KEMENTERIAN PENDIDIKAN,KEBUDAYAAN,

RISET DAN TEKNOLOGI

UNIVERSITAS TANJUNGPURA
KLINIK PRATAMA
Jalan Imam Bonjol Komplek Untan Pontianak 78124
Telepon (0561) 764261
E-mail :klinik.pratama.untan@gmail.com Homepage http : //www.untan.ac.id

Pontianak, 20 September 2020

Nomor : 190/UN22.26/TU/2021
Lampiran : 1 (Satu) Berkas
Hal : Permohonan Perubahan SK Pengelola Klinik

Yth. Rektor
Universitas Tanjungpura
Pontianak

Dasar SK Rektor Nomor: 929/UN22/KP/2021 tentang Pengelola Klinik Pratama Universitas

Tanjungpura (UNTAN) Pontianak Tahun 2021, Keputusan Rektor Nomor:
2958/UN22/KP/2021 tentang Pengaktifan Kembali Sdr. Fitri Dinia, S. Kep.,Ns.,MPH ,
Keputusan Rektor Nomor: 2959/UN22/KP/2021 tentang Pengaktifan Kembali Sdr.
Roesmiyanti Pratiwi. S. Kep.,Ns.,MPH dan sebagai syarat Akreditasi, Kredensialing BPJS
serta peningkatkan mutu manajemen pelayanan kesehatan di Klinik Pratama UNTAN.
Dengan ini kami mengajukan perubahan daftar nama Pengelola di Klinik Pratama UNTAN
untuk Tahun 2021 (Terlampir) terhitung sejak tanggal 1 September 2021.

Demikian permohonan ini disampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan
terima kasih.

Ketua Pengelola Teknis

Klinik Pratama UNTAN

dr. M. Dahlan Adi, M.Kes

SIP.503.446/8541/D-Kes/YANKESFAR/2016