DAFTAR PERTANYAAN

PENILAIAN LOMBA TERTIB ADMINISTRASI PKK

TINGKAT KECAMATAN ………………………
Desa/Kelurahan : ……………………………………….
Petunjuk Pengisian :
1. Isilah dengan jujur, obyektif dan sesuai dengan keadaan.
2. Lingkari nilai yang sesuai dengan masing-masing item pertanyaan sesuai dengan keadaan.

NILAI NILAI
NO INDIKATOR SUMBER DATA
MIN-MAX RIIL
1 2 3 4 5
1 Apakah Ada Dukungan kebijakan untuk kegiatan TP PKK Keputusan, Surat Edaran,
Kecamatan, Desa/Kelurahan ? Perdes, dll
a. > 3 kebijakan a. 80
b. 2 kebijakan b. 60
c. 1 kebijakan c. 40
2 Apakah ada 6 Buku Wajib PKK dan penanganan Surat Menyurat Data dukung
dikerjakan secara tertib, teratur sesuai hasil Rakernas VII PKK
Tahun 2010 ?
a. Ada, sudah dikerjakan dan sesuai dengan hasil Rakernas a. 80
VII PKK Tahun 2010
b. Ada, belum dikerjakan secara tertib dan teratur, belum b. 60
sesuai hasil Rakernas VII PKK Tahun 2010
c. 6 Buku wajib yang dimiliki belum lengkap, belum c. 40
dikerjakan secara tertib dan teratur dan belum sesuai
Rakernas VII PKK Tahun 2010
3 Apakah Data Dinding sudah lengkap, antara lain : Data Dukung , foto
1) Bagan Mekanisme Gerakan PKK di daerah.
2) Bagan Struktur TP PKK di daerah a. 1-11 =
3) Bagan/Susunan TP PKK lengkap dengan Foto 80
4) Program Kerja. b. 1-8 = 60
5) Data Umum c. 1-7 = 40
6) Data Kegiatan Pokja I - IV.
7) Data Kegiatan Posyandu
8) Grafik Kegiatan
9) 10 Program Pokok PKK
10) Visi dan Misi PKK
11) Lain-lain
5 Apakah melaksanakan Rapat Pleno ? Data dukung
a. Melaksanakan rapat pleno 3 bulan sekali, dinotulenkan a. 80
dengan baik dan benar.
b. Melaksanakan rapat pleno 3 bulan sekali tetapi tidak b. 60
dinotulenkan.
c. Melaksanakan rapat pleno sesuai kebutuhan. c. 40
6 Apakah melaksanakan Rapat Inti ? Data dukung
a. Melaksanakan rapat inti 1 bulan sekali, dinotulenkan a. 80
dengan baik dan benar.
b. Melaksanakan rapat inti 1 bulan sekali tetapi tidak b. 60
dinotulenkan.
c. Melaksanakan rapat inti sesuai kebutuhan. c. 40
7 Apakah melaksanakan Rapat Sekretaris dan Pokja ? Fotocopy Data Dukung
a. Melaksanakan dan dinotulenkan a. 80
b. Melaksanakan dan tidak dinotulenkan b. 60
c. Tidak melaksanakan c. 40
8 Apakah setiap selesai melaksanakan kegiatan sudah dibuat Data Dukung
laporan khusus ?
a. Sudah dibuat laporan khusus dan dilaporkan kepada Ketua a. 80
TP-PKK Kecamatan dan Ketua Dewan Penyantun
Kecamatan.
b. Sudah dibuat laporan khusus tetapi belum dilaporkan b. 60
kepada Ketua TP-PKK Kecamatan dan Ketua Dewan
Penyantun Kecamatan.
c. Tidak pernah dibuat laporan khusus. c. 40
9 Apakah hasil pelaksanaan kegiatan PKK telah dilaporkan secara Data dukung
rutin setiap tahun (Laporan Tahunan) ?
a. Laporan Tahunan dibuat tepat waktu dan ada pengarsipan.
b. Lapoaran Tahunan dibuat tidak tepat waktu, ada arsip a. 80
c. Laporan Tahunan tidak dibuat.
b. 60

c. 40
NILAI NILAI
NO INDIKATOR SUMBER DATA
MIN-MAX RIIL
1 2 3 4 5
10 Apakah setiap pelaksanaan kegiatan didokumentasikan ? Foto
a. Ya, selalu didokumentasikan dan diberi penjelasan.

INDIKATOR PENILAIAN LOMBA TATA TERTIB ADMINISTRASI PKK 1

 b. Ya, didokumentasikan tetapi tidak diberi penjelasan. a. 80
c. Tidak pernah didokumentasikan
b. 60

c. 40
11 Apakah TP PKK Desa telah memiliki papan nama ? Foto
a. Sudah, dan sesuai RAKERNAS VII PKK Tahun 2010 a. 80
b. Sudah, ukuran belum sesuai RAKERNAS VII PKK Tahun b. 60
2010
c. Sudah, tapi tidak pakai petunjuk Hasil Rakernas VII PKK c. 40
Tahun 2010 (ukuran sendiri)
12 Apakah TP PKK Desa/Kelurahan dalam pembuatan surat
memakai Kop Surat ?
a. Ya, pemakaiannya sesuai RAKERNAS VII PKK Tahun a. 80
2010.
b. Ya, hanya membuat satu macam Kop surat b. 60
c. Tidak memakai Kop surat c. 40
13 Apakah semua pemasukan dan pengeluaran keuangan sudak
dibukukan/dicatat dengan tertib dan teratur ?
a. Sudah dicatat dengan tertib dan teratur dengan bukti-bukti
kuitansi. a. 80
b. Sudah dicatat dengan tertib dan teratur tetapi belum dengan
bukti-bukti kuitansi b. 60
c. Sudah dicatat belum tertib dan belum ada kuitansi
c. 40
14 Apakah swadaya TP.PKK sudah dibukukan/dicatat dengan tertib
dan teratur ?
a. Sudah dicatat dengan tertib dan teratur a. 80
b. Sudah dicatat tapi kurang tertib b. 60
c. Belum dicatat / dibukukan c. 40
15 Apakah setiap penerimaan bantuan sudah dibukukan ?
a. Sudah dikerjakan dengan tertib dan teratur
b. Sudah dikerjakan tapi kurang tertib a. 80
c. Tidak / belum dikerjakan. b. 60
c. 40
16 Bagaimanakah perbandingan besarnya swadaya masyarakat
dengan bantuan yang dialokasikan pada TP-PKK ?
a. Swadaya masyarakat lebih besar dari bantuan
b. Swadaya masyarakat sama dengan bantuan. a. 80
c. Swadaya masyarakat lebih kecil dengan bantuan. b. 60
c. 40
17 Peran Dewan Penyantun :
a. Berapa jumlah SKPD anggota Dewan Penyantun?
…………….. SKPD
b. Berapa % SKPD yang selalu mendukung TP-PKK ?
a) Lebih dari 80 % a. 80
b) 60 %-79% b. 60
c) Kurang dari 59 % c. 40
18 Apakah susunan keanggotaan TP PKK Desa / Kelurahan sudah Data Dukung SK
lengkap dan sesuai petunjuk Hasil Rakernas VII PKK Tahun
2010 ?
a. Lengkap sesuai dengan Rakernas VII PKK Tahun 2010. a. 80
b. Lengkap sesuai dengan Rakernas VII PKK Tahun 2010,
tetapi belum ada SK b. 60
c. Belum lengkap dan belum ada SK.
c. 40
19 Apakah TP.PKK Desa/Kelurahan melaksanakan RAKON Data Dukung
membahas Program Kerja ?
a. Ya, Rutin dilaksanakan dan koordinasi dengan Dewan a. 80
Penyantun
b. Dilaksanakan tidak koordinasi dengan Dewan Penyantun b. 60
c. Tidak Rutin dilaksanakan dan tidak koordinasi dengan
Dewan Penyantun c. 40

NO INDIKATOR NILAI NILAI SUMBER DATA

MIN-MAX RIIL
1 2 3 4 5
20 Apakah kelompok PKK RW / RT sudah dibentuk semua dan Data Dukung SK
sudah aktif ?
a. Sudah terbentuk dan aktif 80-90 % a. 80
b. Sudah terbentuk dan aktif 60-70 % b. 60
c. Belum semua terbentuk dan aktif kurang dari 60 % c. 40
21 Apakah Kelompok Dasawisma sudah terbentuk semua ? Data Dukung SK
a. Sudah, dan ada SK
b. Sudah, belum ada SK a. 80
c. Belum semua dan belum ada SK b. 60

INDIKATOR PENILAIAN LOMBA TATA TERTIB ADMINISTRASI PKK 2

 c. 40
22 Apakah SIM PKK sudah disosialisasikan ke seluruh kelompok Data Dukung surat, dll
Dasawisma ?
a. Sudah sampai keseluruh Dasawisma a. 80
b. Sudah, belum semua Dasawisma b. 60
c. Belum sampai Dasawisma baru ditingkat Kelompok PKK c. 40
RT, RW
23 Apakah di Kelompok Dasawisma sudah punya Data SIM PKK ? Data Dukung
a. Sudah semua Dasawisma memiliki Data SIM PKK
b. Belum semua Dasawisma (50%) a. 80
c. Tidak ada Dasawisma yang memiliki Data SIM PKK b. 60
c. 40
24 Apakah pelaksanaan SIM PKK yang ada di kelompok Fotocopy Data dukung
Dasawisma sudah sesuai dengan Hasil Rakernas VII PKK Tahun sebagian
2010 ?
a. Sudah di data lengkap dan benar sesuai dengan Hasil a. 80
Rakernas VII PKK Tahun 2010.
b. Sudah di data tetapi tidak lengkap dan tidak sesuai dengan b. 60
Hasil Rakernas VII PKK Tahun 2010.
c. Belum di data. c. 40
25 Apa sajakah Data SIM PKK yang sudah dibuat ? Data dukung
1) Data Warga dan Data Kegiatan Warga a. 1-7 = 80
2) Data Keluarga b. 1-6 = 60
3) Data Pemanfaatan Tanah Pekarangan Keluarga c. 1-5 = 40
4) Industri Rumah Tangga
5) Catatan Keluarga
6) Rekapitulasi Catatan Data dan Kegiatan Warga
7) Rekapitulasi Ibu Hamil, Melahirkan, Nifas, Ibu Meninggal,
Kelahiran Bayi, Bayi Meninggal dan Kematian Balita.
26 Apakah di kelompok PKK RW, RT, Dasawisma sudah ada Bank Data Dukung
Data ?
a. Sudah ada dan lengkap di RW, RT, Dasawisma a. 80
b. Sudah ada belum lengkap b. 60
c. Belum ada. c. 40
27 Apakah administrasi kelompok PKK RW, RT, Dawis sudah Data dukung
dikerjakan dengan rutin ?
a. Administrasi lengkap dan diisi dengan benar a. 80
b. Administrasi kurang lengkap dan belum diisi dengan benar b. 60
c. Belum ada administrasi
c. 40
28 Apakah ada dukungan kebijakan tertib administrasi dari TP PKK Data dukung surat
Kecamatan, Desa/Kelurahan ?
a. Ada, dengan surat Ketua TP PKK a. 80
b. Ada dengan himbauan (lisan) b. 60
c. Tidak ada c. 40
29 Bagaimanakah proses penyusunan Program Kerja TP PKK
Desa/Kelurahan ?
a. Dengan metode perencanaan partisipatif, dimiliki dari a. 80
Tingkat Dasawisma b. 60
b. Mencontoh program kerja kecamatan c. 40
c. Didasarkan keinginan TP PKK
30 Apakah program kerja yang disusun dapat dilaksanakan sesuai
dengan rencana ?
a. Dapat dilaksanakan sesuai dengan rencana dengan tepat a. 80
waktu
b. Dapat dilaksanakan tidak sesuai dengan rencana b. 60
c. Tidak semua kegiatan dapat dilaksanakan.
c. 40

NO INDIKATOR NILAI NILAI SUMBER DATA

MIN-MAX RIIL
1 2 3 4 5
31 Apakah ada Buku Bantu Bendahara, Sekretaris dan Pokja I s/d
IV?
a. Ada, sesuai petunjuk TP PKK Kabupaten dan dikerjakan a. 80
rutin.
b. Ada, belum dikerjakan secara tertib dan teratur, belum b. 60
sesuai petunjuk TP PKK Kabupaten.
c. Buku bantu belum lengkap, belum dikerjakan secara rutin c. 40
dan belum sesuai petunjuk TP PKK Kabupaten

Mengetahui, ………………., Februari 2019

TP-PKK KECAMATAN ……………………….. PENILAI
KETUA …………………….

INDIKATOR PENILAIAN LOMBA TATA TERTIB ADMINISTRASI PKK 3

(……………………) (……………………)

INDIKATOR PENILAIAN LOMBA TATA TERTIB ADMINISTRASI PKK 4