Anda di halaman 1dari 2

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS TANJUNGPURA
KLINIK PRATAMA
Jalan Imam Bonjol Komplek Untan Pontianak 78124
Telepon (0561) 764261
E-mail :untan_59@untan.ac.id Homepage http : //www.untan.ac.id

KOMITMEN PENYELENGGARAAN/OPERASIONAL
FASILITAS PELAYANAN KESEHATAN

Yang bertanda tangan dibawah ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:

1. Nama : dr. H. M. Dahlan Adi, M. Kes


Jabatan : Pimpinan Fasilitas Pelayanan Kesehatan Klinik Pratama
Universitas
Tanjungpura
Alamat : Jl. Imam Bonjol Komplek Universitas Tanjungpura Pontianak

2. Menyatakan berkomitmen untuk :


a. Menerapkan standar pelayanan kesehatan guna menjamin mutu dan keselamatan
pasien.
b. Melakukan proses izin penyelenggaraan/operasional setelah status Bencana
Nasional atau Kedaruratan Kesehatan Masyarakat Corona Virus Disease 2019
(COVID-19) dinyatakan dicabut oleh Pemerintah.

Demikian pernyataan komitmen ini kami buat dengan sebenar-benarnya.

Pontianak, 30 Juli 2020


Pimpinan Fasilitas Pelayanan Kesehatan
Klinik Pratama Universitas Tanjungpura

dr. H. M. Dahlan Adi, M. Kes


SIP. 503.4446/8541/D-Kes/Yankesfar/2016
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS TANJUNGPURA
KLINIK PRATAMA
Jalan Imam Bonjol Komplek Untan Pontianak 78124
Telepon (0561) 764261
E-mail :untan_59@untan.ac.id Homepage http : //www.untan.ac.id

KOMITMEN UNTUK MENJAGA DAN MELAKUKAN


UPAYA PENINGKATAN MUTU

Yang bertanda tangan dibawah ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:

1. Nama : dr. H. M. Dahlan Adi, M. Kes


Jabatan : Pimpinan Fasilitas Pelayanan Kesehatan Klinik Pratama
Universitas
Tanjungpura
Alamat : Jl. Imam Bonjol Komplek Universitas Tanjungpura Pontianak

2. Menyatakan berkomitmen untuk :


a. Menerapkan standar pelayanan kesehatan guna menjamin mutu dan keselamatan
pasien.
b. Melakukan akreditasi setelah status Bencana Nasional atau Kedaruratan
Kesehatan Masyarakat Corona Virus Disease 2019 (COVID-19) dinyatakan
dicabut oleh Pemerintah.

Demikian pernyataan komitmen ini kami buat dengan sebenar-benarnya.

Pontianak, 30 Juli 2020


Pimpinan Fasilitas Pelayanan Kesehatan
Klinik Pratama Universitas Tanjungpura

dr. H. M. Dahlan Adi, M. Kes


SIP. 503.4446/8541/D-Kes/Yankesfar/2016

Anda mungkin juga menyukai