PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI

KECAMATAN TEGALDLIMO
KANTOR KEPALA DESA KEDUNGWUNGU
Jalan Sumberkepuh No. 20 Tlp. (0333) 592 559
KEDUNGWUNGU

SURAT REKOMENDASI PEMBELIAN BBM JENIS TERTENTU

Nomor : 541 / 2677 / 429.514.04./ 2021

Dasar Hukum :
1. Undang undang Nomor 22 Tahun 2001 Tentang Minyak dan Gas Bumi
2. Undang undang Nomor 32 Tahun 20014Tentang Pemerintah Daerah
3. Perpres Nomor 15 Tahun 2012 tentang harga jual eceran dan Konsumen Pengguna Jenis Bahan
Bakar tertentu

Dengan ini memberikan Rekomendasi kepada :

Nama
Tempat, Tgl Lahir
Alamat Usaha
Konsumen Pengguna
Jenis Usaha/Kegiatan
: LEGIMAN
: Banyuwangi, 07 Februari 1965
: Dsn. Sumberkepuh Rt. 005 Rw. 001
Desa Kedungwungu - Kec. Tegaldlimo
: Pelayanan Umum
: Pertanian

1. Berdasarkan Hasil verivikasi kebutuhan BBM digunakan sarana sebagai berikut :

Kosumsi BBM
Kebutuhan Jenis Tertentu Per
Jam Atau Hari
No. Jenis Alat Jumlah Alat Fungsi Alat BBM Jenis Liter Per
Operasi
Tertentu (Jam/Hari/Minggu/
Bulan
1. Jurigen 20 Liter 1 Buah Tempat Bensin 9 Jam/hari 20 Liter/hari
Bensin

JUMLAH 20 Liter/hari

2. Diberikan Alokasi volume Bensin (Gasoline) ON 88/Minyak Solar (Gas Oil)

* Sejumlah : 20 Liter Per (Jam/Hari/Minggu/Bulan)

* Tempat Pengambilan : Lembaga Penyalur SPBU/APMS/SPDN/SPBN
* Nomor Lembaga Penyalur : SPBU : 45.684.33
* Lokasi : Desa Sumberkepuh Kecamatan Tegaldlimo

4. Apabila penggunaan surat rekomendasi ini tidak sebagaimana mestinya maka akan dicabut dan
di tindak lanjuti dengan proses hukum sesuai dengan ketentuan dan perundang undangan

Kedungwungu, 24 November 2021

Kepala Desa Kedungwungu

SURONO