takanASUHAN KEPERAWATAN

PADA ANAK DENGAN RHEUMATIC HEART DISEASE (RHD)

Disusun Oleh : (Kelompok 4)

Ani Puji Astuti (201823009)

Archangela Natasya Sylviandari (201823010)

Ardianus Kaka Ate (201823011)

Fina Marlina (201823022)

Oktavia Caresa N (201823035)

V. Depi Cahyaning Waluyo Jati (201823045)

Dosen Pembimbing :

Christina Ririn Widianti, M.Kep., Ns. Sp.Kep. An

PROGRAM STUDI SARJANA KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN PANTI RAPIH YOGYAKARTA

2020
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa atas berkat dan karunia-Nya sehingga penulis
dapat menyelesaikan makalah yang berjudul “Asuhan Keperawatan pada Anak dengan
Rheumatic Heart Disease”. Tujuan penulisan makalah asuhan keperawatan ini adalah sebagai
salah satu syarat untuk memenuhi tugas dalam mata kuliah Keperwatan Anak II.

Proses penyusunan makalah ini dapat terlaksana dengan bantuan berbagai pihak, oleh
karena penulis ingin mengucapkan terima kasih kepada:

1. Christina Ririn Widianti, M.Kep., Ns. Sp.Kep. An selaku dosen pembimbing

Penulis sudah berusaha menyusun makalah asuhan keperawatan ini sesuai dengan
kemampuan yang ada. Namun, jika masih terdapat kekurangan dan kesalahan, mohon kritik dan
saran yang membangun. Semoga makalah asuhan keperawatan ini bermafaat bagi kita semua.

Yogyakarta, 21 September 2020

Tim Penulis

i
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR.........................................................................................................................i

DAFTAR ISI.....................................................................................................................................ii

BAB I.................................................................................................................................................3

PENDAHULUAN.............................................................................................................................3

A. Latar Belakang.....................................................................................................................3

B. Rumusan Masalah................................................................................................................4

C. Tujuan...................................................................................................................................4

D. Manfaat.................................................................................................................................5

BAB II...............................................................................................................................................6

TINJAUN PUSTAKA.......................................................................................................................6

A. Pengertian.............................................................................................................................6

B. Penyebab...............................................................................................................................7

C. Patofisiologi...........................................................................................................................7

D. Pathoflowdiagram................................................................................................................8

E. Tanda Gejala........................................................................................................................9

F. Factor Resiko......................................................................................................................11

G. Pencegahan.....................................................................................................................12

H. Komplikasi......................................................................................................................14

I. Penatalaksanaan.................................................................................................................15

ASUHAN KEPERAWATAN RHEUMATIC HEART DISEASE (RHD).......................................16

PENYAKIT JANTUNG REUMATIK.............................................................................................16

A. Pengkajian..........................................................................................................................16

ii
 B. Diagnosa..............................................................................................................................19

C. IIntervensi...........................................................................................................................20

D. Implementasi......................................................................................................................25

E. Evaluasi...............................................................................................................................28

BAB III............................................................................................................................................30

PENUTUP.......................................................................................................................................30

A. Kesimpulan.........................................................................................................................30

B. Saran...................................................................................................................................30

DAFTAR PUSTAKA......................................................................................................................31

iii
 BAB I

PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
RHD atau penyakit jantung reumatik merupakan kelainan katup jantung
yang menetap akibat demam reumatik akut yang sebelumnya diderita. Penyakit
jantung reumatik ini mempunyai presentase yaitu mengenai katup mitral (75%),
aorta (25%), dan jarang mengenai katup trikuspid serta tidak pernah menyerang
katup pulmonal. Diperkirakan prevalensi PJR di Indonesia sebesar 0,3 – 0,8 %
dengan rentang usia 5-15 tahun. Terjadi di negara berkembang dengan keadaan
sosio ekonomi rendah dan lingkungan yang buruk. Penderita PJR beresiko untuk
terjadi kerusakan jantung akibat infeksi berulang dari DRA dan memerlukan
pencegahan. (Julius, W. D. 2016)
Menurut Hasnul, Najirman, & Yanwirasti (2015) dalam laporan World
Health Organization (WHO) Expert Consultation Geneva pada tahun 2001, pada
tahun 1994 diperkirakan 12 juta penduduk dunia menderita DR dan PJR, dan paling
tidak 3 juta diantaranya menderita penyakit jantung kongestif. Pada tahun 2000,
dilaporkan angka kematian akibat PJR bervariasi di setiap negara, mulai dari 1,8 per
100.000 penduduk di Amerika hingga 7,6 per 100.000 penduduk di Asia Tenggara.
Faktor-faktor yang terkait dengan penyakit jantung reumatik adalah keterbatasan
pelayanan kesehatan yang berkualitas, kurangnya tenaga ahli yang menangani,
status ekonomi, kepadatan penduduk, status nutrisi, keadaan rumah, keadaan
lingkungan dan rendahnya kesadaran terhadap penyakit, yang dapat berdampak
pada munculnya penyakit DR/PJR di masyarakat di negara berkembang.
Penyebab penyakit jantung reumatik adalah infeksi streptococcus β
Hemolitikus Grup A (SGA) masih belum dapat dieradikasi. Penyakit jantung
rematik merupakan penyebab kecacatan pada jantung yang terbanyak. Kecacatan
pada katup jantung tidak dapat terlihat secara kasat mata seperti cacat fisik lainnya,
tetapi menyebabkan gangguan kardiovaskuler mulai dari bentuk ringan sampai berat
sehingga mengurangi produktivitas dan kualitas hidup. Keluhan utama yang paling

4
 banyak dikeluhkan pasien PJR adalah sesak napas yaitu sebesar 34 pasien (62,96%).
Tatalaksana terhadap pasien PJR dilakukan dengan medikamentosa. Setiap pasien
yang didiagnosa sebagai DR/PJR membutuhkan penanganan dengan profilaksis
sekunder, hal ini untuk mencegah serangan ulang dari DR akut. Sehingga, pasien
PJR membutuhkan profilaksis sekunder jangka panjang

B. Rumusan Masalah
1. Apa pengertian dari Rheumatic Heart Disease (RHD) ?
2. Apa saja yang menjadi penyebab dari Rheumatic Heart Disease (RHD) ?
3. Bagaimana patofisiologi penyakit Rheumatic Heart Disease (RHD) ?
4. Bagaimana patoflowdiagram penyakit Rheumatic Heart Disease (RHD) ?
5. Bagaimanakah tanda gejala dari Rheumatic Heart Disease (RHD) ?
6. Apa saja factor resiko dari Rheumatic Heart Disease (RHD) ?
7. Bagaimana pencegahan dari Rheumatic Heart Disease (RHD) ?
8. Apa saja komplikasi dari penyakit Rheumatic Heart Disease (RHD) ?
9. Bagaimana penatalaksanaan penyakit Rheumatic Heart Disease (RHD) ?
10. Bagaimana bentuk asuhan keperawatan pada penyakit Rheumatic Heart Disease
(RHD) ?

C. Tujuan
1. Mahasiswa dapat memahami dan menjelaskan pengertian dari Rheumatic Heart
Disease (RHD)
2. Mahasiswa dapat memahami dan menjelaskan penyebab dari Rheumatic Heart
Disease (RHD)
3. Mahasiswa dapat memahami dan menjelaskan patofisiologi dari penyakit
Rheumatic Heart Disease (RHD)
4.
5. Mahasiswa dapat memahami dan menjelaskan tanda gejala dari Rheumatic
Heart Disease (RHD)
6. Mahasiswa dapat memahami dan menjelaskan factor resiko dari Rheumatic
Heart Disease (RHD)

5
 7. Mahasiswa dapat memahami dan menjelaskan pencegahan dari Rheumatic
Heart Disease (RHD)
8. Mahasiswa dapat memahami dan menjelaskan komplikasi dari Rheumatic Heart
Disease (RHD)
9. Mahasiswa dapat memahami dan menjelaskan penatalaksanaan dari penyakit
Rheumatic Heart Disease (RHD)
10. Mahasiswa dapat memahami dan menjelaskan asuhan keperawatan dari
Rheumatic Heart Disease (RHD)

D. Manfaat
Manfaat dari pembuatan Asuhan Keperawatan pada Anak dengan penyakit
Rheumatic Heart Disease (RHD) ini adalah agar pembaca dapat lebih memahami
terkait dengan Rheumatic Heart Disease (RHD), penatalaksaan penyakit RHD, serta
asuhan keperawatan dari penyakit Rheumatic Heart Disease (RHD).

6
 BAB II

TINJAUN PUSTAKA
A. Pengertian
Penyakit jantung rematik disebabkan karena terjadi kerusakan pada seluruh
jantung dan selaputnya. Penyakit ini merupakan komplikasi dari demam rematik
dan biasanya terjadi setelah serangan demam rematik. Inflamasi Jantung Radang
atau inflamasi adalah reaksi jaringan hidup terhadap semua bentuk jejas yang
berupa reaksi vascular yang hasilnya merupakan pengiriman cairan, zat-zat yang
terlarut dan sel-sel dari sirkulasi darah ke jaringan interstitial pada daerah cedera
atau nekrosis (Robbins & Kumar, 1994). Tujuan inflamasi yaitu untuk memperbaiki
jaringan yang rusak serta mempertahankan diri terhadap infeksi (Soesatyo, 2002).
Penyakit jantung inflamasi yaitu penyakit yang menjadikan jaringan jantung
sekitarnya atau otot meradang dari paparan akibat infeksi yang disebabkan oleh
infeksi bakteri, virus dan parasit pada jantung sehingga menyebabkan inflamasi atau
peradangan pada jantung. Penyakit ini terjadi di dinding jantung, di selaput yang
menyelimuti jantung dan bagian dalam jantung yang disebabkan oleh racun
daninfeksi.
Menurut Suhadi, 2018 Penyakit jantung reumatik atau rheumatic heart
disease merupakan sebuah kelainan yang terjadi pada katup jantung yang menetap
akibat terjadinya demam reumatik yang akut pada sebelumnya. Penyakit jantung
rematik (PJR) merupakan sebuah penyakit jantung karena akibat adanya sebuah
gejala sisa (sekuele) dari demam rematik (DR) yang ditandai dengan adanya cacat
pada katup jantung (Hasnul, M. dkk, 2015).
Penyakit jantung reumatik (PJR) merupaan kelainan jantung yang banyak
menyebabkan kesakitan dan kematian pada anak, remaja dan dewasa muda di
Indonesia (Kuswiyanto, 2016)

7
B. Penyebab
Penyakit jantung raumatik ( Rheumatic Heart Disaese) merupakan
komplikasi dari demam reumatik , yang disebabkan infeksi bakteri Streptococcus
beta Hemolitikus Tipe A. Demam reumatik akut menyebabkan respon inflamasi
umum dan penyakit yang mengenai jantung, sendi, otak dan kulit secara selektif.
Penyakit jantung reumatik adalah lanjutan dari demam reumatik akut. Kerusakan
katup jantung, khususnya katup mitral dan aorta setelah demam reumatik akut
dapat menjadi persisten setelah episode akut telah mereda. Keterlibatan katup
jantung tersebut dikenal dengan penyakit jantung reumatik/rheumatic heart
disease (RHD).

C. Patofisiologi
Demam reumatik adalah konsekuensi autoimun dari infeksi streptokokus
grup A. Demam reumatik akut dapat menyebabkan respon inflamasi umum dan
penyakit yang berhubungan dengan jantung, sendi, otak dan kulit secara selektif.
Penyakit jantung reumatik merupakan lanjutan dari demam reumatik akut. Pada
kondisi tersebut terjadi kerusakan pada katup jantung, khususnya pada katup mitral
dan aorta. Setelah kondisi demam reumatik akut maka akan dapat menjadi persisten
setelah episode akut telah mereda. Keterlibatan katup jantung tersebut dikenal
dengan penyakit jantung reumatik / rheumatic heart disease (RHD).

8
 D. Pathoflowdiagram

Invasi kuman Streptococcus Beta Hemalyticus

Pada area faring (faringitis dan tonsilitis)

Aktivasi antigen/antibodi tubuh

Respon imunologi
abnormal/autoimun

RHD SPP

Inflamasi
Kuman mengeluarkan toksin

Toksin beredar mengikuti

aliran darah
Peradangan katup jantung Hipertermia

Dapat menyerang jantung,

sendi-sendi (poliartritis) Katup jantung mengalami gangguan
(penyempitan atau penebalan)

Nyeri Akut

Peningkatan tekanan vena dan arteri

Peningkatan sel retikulo pulmonalis Kelemahan fisik
endotelial, sel plasma dan
limfosit

Intoleransi
Stenosis katub mitral Penurunan aliran darah ke otak Aktivitas

Penurunan Risiko Perfusi Serebral

Curah Jantung Tidak Efektif

9
E. Tanda Gejala
1. Gejala umum :
a. Tanda-tanda demam reumatik muncul biasanya 2-3 minggu setelah infeksi,
tetapi dapat juga muncul awal minggu pertama atau setelah 5 minggu.
b. Insiden puncak terjadi pada anak antara umur 5-15 tahun, demam reumatik
jarang terjadi sebelum umur 4 tahun dan setelah umur 40 tahun.
c. Karditis reumatik dan valvulitis dapat sembuh sendiri atau berkembang
lambat menjadi kelainan katup.
d. Karakteristik lesi adalah adanya reaksi granulomotosa perivaskuler dengan
vaskulitis.
e. Pada kasus terdapat 75-85% terserang katup mitral, 30% kasus katup aorta
dan <5% kasus mengenai katup pulmonalis.
2. Gejala berdasarkan kriteria diagnostik :
a. Karditis
Peradangan pada jantung (miokarditis atau endokarditis)
menyebabkan terjadinya gangguan pada katup mitral dan aorta dengan
manifestasi terjadi penurunan curah jantung (hipotensi, pucat, sianosis,
berdabar-debar dan meningkatnya denyut jantung), bunyi jantung melemah
dan auskultasi terdengar bising katup mitral (bising sistolik) akibat stenosis.
Tanda karditis antara lain : kardiomegali, gagal jantung kongestif kanan dan
kiri (pada anak yang lebih menonjol sisi kanan), dan regurgitasi mitral serta
aorta.
b. Poliatritis
Penderita penyakit datang dengan keluhan nyeri pada sendi yang
berpindah-pindah, radang sendi besar pada lutut, pergelangan kaki,
pergelangan tangan, siku (poliatritis migrans), gangguan fungsi sendi bisa
timbul bersamaan tetapi bergantian. Gejala pada radang sendi yaitu bengkak,
merah, panas sekitar sendi, nyeri disertai gangguan fungsi sendi). Kondisi
ini berlangsung selama 1-5 minggu dan mereda tanpa deformitas residual.
c. Khorea syndenham

10
 Gerakan yang tidak disengaja/gerakan abnormal, bilateral, tanpa
tujuan dan involunter, dan seringkali ditandai dengan kelemahan otot
(manifestasi peradangan pada sistem saraf pusat). Pasien dengan RHD
mengalami gerakan tidak terkendali pada ekstremitas, wajah dan kerangka
tubuh. Hipotonik akibat kelemahan otot, serta gangguan emosi sebagai tanda
dini yang sering terjadi.
d. Eritema marginatum
Gejala ini merupakan manifestasi penyakit jantung reumatik pada
kulit berupa bercak merah dengan bagian tengah berwarna pucat, berbentuk
bulat dan bergelombang tanpa indurasi dan tidak gatal. Biasanya terjadi pada
batang tubuh dan telapak tangan.
e. Nodul subkutan
Terlihat sebagai tonjolan keras dibawah kuli, linak dan bergerak
bebas tanpa adanya perubahan warna atau rasa nyeri. Biasanya timbul pada
minggu pertama serangan dan menghilang setelah 1-2 minggu. Nodul ini
muncul pada permukaan ekstensor sendi terutama siku, ruas jari, lutut,
persendian kaki.
3. Kriteria minor
a. Mempunyai riwayat penyakit jantung reumatik/bawaan
b. Nyeri sendi tanpa adanya tanda objektif pada persendian (pasien sulit
menggerakan persendian)
c. Demam namun tidak lebih dari 39°C dan pola tidur tertentu
d. Leokositosis, peningkatan laju endapan darah (LED)
e. Protein krea (CPR) positif
f. Peningkatan denyut jantung saat tidur
g. Peningkatan anti streptolosin O (ASTO)
h. Artralgia, nyeri sendi tanpa adanya tanda objektif pada sendi kadang-kadang
sulit menggerakkan tungkai.Selain kedua tersebut, terdapat gejala lain
seperti, akral dingin, lesu,terlihat pucat dan anemia.

11
F. Factor Resiko
1. Factor lingkungan yang buruk atau padat penduduk, dengan kondisi tempat
tinggal yang terlalu berdesakan dan kurangnya akses kesehatan dap;at
menyebabkan distribusi yang signifikan pada penyakit ini.
2. Tingkat pendidikan yang berkaitan dengan kesadaran penyakit, pencegahan dan
pengobatannya mengenai penyakit reumatik hearth disease atau penyakit
jantung reumatik
3. Status social ekonomi yang rendah, sering kali menjadi kendala dan insiden
trjadinya PJR, sehingga dapat semakin meningkat

Menurut Suhadi, 201kit8 faktor resiko, meliputi :

1. Factor predisposisi
a. Factor individu
1) Factor genetic yang dapat mempengaruhi terjadinya penyakit jantung
reumatik, namun belum dapat dipastikan cara pewarisannya
2) Jenis kelamin, dahulu sering terjadi pada anak perempuan daripada anak
laki-laki
3) Golongan etnis dan ras,menurut data di Amerika Serikat penyakit
jantung rematik sering terjadi pada kulit hitam, disbanding kulit putih,
namun hal tersebut belum dapat dipastikan lebih tepatnya karena dapat
dipengaruhi oleh berbagai factor lingkungan yang berbeda yang ikut
berperan atau sebagai sebab yang sebenarnya
4) Umur, pada anak usia 6-15 tahun dengan puncak sekitar usia 8 tahun.
Biasanya tidak ditemukan pada anak yang berusia sebelum 3 tahun atau
setelah usia 20 tahun
b. Factor lingkungan
1) Keadaan social ekonomi yang buruk
Pada hal ini sanitasi lingkungan yang buruk, dengan padatnya
penghuni, tingkat pendidikan yang rendah mengenai pemahaman akan

12
 pengobatan anak yang mengalami faringitis yang sangat kurang, serta
pengaruh pendapatan yang rendah dapat mempengaruhi biaya
perawatan kersehatan
2) Iklim geografis
Banyak terjadi pada daerah yang memiliki iklim sedang, namun juga
dapat terjadi pada daerah tropis
3) Cuaca
Dengan adanya perubahan cuaca yang terjadi secara mendadak,
dapat mengakibatkan insiden infesi pada saluran pernapasan atas
meningkat dan dapat menyebabkan penyakit jantung reumatik
meningkat secara signifikan

G. Pencegahan
1. Pencegahan Primordial
Pada tahap pencegahan primordial memiliki tujuan yakni untuk
memelihara kesehatan setiap orang yang sehat supaya tetap dalam kondisi sehat
dan terhindar dari penyakit termasuk salah satunya adalah penyakit jantung.
Untuk mengembangkan tubuh maupun jiwa serta memelihara kesehatan dan
kekuatan, maka diperlukan bimbingan dan latihan supaya dapat
mempergunakan tubuh dan jiwa dengan baik untuk melangsungkan hidupnya
sehari-hari. Adapaun cara yang dilakukan adalah sebagai berikut ;
a. mengkonsumsi makanan dan minuman yang menyehatkan
b. mengerakan badan sesuai dengan pekerjaan sehari-hari dan rajin berolahraga
c. menghindari dan mencegah terjadinya depresi
d. memelihara lingkungan hidup yang sehat
2. Pencegahan Primer
Pencegahan primer ditujukan kepada penderita demam rematik. Demam
rematik terjadi seringkali disertai pula dengan adanya PJR Akut sekaligus. Maka
usaha pencegahan primer terhadap PJR Akut sebaiknya dimulai terutama pada

13
 pasien anak-anak yang menderita penyakit radang oleh streptococcus β
hemolyticus grup A pada pemeriksaan THT (telinga,hidung dan tenggorokan),
di antaranya dengan melakukan pemeriksaan radang pada anak-anak yang
menderita radang THT, yang biasanya menyebabkan batuk, pilek, dan sering
juga disertaisuhu tubuh yang panas.Hal tersebut dilakukan untuk mengetahui
kuman apa yang meyebabkan radang pada THT tersebut. Selain itu, dapat juga
diberikan obat anti infeksi, termasuk golongan sulfa untuk mencegah
berlanjutnya radang dan untuk mengurangi kemungkinan terjadinya demam
rematik. Pengobatan anti streptokokkus dan anti rematik perlu dilanjutkan
sebagai usaha pencegahan primer terhadap terjadinya PJR Akut.
3. Pencegahan Sekunder
Pencegahan sekunder dilakukan untuk mencegah menetapnya infeksi
streptococcus β hemolyticus grup A pada bekas pasien demam rematik.
pencegahan tersebut dilakukan dengan cara, diantaranya :
a. Eradikasi kuman Streptococcus beta heolyticus grup A
Pemusnahan kuman Streptococcus harus segera dilakukan setelah
diagnosis ditegakkan, yakni dengan pemberian penisilin dengan dosis 1,2
juta unit selama 10 hari. Pada penderita yang alergi pada penisilin, dapat
diganti dengan eritromisin dengan dosis maksimum 250mg yang diberikan
selama 10 hari. Hal ini harus tetap dilakukan meskipun biakan usap
tenggorokan negative, karena kuman masih ada dalam jumlah sedikit
didalam jaringan faring dan tonsil.
b. Obat anti radang
Pengobatan anti radang cukup efektif dalam menekan manifestasi
radang akut demam rematik, seperti salisilat dan steroid. Kedua obat tersebut
sangat efektif untuk mengurangi gejala demam, kelainan sendi serta fase
reaksi akut. Lebih khusus lagi, salisilat digunakan untuk DR tanpa karditis
dan steroid digunakan untuk memperbaiki keadaan umum anak, nafsu
makan cepat bertambah dan laju endapan darah cepat menurun. Dosis dan
lamanya pengobatan disesuaikan dengan beratnya penyakit.

14
 c. Diet
Bentuk dan jenis makanan disesuaikan dengan keadaan penderita.
Pada sebagian besar kasus diberikan makanan dengan kalori dan protein
yang cukup. Selain itu diberikan juga makanan mudah cerna dan tidak
menimbulkan gas, dan serat untuk menghindari konstipasi. Bila kebutuhan
gizi tidak dapat dipenuhi melalui makanan dapat diberikan tambahan berupa
vitamin atau suplemen gizi
d. Tirah baring
Semua pasien DR Akut harus tirah baring dirumah sakit. Pasien
harus diperiksa tiap hari untuk pengobatan bila terdapat gagal jantung.
Karditis hamper selau terjadi 2-3 minggu sejak awal serangan, sehingga
pengamatan yang ketat harus dilakukan selama masa tersebut

4. Pencegahan Tersier
Pencegahan ini dilakukan untuk mencegah terjadinya komplikasi, dimana
penderita akan mengalami kelainan jantung pada PJR, seperti stenosis mitral,
insufisiensi mitral, stenosis aorta, dan insufiensi aorta

H. Komplikasi
Komplikasi RHD ;
1. Gagal jantung pada kasus yang berat.
Pada penderita penyakit jantung rematik, terdapat kerusakan permanen
pada jantung yang disebabkan oleh demam rematik. Biasanya terjadi 10 hingga
20 tahun setelah penyakit aslinya. Masalah paling umum terjadi pada katup
antara dua ruang jantung kiri (katup mitral), akan tetapi katup lainnya juga dapat
terpengaruh. Penyakit jantung rematik ini bisa menyebabkan ;
a. Stenosis katup, penyempitan katup ini mengurangi aliran darah. Regurgitasi
katup, Kebocoran pada katup ini bisa menyebabkan darah mengalir ke arah
yang salah. Kerusakan otot jantung. Komplikasi akibat peradangan demam

15
 rematik bisa melemahkan otot jantung, sehingga memengaruhi
kemampuannya untuk memompa.
b. Kerusakan pada katup mitral, katup jantung lain atau jaringan jantung
lainnya dapat menyebabkan masalah dengan jantung di kemudian hari.
2. Aritmia
Aritmia merupakan sebuah gangguan pada irama jantung yang merujuk
pada gangguan frekuensi, regularitas, lokasi asal atau konduksi impuls listrik
jantung. Aritmia merupakan kelainan elektrofisiologi jantung yang disebabkan
karena adanya gangguan sistem konduksi jantung serta gangguan pada
pembentukan dan penghantar implus.
Mayoritas pasien penyakit jantung reumatik mengalami hipertrofi
ventrikel kanan serta hipertrofi ventrikel kiri saat diastole, dan sistole.
Pembesaran ruang-ruang jantung pada penyakit jantung reumatik disebabkan
oleh kerusakan katup yang banyak terjadi pada katup mitral. Stenosis mitral
akan menyebabkan obstruksi dari aliran diastole ke dalam ventrikel kiri
menyebabkan berkurangnya jumlah isi sekuncup. Isi sekuncup yang berkurang
mengakibatkan kondisi hemodinamik tubuh tidak seimbang, maka akan terjadi
umpan balik melalui sistem saraf simpatis untuk meningkatkan detak jantung
sehingga timbul takikardi. Takikardi yang terjadi secara kronis memicu
penebalan otot-otot ventrikel kiri menghasilkan kondisi hipertrofi ventrikel kiri.
Peningkatan tekanan yang diakibatkan volume darah pada atrium kiri akan
diikuti dengan peningkatan tekanan secara pasif pada vena dan arteri pulmonalis
akibat perubahan lapisan tunika media dan tunika intima sehingga terjadi
vasokonstriksi pada keduanya.
3. Perikarditis dengan efusi
Efusi pericardium merupakan penumpukan cairan yang abnormal yang
berada di ruang perikardium yang disebabkan karena adanya kelainan sistemik,
lokal atau idiopatik.
4. Pneumonia reumatik

16
I. Penatalaksanaan
1. Tirah baring disesuaikan dengan keadaan jantung
2. Eradikasi kuman streptokukus dengan menganjurkan penggunaan benzatin
pensilin 1,2 juta unit IM apabila berat badan >30kg dan 600.000-900.000 unit
bila berat badan <30kg atau penisilin 2x500.000 unit/hari selama 10 hari.
Apabila mengalami alergi dengan penisilin, maka dapat diberikan eritromisin
20mg/kg berat badan sebanyak 2x/hari selama 10 hari.
3. Penggunaan obat anti radang yang bergantung pada berat dan adanaya kardiris
prednisone yang hanya digunakan apabila karditis dengan kardiomegali atau
gagal jantung
4. Pengobatan suportif, yang merupakan sebuah diet tinggi kalori dan protein, dan
terdapat vitamin C.

17
 ASUHAN KEPERAWATAN RHEUMATIC HEART DISEASE (RHD)

PENYAKIT JANTUNG REUMATIK

A. Pengkajian
1. Identitas Pasien
Pada identitas terdapat identitas pasien meliputi nama, tanggal lahir, usia,
jenis kelamin, tanggal masuk rumah sakit dan tanggal pengkajian. Sedangkan
identitas orang tua terdapat nama ibu dan ayah, usia, pekerjaan, pendidikan,
agama dan alamat.
2. Anamnese
a. Keluhan Utama
Pada penderita RHD (Rheumatic Heart Disease) akan mengalami demam,
nyeri dan pembengkakan pada sendi.
b. Riwayat Kesehatan
Demam dan nyeri
c. Riwayat Penyakit Terdahulu
Tidak pernah mengalami penyakit yang sama, hanya demam biasa.
d. Riwayat Penyakit Sekarang
Kardiomegali, bunyi jantung muffled dan terdapat perubahan EKG
e. Riwayat Kesehatan Keluarga
Adanya riwayat keluarga memiliki penyakit jantung atau penyakit jantung
bawaan (PJB)
f. Riwayat Kesehatan Lingkungan
1) Keadaan sosial ekonomi buruk
2) Iklim dan geografi
3) Cuaca
g. Imunisasi
Imunisasi yang telah anak dapatkan : polio, campak, HbsAg, dan lain-lain

18
 h. Riwayat Nutrisi
Adanya penurunan nafsu makan selama sakit sehingga dapat mempengaruhi
status nutrisi tubuh

3. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala
Gerakan yang tidak disadari pada wajah, selera anemis, terdapat cuping
hidung, membran mukosa mulut pucat.
b. Kulit
Turgor kulit kembali (capillary refill) setelah 3 detik, peningkatan suhu
tubuh sampai 39°C.
c. Dada
1) Inspeksi : terdapat edema, petekie
2) Palpasi : vocal fremitus tidak sama
3) Perkusi : redup
4) Auskultasi : terdapat pericardial friction rub, ronchi, crackles
d. Jantung
1) Inspeksi : iktus kordis tampak
2) Palpasi : kardimegali
3) Perkusi : redup
4) Auskultasi : terdapat murmur, gallop
e. Abdomen
1) Inspeksi : perut simetris
2) Palpasi : ada yang terjadi hepatomegali
3) Perkusi : timpani
4) Auskultasi : bising usus normal
f. Genetalia
Tidak ada kelainan
g. Ekstremitas
1) Inspeksi : sendi terlihat bengkak dan merah, ada gerakan tidak disadari

19
 2) Palpasi : teraba hangat dan terjadi kelemahan otot

4. Data Fokus yang didapat :

a. Peningkatan suhu tubuh <39°C namun tidak terpola
b. Riwayat infeksi saluran napas
c. Tekanan darah meningkat/menurun, nadi perifer teraba lemah/meningkat,
dada berdebar-debar, terdengar suara bising katup jantung (bising sistolik),
sianosis
d. Nyeri dada dan abdomen, mual, anoreksia, dan penurunan hemoglobin
e. Arthralgia, gangguan fungsi sendi, bengkak
f. Kelemahan otot
g. Akral dingin
h. Sesak

5. Pengkajian Data Khusus

a. Karditis
Takikardi terutama saat tidur, terdapat kardiomegali, bising sistolik,
perubahan suara jantung, perubahan hasil EKG, nyeri prekornial,
leokositosis, peningkatan laju endapan darah (LED), peningkatan anti
streptolisin (ASTO).
b. Poliatritis
Nyeri dan nyeri tekan daerah sendi, menyebar ke sendi lutut, siku, bahu, dan
lengan (gangguan fungsi sendi).
c. Nodul subkutan
Terdapat benjolan di bawah kulit (edema), terapa lunak dan bergerak bebas,
terdapat pada permukaan ekstensor persendian
d. Khorea
Pergerakan ireguler pada ekstremitas, infolunter dan cepat, emosi labil,
kelemahan otot
e. Eritema marginatum

20
 Terdapat bercak kemerahan pada batang tubuh dan telapak tangan, bercak
bisa berpindah lokasi, tidak permanen, eritema bersifat non-pruritus

B. Diagnosa
1. Penurunan Curah Jantung berhubungan dengan stenosis katup mitral ditandai
dengan dada berdebar, terdapat murmur, takikardi.
2. Hipertermia berhubungan dengan proses inflamasi invasi kuman Streptococcus
Beta Hemalyticus
3. Risiko Perfusi Serebral Tidak Efektif berhubungan dengan penurunan curah
jantung.
4. Nyeri Akut berhubungan dengan proses inflamasi
5. Intoleransi Aktivitas berhubungan dengan kelemahan fisik akibat nyeri sendi

21
C. Intervensi
No. Diagnosa Tujuan dan Kriteria Intervensi Rasional
Keperawatan Hasil
0008 Penurunan Setelah dilakukan 1. Identifikasi tanda/gejala 1. Mengetahui tanda/gejala primer
curah tindakan primer dan sekunder dan sekunder penurunan curah
jantung keperawatan 1x24 penurunan curah jantung jantung
berhubungan jam diharapkan 2. Monitor tekanan darah 2. Memonitor TTV untuk
dengan curah jantung anak 3. Monitor saturasi oksigen mengetahui status pasien
meningkat. 4. Monitor keluhan nyeri dada 3. Untuk menjaga tubuh agar tidak
5. Monitor EKG 12 sadapan kekurangan oksigen dalam darah
Kriteria Hasil : 6. Periksa tekanan darah dan 4. Untuk mencegah terjadinya
a. Tekanan darah frekuensi nadi sebelum dan komplikasi pada jantung atau
normal sesudah aktivitas penurunan curah jantung aktibat
b. Tidak terdapat 7. Posisikan pasien semi aktivitas berlebih
murmur fowler atau fowler dengan 5. Untuk memonitor aritmia
jantung, kaki ke bawah atau posisi 6. Mencegah terjadinya komplikasi
hepatomegali nyaman 7. Untuk mengontrol dan
c. Nadi perifer 8. Berikan diet jantung yang mengurangi rangsangan nyeri
teraba normal sesuai akibat posisi tidak nyaman atau
d. Hasil gambaran 9. Berikan oksigen untuk aktivitas berlebih
EKG mempertahankan saturasi 8. Mengontrol asupan nutrisi sesuai

22
 e. Tidak terdapat oksigen >94% dengan kondisi pasien
takikardia 10. Kolaborasi pemberian terapi 9. Mencegah terjadinya sesak napas
oksigen atau antiaritmia dan penurunan oksigen dalam
darah
10.Beri obat-obatan untuk
menurunkan afterload sesuai
instruksi untuk meningkatkan
curah jantung
0130 Hipertermia Setelah dilakukan 1. Identifikasi penyebab 1. Untuk mengetahui penyebab
berhubungan tindakan hipertermia terjadinya demam
dengan keperawatan 1x24 2. Monitor suhu tubuh 2. TTV acuan untuk mengetahui
proses jam diharapkan 3. Monitor kadar elektrolit keadaan pasien
inflamasi suhu tubuh anak tubuh 3. Peningkatan suhu tubuh
invasi kuman normal. 4. Longgarkan atau lepaskan mengakibatkan penguapan cairan
Streptococcu pakaian tubuh meningkat
s Beta Kriteria Hasil : 5. Berikan cairan oral 4. Membantu menurunkan suhu
Hemalyticus a. Suhu tubuh 6. Anjurkan tirah baring tubuh untuk meningkatkan
<39°C / normal 7. Kolaborasi pemberian cairan penguapan
(36-37°C dan elektrolit IV 5. Menjaga cairan tubuh stabil
b. Tidak takikardi 6. Untuk mengatasi demam
c. Tekanan darah keluarga menganjurkan pasien

23
 normal lebih kooperatif
7. Mengkontrol intake cairan pasien
agar tidak dehidrasi
0017 Risiko Setelah dilakukan 1. Monitor tanda/gejala 1. Mengetahui faktor-faktor
Perfusi tindakan peningkatan TIK penyebab misal tekanan darah
Serebral keperawatan 1x24 2. Monitor status pernafasan meningkat, tekanan nadi
Tidak Efektif jam diharapkan 3. Pertahankan suhu tubuh melebar, pola nafas ireguler,
berhubungan tingkat kesadaran normal kesadaran menurun)
dengan anak normal. 2. Untuk mempertahankan kondisi
penurunan pasien agar tidak terjadi
curah Kriteria Hasil : sianosis
jantung. a. Tingkat 3. Mengetahui keadaan pasien
kesadaran
compos mentis
(CM)
b. Tidak pucat
c. Tidak terdapat
sianosis

0077 Nyeri Akut Setelah dilakukan 1. Identifikasi lokasi, 1. Mengetahui lokasi, karakteristik,
berhubungan tindakan karakteristik, durasi, durasi, frekuensi, kualitas,

24
 dengan keperawatan 1x24 frekuensi, kualitas, intensitas intensitas nyeri
proses jam diharapkan nyeri 2. Mengetahui reaksi pasien
inflamasi anak tidak 2. Identifikasi skala nyeri terhadap nyeri dapat
merasakan nyeri. 3. Identifikasi faktor yang dipengaruhi oleh berbagai
memperberat dan faktor
Kriteria Hasil : memperingan nyeri 3. Mengetahui faktor yang
a. Skala nyeri 4. Kontrol lingkungan yang berhubungan untuk memilih
berkurang memperberat rasa nyeri intervensi yang cocok
b. Tidak terdapat (misal : suhu, bising, 4. Mengurangi rangsangan nyeri
nyeri dada atau pencahayaan, dan lain-lain) akibat stimulus eksternal
abdomen 5. Fasilitasi istirahat dan tidur 5. Untuk menghindari adanya
c. Tidak gelisah 6. Kolaborasi pemberian cidera
analgetik, jika perlu 6. Mengurangi nyeri dengan efek
farmakologik
0056 Intoleransi Setelah dilakukan 1. Identifikasi gangguan fungsi 1. Mengetahui bagian-bagian tubuh
Aktivitas tindakan tubuh yang mengakibatkan yang merasakan kelelahan atau
berhubungan keperawatan 1x24 kelelahan nyeri sehingga mengganggu
dengan jam diharapkan 2. Monitor kelelahan fisik dan aktivitas
kelemahan anak dapat kembali emosional 2. Mengontrol faktor-faktor yang
fisik akibat beraktivitas. 3. Monitor lokasi dan menyebabkan nyeri sendi
nyeri sendi ketidaknyamanan selama 3. Untuk mengontrol dan

25
 Kriteria Hasil : melakukan aktivitas fisik mengurangi rangsangan nyeri
a. Tidak terdapat 4. Sediakan lingkungan yang selama melakukan aktivitas fisik
nyeri sendi nyaman dan rendah stimulus 4. Untuk menghindari terjadinya
b. Dapat 5. Lakukan latihan rentang cidera
melakukan gerak pasif dan/atau aktif 5. Untuk memperkuat persendian
pergerakan 6. Berikan aktivitas distraksi agar tidak kaku
sendi yang menenangkan 6. Untuk mendapatkan rasa kontrol
(ekstremitas) 7. Anjurkan tirah baring terhadap nyeri
secara mandiri 8. Anjurkan melakukan 7. Untuk menghindari terjadinya
aktivitas secara bertahap cidera atau kejang
9. Kolaborasi ahli gizi tentang 8. Untuk memperkuat gerakan
cara meningkatkan asupan tubuh agar bisa beraktivitas
makanan kembali
9. Menjaga energi tubuh dari
asupan nutrisi
Dikutip dari SDKI, SLKI dan SIKI.

26
D. Implementasi
Implementasi disesuaikan dengan intervensi yang telah ditetapkan berdasarkan diagnosa keperawatan yang sudah
ditegakkan.

Hari,
No. Tanggal, Diagnosa Keperawatan Implementasi TTD
Jam
1. Penurunan curah jantung 1. Mengidentifikasi tanda/gejala primer dan
berhubungan dengan sekunder penurunan curah jantung
2. Memonitor tekanan darah
3. Memonitor saturasi oksigen
4. Memonitor keluhan nyeri dada
5. Memonitor EKG 12 sadapan
6. Memonitor aritmia
7. Memeriksa tekanan darah dan frekuensi nadi
sebelum dan sesudah aktivitas
8. Memposisikan pasien semi fowler atau fowler
dengan kaki ke bawah atau posisi nyaman
9. Memberikan diet jantung yang sesuai
10. Memberikan oksigen untuk mempertahankan
saturasi oksigen >94%

27
 11. Mengkolaborasi kan pemberian antiaritmia
2. Hipertermia berhubungan 1. Mengidentifikasi penyebab hipertermia
dengan proses inflamasi invasi 2. Memonitor suhu tubuh
kuman Streptococcus Beta 3. Memonitor kadar elektrolit tubuh
Hemalyticus 4. Melonggarkan atau melepaskan pakaian
5. Memberikan cairan oral
6. Menganjurkan tirah baring
7. Mengkolaborasikan pemberian cairan dan
elektrolit IV
3. Risiko Perfusi Serebral Tidak 1. Mengidentifikasi penyebab peningkatan TIK
Efektif berhubungan dengan 2. Memonitor tanda/gejala peningkatan TIK
penurunan curah jantung. 3. Memonitor status pernafasan
4. Mempertahankan suhu tubuh normal
4. Nyeri Akut berhubungan 1. Mengidentifikasi lokasi, karakteristik, durasi,
dengan proses inflamasi frekuensi, kualitas, intensitas nyeri
2. Mengidentifikasi skala nyeri
3. Mengidentifikasi faktor yang memperberat dan
memperingan nyeri
4. Mengontrol lingkungan yang memperberat rasa
nyeri (misal : suhu, bising, pencahayaan, dan
lain-lain)

28
 5. Memfasilitasi istirahat dan tidur
6. Mengkolaborasikan pemberian analgetik, jika
perlu
5. Intoleransi Aktivitas 1. Mengidentifikasi gangguan fungsi tubuh yang
berhubungan dengan mengakibatkan kelelahan
kelemahan fisik akibat nyeri 2. Memonitor kelelahan fisik dan emosional
sendi 3. Memonitor lokasi dan ketidaknyamanan selama
melakukan aktivitas fisik
4. Menyediakan lingkungan yang nyaman dan
rendah stimulus
5. Melakukan latihan rentang gerak pasif dan/atau
aktif
6. Memberikan aktivitas distraksi yang
menenangkan
7. Menganjurkan tirah baring
8. Menganjurkan melakukan aktivitas secara
bertahap
9. Mengkolaborasikan dengan ahli gizi tentang
cara meningkatkan asupan makanan

29
E. Evaluasi
Evaluasi dilakukan untuk menilai apakah tindakan yang telah dilakukan berhasil
untuk mengatasi masalah pasien. Pada tahap ini perawat membandingkan hasil
tindakan yang telah dilakukan dengan kriteria hasil yang sudah ditetapkan dan
menilai apakah masalah teratasi seluruhnya, atau hanya sebagian atau bahkan belum
teratasi. Evaluasi proses dengan mengukur dan memonitor kondisi klien untuk
mengetahui :
1. Kesesuaian tindakan keperawatan
2. Perbaikan tindakan keperawatan
3. Kebutuhan klien saat ini
4. Perlunya dirujuk pada tempat kesehatan lain
5. Apakah perlu menyusun ulang prioritas diagnosis supaya kebutuhan klien dapat
terpenuhi

Dalam evaluasi keperawatan digunakan 4 komponen yaitu SOAP, antara lain S

(Subjektif) merupakan data informasi berupa ungkapan keluhan pasien, O (Objektif)
merupakan data hasil pengamatan, penilaian dan pemeriksaan, A
(Analisis/Assesment) merupakan interprestasi makna data subjektif dan objektif
untuk menilai tujuan perencanaan apakah sudah tercapai atau belum dan P
(Planning) merupakan rencana keperawatan lanjutan berdasarkan hasil analisis data.

Pada pasien anak dengan RHD (Rheumatic Heart Disease) didapatkan kriteria
evaluasi berikut setelah dilakukan intervensi keperawatan dengan tepat :
1. Penurunan curah jantung berhubungan dengan
a. Tekanan darah normal
b. Tidak terdapat murmur jantung, hepatomegali
c. Nadi perifer teraba normal
d. Hasil gambaran EKG normal
e. Tidak terdapat takikardia
2. Hipertermia berhubungan dengan proses inflamasi invasi kuman Streptococcus
Beta Hemalyticus

30
 a. Suhu tubuh <39°C / normal (36-37°C
b. Tidak takikardi
c. Tekanan darah normal
3. Risiko Perifer Serebral Tidak Efektif berhubungan dengan penurunan curah
jantung.
a. Tingkat kesadaran compos mentis (CM)
4. Nyeri Akut berhubungan dengan proses inflamasi
a. Skala nyeri berkurang
b. Tidak terdapat nyeri dada atau abdomen
c. Tidak gelisah
5. Intoleransi Aktivitas berhubungan dengan kelemahan fisik akibat nyeri sendi
a. Tidak terdapat nyeri sendi
b. Dapat melakukan pergerakan sendi (ekstremitas) secara mandiri

BAB III

PENUTUP

31
A. Kesimpulan
Rheumatic Heart Disease (RHD) atau penyakit jantung reumatik merupakan
kelainan katup jantung yang menetap akibat demam reumatik akut yang sebelumnya
diderita. Penyebab penyakit jantung reumatik adalah infeksi streptococcus β
Hemolitikus Grup A (SGA) masih belum dapat dieradikasi. Penyakit jantung
rematik disebabkan karena terjadi kerusakan pada seluruh jantung dan selaputnya.
Penyakit ini merupakan komplikasi dari demam rematik dan biasanya terjadi setelah
serangan demam rematik. Adapun penyebab dari RHD adalah infeksi bakteri
Streptococcus beta Hemolitikus Tipe A. Demam reumatik akut menyebabkan
respon inflamasi umum dan penyakit yang mengenai jantung, sendi, otak dan kulit
secara selektif. Secara patofisiologi demam reumatik merupakan konsekuensi
autoimun dari infeksi streptokokus grup A. Tanda gejala RHD dibedakan menjadi 3
bagian yakni gejala umum, gejala berdasarkan kriteria diagnostik, serta gejala
minor. Factor resiko seperti factor lingkungan, tingkat pendidikan, dan status social
ekonomi yang rendah. Terdapat beberapa pencegahan yang bisa dilakukan, yaitu
pencegahan primordial, pencegahan primer, sekunder, dan tersier. Komplikasi RHD
yaitu gagal jantung, aritmia, perikarditis dengan efusi, dan pneumonia reumatik.
Adapun penatalaksanaan RHD seperti tirah baring disesuaikan dengan keadaan
jantung, eradikasi kuman streptokukus, penggunaan obat anti radang, serta
pengobatan suportif, yang merupakan sebuah diet tinggi kalori dan protein, dan
terdapat vitamin C.

B. Saran
Kami sebagai penulis menyadari bahwa dalam Makalah Asuhan
Keperawatan ini masih banyak kekurangan dan sangat jauh dari kesempurnaan.
Tentunya penulis terus memperbaiki Makalah Asuhan Keperawatan ini dengan
menggunakan sumber-sumber yang dapat dipertanggung-jawabkan nantinya. Oleh
karena itu kami penulis berharap kritik yang dapat membangun, sehingga dapat
memperbaiki Makalah ini dnegan baik.

32
 DAFTAR PUSTAKA
Alyssa Fairudz Shiba, A. (2017). Penyakit Jantung Rematik pada Anak Laki-Laki Usia 8
Tahun. Medula, 7(2), 13-21.

Bazudewa, W. R., Satwika, I. P., & Juliharta, I. G. P. K. (2020). KLASIFIKASI ARITMIA

DENGAN HEART RATE VARIABILITY ANALISIS MENGGUNAKAN
METODE BACKPROPAGATION. Jurnal Informatika dan Rekayasa Elektronik,
3(1), 1-10.

Dartanto, P. H. (2016). Sistem Pakar Menggunakan Metode Naïve Bayes Untuk Diagnosa
Penyakit Jantung (Doctoral dissertation, STMIK Sinar Nusantara Surakarta).

Gustini, E., Rahmadya, B., & Akbar, F. (2017). Sistem Deteksi Penderita Aritmania
Berdasarkan Jumlah Detak Jantung Berbasis Smartphone. Prosiding Semnastek.

Hasnul, M., Najirman, N., & Yanwirasti, Y. (2015). Karakteristik pasien penyakit jantung
rematik yang dirawat inap di RSUP Dr. M. Djamil Padang. Jurnal Kesehatan
Andalas, 4(3).

Julius, W. D. (2016). Penyakit Jantung Reumatik. Jurnal Medula, 4(3), 138-144.

Kalangi, C. S., Jim, E. L., & Joseph, V. F. (2016). Gambaran aritmia pada pasien penyakit
jantung koroner di RSUP Prof. Dr. RD Kandou Manado periode 1 Januari 2015–31
Desember 2015. e-CliniC, 4(2).

Kana, I. E. P. B., & Prodi, D. I. K. Karya Tulis Ilmiah Asuhan Keperawatan Pada Nn. N. A
Dengan Jantung Reumatik Di Ruangan Cempaka Rsud Prof. Dr. Wz.

Kuswiyanto, R. B., Putra, S. T., Advani, N., Djer, M. M., Sukardi, R., & Rachmat, J.
(2016). Profil Klinis dan Keluaran Penyakit Jantung Reumatik pada Anak yang
Menjalani Bedah Katup. Sari Pediatri, 13(3), 200-6.

Muti, Y. (2019). Asuhan Keperawatan Medikal Bedah Komprehensif Pada Ny. SBM
Dengan Efusi Perikardium Di Ruang Cempaka RSUD PROF. Dr. WZ Johannes
Kupang (Doctoral dissertation, Poltekkes Kemenkes Kupang).

33
Pokja SDKI DPP PPNI. (2017). Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia : Definisi dan
Indikator Diagnostik. Jakarta : DPP PPNI

Pokja SIKI DPP PPNI. (2018). Standar Intervensi Keperawatan Indonesia : Definisi dan
Tindakan Keperawatan. Jakarta : DPP PPNI

Pokja SLKI DPP PPNI. (2019). Standar Luaran Keperawatan Indonesia : Definisi dan
Kriteria Hasil Keperawatan. Jakarta : DPP PPNI

Suhadi, S. S. M. (2018). Asuhan Keperawatan Pada An. JO Dengan Penyakit Jantung

Reumatik Di Ruangan Mawar RSUD Prof. Dr. WZ Johannes Kupang. Kupang:
Poltekkes Kemenkes Kupang).

Tumbel, C. M., Kaunang, D., & Rompis, J. (2015). Peran tingkat pendidikan terakhir orang
tua terhadap penyakit jantung rematik pada anak. e-CliniC, 3(1).

Ulinuha, A., & Rachmawati, N. (2019). Pengembangan Sistem Cerdas untuk Deteksi
Penyakit Jantung dan Rekomendasi Penatalaksanaannya. Proceeding of The
URECOL, 119-128.

34