Orientasikan pasien terhadap waktu, tempat, tanggal dan kejadian disekitar dirinya.

b. Berikan stimulasi lewat percakapan dan aktifitas yang, tidak bersifat mengancam.

Rasional : Memudahkan stimulasi dalam batas-batas toleransi pasien terhadap stres.

c. Jelaskan kepada pasien dan keluarga bahwa perubahan pada fungsi kognitif dan

mental merupakan akibat dan proses penyakit . .

Rasional : Meyakinkan pasien dan keluarga tentang penyebab perubahan kognitif

dan bahwa hasil akhir yang positif dimungkinkan jika dilakukan terapi yang tepat

7. Miksedema dan koma miksedema

Tujuan

Tidak ada komplikasi.

Intervensi

a. Pantau pasien akan; adanya peningkatan keparahan tanda dan gejala hipertiroidisme.
1) Penurunan tingkat kesadaran ; demensia

2) Penurunan tanda-tanda vital (tekanan darah, frekuensi

3) pernapasan, suhu tubuh, denyut nadi)

4) Peningkatan kesulitan dalam membangunkan dan menyadarkan pasien.

Rasional : Hipotiroidisme berat jika tidak: ditangani akan menyebabkan miksedema,

koma miksedema dan pelambatan seluruh sistem tubuh

b. Dukung dengan ventilasi jika terjadi depresi dalam kegagalan pernapasan

Rasional : Dukungan ventilasi diperlukan untuk mempertahankan oksigenasi yang

adekuat dan pemeliharaan saluran napas.

c. Berikan obat (misalnya, hormon tiroksin) seperti yang diresepkan dengan sangat

hati-hati.

Rasional : Metabolisme yang lambat dan aterosklerosis pada miksedema dapat

mengakibatkan serangan angina pada saat pemberian tiroksin

d. Balik dan ubah posisi tubuh pasien dengan interval waktu tertentu.

Rasional : Meminimalkan resiko yang berkaitan dengan imobilitas.

e. Hindari penggunaan obat-obat golongan hipnotik, sedatif dan analgetik.

Rasional : Perubahan pada metabolisme obat-obat ini sangat meningkatkan risiko

jika diberikan pada keadaan miksedema

BAB IV

PENUTUP
A.Kesimpulan

Hipertiroidisme (hipersekresi hormon tiroid) adalah peningkatan produksi dan sekresi hormon
tiroid oleh kelenjar tiroid. (Marry:2009). Hipertiroidisme adalah keadaan dimana terjadi
peningkatan hormon tiroid lebih dari yang dibutuhkan tubuh. Tirotoksikrosis merupakan istilah
yang digunakan dalam manifestasi klinkis yang terjadi ketika jaringan tubuh distimulasi oleh
peningkatan hormone tiroid (Tarwoto,dkk.2012). Angka kejadian pada hipertiroid lebih banyak
pada wanita dengan perbandingan 4:1 dan pada usia antara 20-40 tahun (Black,2009).

Menurut Tarwoto,dkk.2012 penyebab hipertiroid diantaranya adenoma hipofisis, penyakit

graves, modul tiroid, tiroiditis, konsumsi banyak yodium dan pengobatan hipotiroid. Pasien
dengan hipertiroid menunjukan adanya sekresi hormon tiroid yang lebih banyak, pernah berbagai
faktor penyebab yang tidak dapat dikontrol melalui mekanisme normal.Peningkatan hormon
tiroid menyebabkan peningkatan metabolisme rate, meningkatnya aktivitas saraf simpatis.
Komplikasi Hipertiroid adalah Eksoftalmus, Penyakit Jantung, terutama kardioditis dan gagal
jantung, Stromatiroid (tirotoksikosis)

REFERENSI

1. http://www.medicastore.com/med/detail_pyk.php?idktg=11&judul=Hipertiroidisme&iddtl=1

24&UID=20071121172513125.163.255.129.Last update : copyright 2005 Last log in :

november 30,2007

2. www.wrongdiagnosis.comhttp://www.wrongdiagnosis.com/h/hyperthyroidism/treatments.ht

m Last update : november 13,2007 Last log in :november 30,2007

3. Flynn RW, McDonald TM, Jung RT, et al. Mortality and vascular outcomes in patients

treated for thyroid dysfunction, http://www.aafp.org/afp/20071001/bmj.html last log in :

December 1,2007

4. McDermott MT, Woodmansee WW, Haugen BR, Smart A,Ridgway EC. The Management

of subclinical hyperthyroidism by thyroid specialists. Thyroid 2004,90-110

5. Van Sande J, Parma J, Tonacchera M, Swillens S, Dumont J,Vassart G. Somatic and clinical