NAMA SEKOLAH : ...............................................................................................................................................................................................................................
SATUAN PENDIDIKAN : SDLB KELAS : I/II/III/IV/V/VI*) SEMESTER : I/II*) TAHUN PELAJARAN : NILAI MATA PELAJARAN
NO NO. INDUK NAMA PESERTA DIDIK PEND. BAHASA PROGRAM
MATEMA PENJAS MULOK I PEND. KEWARGA INDONE- IPA IPS SBK MULOK II KHUSUS JUMLAH RATA-RATA AGAMA TIKA ORKES NEGARAAN SIA
10
11
12
13
JUMLAH
RATA-RATA NILAI
*) Coret yang tidak perlu Mengetahui : ..............................,.........................................