ASUHAN KEPERAWATAN

NY. IL DENGAN DIABETES MELITUS

SUHERMAN,S.Kep., Ns
NIRA.62060596850

HERMAN HOME CARE, KECAMATAN PANTAI LUNCI

KABUPATEN SUKAMARA, KALIMANTAN TENGAH
2020
A. IDENTITAS
Tanggal pengkajian : Senin, 20 Oktober 2020 (14.00 WIB)

1. Identitas Klien
Nama : Ny. IL
Tanggal lahir :
Umur : ..... tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Status : Sudah Menikah
Pendidikan Terakhir :
Pekerjaan :
Suku : Melayu
Bahasa : Melayu, Indonesia
Alamat : SCB RT.04
2. Identitas Penanggung Jawab
Nama :
Umur :
Pekerjaan :
Suku : Melayu
Hubungan dg Klien : Suami
Bahasa : Melayu, Indonesia
Alamat : SCB, RT.04
B. PENGKAJIAN KEPERAWATAN
Keluhan Utama: Saat ini adalah, nyeri dengan sekala 5(1-10), badan
lemas.
Riwayat Penyakit Sekarang: ±1 minggu 07/10/2020 pasien mengalami
gatal dan bengkak setelah mencari kayu namun hanya di obati dengan dukun
kampung, pasien juga menusuk lukanya dengan duri jeruk serta berobat jalan
dengan paramedis setempat, 11/10/2020 dirawat di PKM-PL dan di rujuk ke
RSUD Sukamara dan disarankan Untuk Amputasi pasien pulang luka di
rawat sendiri oleh keluarga, dan kontrol lagi ke RSUD tgl 19/10/2020.
Riwayat penyakit dahulu: diabetes melitus
Riwayat Penyakit Keluarga: ibu pasien, dan saudaranya juga mengalami
kencing manis, dan ada yang mengalami amputasi otomatis.
Pengkajian Fisik
Kesadaran compos mentis, GCS E4M6V5, TD= 120/80mmHg,
N=80kali/menit, S=36,5o C, dan RR= 17kali/menit, pemeriksaan pemeriksaan
GDS 220 mg/dL, terdapat luka pada telapak tangan kanan dengan panjang 20
cm lebar 15 cm, necrosis 30%, Slaugh 70%, tampak pucat area luka, legan
kanan atas bengkak kemerahan. Diagnosa medis dengan Diabetes Melitus.

Obat- obatan:
- Cefixim 2x200mg,
- cilostazol 2x100mg,
- actravit 1x1,
- metformin 1x500mg,
- metronidazol 3x500mg,
- lanzoprazol 1x1
- natrium diclofenak 3x1
- domperidon 3x1
C. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Nyeri Akut b.d Agen pencidra biologis
2. Gangguan integritas Kulit b.d infeksi, kurang pengetahuan tentang
pengelolaan tepat.
D. RENCANA PERAWATAN
1. Nyeri:
a. Lakukan komunikasi terapeutik setiap melakukan perawatan
b. Berikan konsultasi hasil pemeriksaan
c. Ajarkan managemen nyeri nonfoarmakologi
d. Anjurkan minum obat sesuai dengan dosis dan anjuran
e. Evaluasi nyeri pqrst
2. Gangguan integritas kulit:
a. Lakukan komunikasi terapeutik
b. Berikan konsultasi hasil pemeriksaan, dan estimasi biaya perawatan
c. Lakukan perawatan luka dengan metode TIME Management
d. Lakukan penkes tentang cara penangan DM 5 pilar
E. Implemtasi dan Evaluasi (Catatan Perkembangan)
TGL DX Kep Implementasi-Evaluasi
20/10/2020 Nyeri Implementasi:
Jam, 17.00 - Melakukan komunikasi terapeutik,
- memberikan konsultasi hasil pemeriksaan
awal,
- mengajarkan cara managemen nyeri
nonfarmakologi,
- menganjurkan minum obat secara teratur
Evaluasi:
Pasien mengerti, yang disampaikan, nyeri
20/10/2020 Integritas Imlementasi
Jam, 17.00 Kulit - Melakukan komunikasi terapeutik,
- memberikan konsultasi hasil pemeriksaan
 awal, dan estimasi biaya perawatan
- Melakukan perawan dengan TIME
Managemen:
1. Cuci luka dengan sabun dan air jambu biji
2. Lakukan Debridemen dengan CSWD, dan
Manual
3. Dressing luka dengan salep kasa 6 lapis,
elastis bandage
Evaluasi:
Nekrosis 30 %, Ephitel 5 %, Slaugh 65 %,
Perawatan selanjutnya tgl 22/10/2020