NO.

PENDAFTAR
YAYASAN NURUL MASYITHAH LUMAJANG
SMP IBNU SINA LUMAJANG
Jalan Ciliwung – Legenan – Jogoudan Telp. (0334) 8797456

KELENGKAPAN BERKAS PENDAFTARAN PPDB

NAMA
ALAMAT
ASAL SD/MI
NO.HANDPHONE

NO. BERKAS PENDAFTARAN JUMLAH KET.

1 MENGISI FORMULIR PENDAFTARAN 1 LEMBAR
2 FOTOKOPI IJAZAH SD/MI (2 LEMBAR) 2 LEMBAR
3 FOTOKOPI SKHU SD/MI (2 LEMBAR) 2 LEMBAR
4 FOTOKOPI KARTU KELUARGA 2 LEMBAR
5 FOTOKOPI AKTE KELAHIRAN 2 LEMBAR
6 FOTOKOPI KPS / KIP / PKH (BAGI YANG PUNYA) 2 LEMBAR
7 NISN (ASLI DAN FOTOKOPI) 1 LEMBAR
8 PAS FOTO 3 X 4 4 LEMBAR

NO. PENDAFTAR
YAYASAN NURUL MASYITHAH LUMAJANG
SMP IBNU SINA LUMAJANG
Jalan Ciliwung – Legenan – Jogoudan Telp. (0334) 8797456

KELENGKAPAN BERKAS PENDAFTARAN PPDB

NAMA
ALAMAT
ASAL SD/MI
NO.HANDPHONE

NO. BERKAS PENDAFTARAN JUMLAH KET.

1 MENGISI FORMULIR PENDAFTARAN 1 LEMBAR
2 FOTOKOPI IJAZAH SD/MI (2 LEMBAR) 2 LEMBAR
3 FOTOKOPI SKHU SD/MI (2 LEMBAR) 2 LEMBAR
4 FOTOKOPI KARTU KELUARGA 2 LEMBAR
5 FOTOKOPI AKTE KELAHIRAN 2 LEMBAR
6 FOTOKOPI KPS / KIP / PKH (BAGI YANG PUNYA) 2 LEMBAR
7 NISN (ASLI DAN FOTOKOPI) 1 LEMBAR
8 PAS FOTO 3 X 4 4 LEMBAR