PEMERINTAH KABUPATEN KUNINGAN

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS LAMEPAYUNG
Jalan Aruji Kartawinata No. 21
E-mail : pusklamepayung@yahoo.co.id
KUNINGAN
Kode pos 45511

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS LAMEPAYUNG

NOMOR : 440/066/ PKM-LPY/I/2019
TENTANG
PENETAPAN INDIKATOR-INDIKATOR MUTU/ KINERJA KLINIS

KEPALA UPTD PUSKESMAS LAMEPAYUNG,

Menimbang : a. bahwa untuk menyelenggarakan pelayanan klinis yang

bermutu, maka perlu keterlibatan tenaga klinis dalam
upaya peningkatan mutu layanan klinis secara
berkesinambungan;
b. bahwa identifikasi permasalahan mutu layanan klinis,
potensi terjadinya risiko dilakukan dengan menggunakan
indikator-indikator pelayanan klinis yang ditetapkan oleh
Puskesmas dengan acuan yang jelas;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan pada huruf a dan b,
perlu menetapkan Keputusan Kepala UPTD Puskesmas
Lamepayung tentang Penetapan Indikator-Indikator Mutu
/ Kinerja Klinis.
Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia, Nomor 36 Tahun
2009, tentang Kesehatan;
2. Undang-undang Republik Indonesia, Nomor 36 Tahun
2014, tentang Tenaga kesehatan;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
75 Tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
43 Tahun 2016 Tentang Standar Pelayanan Minimal
 Bidang Kesehatan;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
11 tahun 2017 tentang keselamatan pasien;
6. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
514 Tahun 2015 tentang Panduan Praktik Klinis Bagi
Dokter di FKTP.

MEMUTUSKAN

Menetapkan :
KESATU : Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Lamepayung Tentang

Penetapan Indikator-Indikator Mutu / Kinerja Klinis

sebagaimana tercantum dalam lampiran merupakan bagian
tidak terpisahkan dalam surat keputusan ini;
KEDUA : Penetapan Indikator-Indikator Mutu / Kinerja Klinis
dilaksanakan dengan melibatkan tenaga klinis yaitu dokter,
perawat, bidan dan tenaga kesehatan lain yang bertanggung
jawab melaksanakan asuhan pasien;
KETIGA : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan

ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dan

atau kesalahan didalamnya, akan diadakan perbaikan /
perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Kuningan
Pada Tanggal 16 Januari 2019

KEPALA UPTD PUSKESMAS LAMEPAYUNG,

LIYA ROCHMALIA

LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS LAMEPAYUNG

NOMOR : 440/066/ PKM-LPY/I/2019
TANGGAL : 16 JANUARI 2019
TENTANG : PENETAPAN INDIKATOR-INDIKATOR MUTU/
 KINERJA KLINIS

INDIKATOR-INDIKATOR MUTU/ KINERJA KLINIS

A. INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS

JENIS
NO INDIKATOR STANDAR
PELAYANAN
1 Pendaftaran
Jam buka pendaftaran : 100 %
Senin s/d kamis Jam buka pelayanan
dan Rekam
(jam 07.30 s/d 12.00 WIB).
Medis Jumat – sabtu jam buka pelayanan
(07.30 s/d 11.00 WIB)
Waktu tunggu pendaftaran maksimal 100 %
≤15 menit
Kelengkapan pengisian rekam medis 80 %
sampai disimpan kembali maksimal 1
x 24 jam setelah pelayanan
Kepuasan pasien di loket pendaftaran ≥80%
2 Ruang Pemberi pelayanan kegawat daruratan 70 %
yang bersertifikat
Tindakan
(ATLS/BTLS/ACLS/PPGD/GELS) yang
masih berlaku
Waktu tanggap pelayanan petugas ≤ 5 100 %
menit setelah pasien datang
Ketepatan pelaksanaan triase 80 %
Kepuasan pasien ≥80%
3 R. Lansia Ketersediaan dokter sesuai standar 100 %
permenkes No 75/2014

Waktu tunggu BP Lansia ≤ 10 menit 100 %

Penggunaan antibiotik rasional 100%
Kepuasan pasien ≥80%
4 R. Pemberi pelayanan dokter ( ≥80% 100 %
Pemeriksaan Waktu pelayanan R. Pemeriksaan 100%
Umum Umum ≤ 15 menit
Penggunaan antibiotik rasional 100 %
Setiap pelayanan petugas (100%)
menggunakan APD
Kepuasan pasien ≥80%
R. MTBS Ketersediaan Tenaga Terlatih 100 %
5
Waktu tunggu pelayanan BP Anak ≤ 15 100 %
menit
Penggunaan antibiotik rasional 100%
Kepuasan pasien ≥80%
6 R. Gigi Ketersediaan peralatan Gigi Sesuai dengan
permenkes
75/2014

Ketersediaan ruang tindakan di R. Gigi Sesuai dengan

permenkes
75/2014
Dokter gigi pemberi pelayanan di R. Sesuai dengan
permenkes
Gigi
75/2014
Waktu tunggu pelayanan BP Gigi ≤ 20 100%
menit ( 100% )
Kepuasan pasien ≥80%
7 R. KIA-KB Pemberi layanan Bidan minimal 100 %
pendidikan D III
Waktu pelayanan ANC ≤ 15 menit 100%
Kepuasan pasien ≥80%
8 Laboratorium Penanggung jawab laboratorium sesuai 100 %
dengan permenkes No 75/2014
Waktu tunggu hasil pelayanan Hb ≤ 10 100 %
menit
Waktu tunggu hasil pelayanan golongan darah ≤ 100 %
10 menit
Waktu tunggu hasil pelayanan protein urin ≤ 5 100 %
menit
Waktu tunggu hasil pelayanan tes kehamilan ≤ 5 100 %
menit
Tidak adanya kesalahan pemberian 100 %
hasil pemeriksaan laboraturium
Kepuasan pasien ≥80%
9 Layanan Pemberi layanan sesuai dengan 100%
Farmasi permenkes No 75/2014
Waktu pelayanan : 100%
 a. Obat jadi ≤ 8 menit
b. Racikan < 10 menit 100 %
Kesesuaian formularium dengan 100 %
ketersediaan obat
Kepuasan pasien ≥80%

B. INDIKATOR KLINIS

NO JENIS PELAYANAN INDIKATOR STAND

AR
1 Pendaftaran dan Kesesuaian layanan klinis dengan SOP 100%
Rekam Medis
2 Ruang Tindakan Kesesuaian layanan klinis dengan SOP 100%
3 R. Lansia Kesesuaian layanan klinis dengan SOP 100%
4 R. Pemeriks. Umum Kesesuaian layanan klinis dengan SOP 100%
5 R. MTBS Kesesuaian layanan klinis dengan SOP 100%
6 R. Gigi Kesesuaian layanan klinis dengan SOP 100%
7 R. KIA-KB Kesesuaian layanan klinis dengan SOP 100%
8 Laboratorium Kesesuaian layanan klinis dengan SOP 100%
9 Layanan Farmasi Kesesuaian layanan klinis dengan SOP 100%

C. INDIKATOR KLINIS DAN PERILAKU PEMBERI LAYANAN KLINIS

JENIS
NO INDIKATOR STANDAR
PELAYANAN
1 Pendaftaran Malu kalau pasien dan menunggu lama untuk 80 %
dan Rekam mendapatkan pelayanan
Medis
Malu kalau tidak melakukan peningkatan 80 %
komunikasi efektif pada sesama petugas dan
pasien

Malu kalau tidak membudayakan 80 %

senyum,salam,sapa ( 3S )

Malu kalau tidak mempunyai inovasi untuk 80 %

 meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan
yang lebih baik

Malu kalau tidak memberikan pelayanan pada 100%

pasien dengan mengutamakan keselamatan
dan keamanan pasien

2 Ruang Tindakan Malu kalau tidak memberikan pelayanan 80 %

dengan sigap

Malu kalau proses pelayanan tidak tepat 80 %

waktu, tidak tepat lokasi,tidak tepat prosedur
dan tidak tepat pasien

Malu kalau tidak membudayakan 80 %

senyum,salam,sapa ( 3S )

Malu kalau tidak mempunyai inovasi untuk 80 %

meningkatkan pelayanan kesehatan yang lebih
baik

Malu kalau tidak memakai APD ketika 100%

melakukan pelayanan

3 R.Pemeriksaan Malu kalau pasien dan menunggu lama untuk 80 %

Lansia mendapatkan pelayanan

Malu kalau tidak melakukan peningkatan 80 %

komunikasi efektif pada sesama petugas dan
pasien

Malu kalau tidak membudayakan 80 %

senyum,salam,sapa ( 3S )

Malu kalau tidak mempunyai inovasi untuk 80 %

meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan
yang lebih baik

Malu kalau tidak memakai APD ketika 100%

melakukan pelayanan

4 R.Pemeriksaan Malu kalau pasien dan menunggu lama untuk 80 %

Umum mendapatkan pelayanan

Malu kalau tidak melakukan peningkatan 80 %

komunikasi efektif pada sesama petugas dan
pasien
 Malu kalau tidak membudayakan 80 %
senyum,salam,sapa ( 3S )

Malu kalau tidak mempunyai inovasi untuk 80 %

meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan
yang lebih baik

Malu kalau tidak memakai APD ketika 100%

melakukan pelayanan

5 R. Pemeriksaan Malu kalau pasien dan menunggu lama untuk 80 %

Anak /MTBS mendapatkan pelayanan

Malu kalau tidak melakukan peningkatan 80 %

komunikasi efektif pada sesama petugas dan
pasien

Malu kalau tidak membudayakan 80 %

senyum,salam,sapa ( 3S )

Malu kalau tidak mempunyai inovasi untuk 80 %

meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan
yang lebih baik

Malu kalau tidak memakai APD ketika 100%

melakukan pelayanan

6 R. Malu kalau tidak memberikan pelayanan 80 %

Pemeriksaan dengan sigap

Gigi Malu kalau proses pelayanan tidak tepat 80 %

waktu, , tidak tepat lokasi,tidak tepat prosedur
dan tidak tepat pasien

Malu kalau tidak membudayakan 80 %

senyum,salam,sapa ( 3S )

Malu kalau tidak mempunyai inovasi untuk 80 %

meningkatkan pelayanan kesehatan yang lebih
baik

Malu kalau tidak memakai APD ketika 100%

melakukan pelayanan

7 Ruang Malu kalau pasien dan menunggu lama untuk 80 %

Pemeriksaan mendapatkan pelayanan

KIA-KB Malu kalau tidak melakukan peningkatan 80 %

 komunikasi efektif pada sesama petugas dan
pasien

Malu kalau tidak membudayakan 80 %

senyum,salam,sapa ( 3S )

Malu kalau tidak mempunyai inovasi untuk 80 %

meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan
yang lebih baik

Malu kalau tidak memakai APD ketika 100%

melakukan pelayanan

8 Laboratorium Malu kalau pasien dan menunggu lama untuk 80 %

mendapatkan pelayanan

Malu kalau proses pelayanan tidak tepat 80 %

waktu, , tidak tepat lokasi,tidak tepat prosedur
dan tidak tepat pasien

Malu kalau tidak membudayakan 80 %

senyum,salam,sapa ( 3S )

Malu kalau tidak mempunyai inovasi untuk 80 %

meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan
yang lebih baik

Malu kalau tidak memakai APD ketika 100%

melakukan pelayanan

9 Layanan Malu kalau pasien dan menunggu lama untuk 80 %

Farmasi mendapatkan pelayanan

Malu kalau tidak melakukan peningkatan 80 %

komunikasi efektif pada sesama petugas dan
pasien

Malu kalau tidak membudayakan 80 %

senyum,salam,sapa ( 3S )

Malu kalau tidak mempunyai inovasi untuk 80 %

meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan
yang lebih baik

Malu kalau tidak melakukan peningkatan 100%

keamanan obat yang perlu di waspada
D. INDIKATOR KESELAMATAN PASIEN
NO INDIKATOR KEGIATAN STANDAR
1 Ketepatan identifikasi Kepatuhan petugas melakukan 100%
pasien identifikasi pasien
Tidak ada kejadian kesalahan 100%
pemberian Rekam Medis
Tidak ada kejadian kesalahan 100%
pengambilan darah
Tidak ada kejadian kesalahan 100%
pemberian obat
2 Komunikasi efektif Pembacaan ulang obat-obat yang 100%
termasuk obat NORUM/LASA
3 Memastikan lokasi Tepat lokasi, tepat prosedur dan 100%
pembedahan yang benar, tepat pasien
prosedur yang benar
4 Mengurangi resiko infeksi Cuci tangan (hand hygiene) 100%
5 Mengurangi resiko cedera Tidak ada pasien yang jatuh 100%
pasien akibat terjatuh
6 Meningkatkan keamanan Pelabelan obat LASA 100%
obat-obatan yang harus Pelabelan obat High Alert 100%
diwaspadai

Kepala UPTD Puskesmas Lamepayung,

Hj. LIYA ROCHMALIA, SKM.M.M.Kes

NIP. 19711022 199103 2 003