MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL CARE FISIOLOGI PADA NY

”L” GIIPIA0 UMUR KEHAMILAN 24 MINGGU 6 HARI

DI RUANG POLI/KIA KB PUSKESMAS POASIA
TANGGAL 8 NOVEMBER 2021

OLEH

SESILYA SAPNABILA
P00324019040

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN KENDARI
JURUSAN KEBIDANAN
PRODI D-III
2021
 MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL CARE FISIOLOGI PADA NY
”L” GIIPIA0 UMUR KEHAMILAN 28 MINGGU
DI POLI KIA/KB PUSKESMAS AMONDO
TANGGAL 8 NOVEMBER 2021

No. register :
Tanggal Masuk : 8-11-2021 Pukul 11.20 WITA
Tanggal Pengkajian : 8-11-2021 Pukul 11.25 WITA
Nama Pengkaji : Sesilya sapnabila

LANGKAH I. IDENTIFIKASI DATA DASAR

A. IDENTITAS ISTRI/SUAMI
Nama : Ny. “H ” / Tn.”H”
Umur : 34 tahun / 40 tahun
Suku : bugis / bugis
Agama : Islam / Islam
Pendidikan : SMA / SMA
Pekerjaan : IRT / honorer
Alamat : Jl.Banteng
Lama Menikah : ± 8 Tahun

B. DATA BIOLOGIS
1. Alasan kunjungan : Ibu mengatkan ingin memeriksakan kehamilannya
2. Keluhan Utama : ibu mengatakan sering mengalami sesak nafas ketika tidur
3. Riwayat obstetri
a. Riwayat kehamilan sekarang :
1. Ibu mengatakan kehamilan sekarang adalah kehamilan yang kedua, ibu sudah
pernah melahirkan satu kali dan tidak pernah keguguran GIIPIA0
2. HPHT : 13-05-2021
TP : 20-02-2022
 3. Gerakan Janin : mulai dirasakan sejak usia kehamilan 20 minggu hingga
sekarang,
4. Keluhan saat hamil pertama : mual muntah
5. Obat yang dikonsumsi : Fe, Vit B compleks dan Ca
6. Imunisasi TT : ibu mengatakan belum diberi imunisasi TT pada
usia kehamilan
b. Riwayat haid
1. Menarche : 16 tahun
2. Siklus : 28-30 hari
3. Lamanya : 7 hari
4. Banyaknya : 3x ganti pembalut/ hari
5. keluhan : Tidak ada

c. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang lalu

Penyulit Bayi Nifas
Usia
Hamil Tahun Jenis Penolon Kehamilan
Kehamila BB PB
Ke partus Partus g & JK ASI Penyulit
n (gram) (cm)
persalinan

1 2013 Aterm Spontan Bidan Tidak ada pr 3.000 38 Ya -

4. Riwayat ginekologi
Ibu mengatakan tidak ada riwayat operasi, penyakit neoplasma (tumor), PMS Maupin
fertilisasi.
5. Riwayat KB
a. Kontrasepsi yang lalu : ibu belum pernah ber kb
b. Keluhan : tidak ada
c. Lama pemakaian : tidak pernah ber KB
d. Alasan berhenti : tidak ada
6. Riwayat kesehatan (penyakit menular dan keturunan )
a. Riwayat penyakit menurun
 Ibu mengatakan tidak ada keluhan penyakit menurun seperti
jantung,DM,hipertensi,asma,hepatitis B
 Ibu mengatakan tidak punya keluhan penyakit menular seperti TB,
hepatitis, HIV/AIDS
b. Riwayat penyakit keluarga
 Ibu mengatakan keluarganya tidak mempunyai riwayat penyakit seperti
asma, anemia, dan gemeli
 Ibu mengatakan keluarganya tidak mempunyai riwayat penyakit menurun
dan menular.
7. Riwayat pemenuhan kebutuhan dasar
a. Pola nutrisi
 Kebiasaan
 Frekuensi makan : 3x sehari (pagi,siang dan malam)
 Jenis makanan : nasi, ikan, telur, tahu, tempe, sayur-sayuran, buah-
buahan, kadang-kadang susu
 Kebutuhan cairan : ± 7-8 gelas sehari
 Perubahan selama hamil
Tidak ada perubahan pola makan selama hamil
b. Pola eliminasi
1. BAK
 Kebiasaan
 Frekuensi : 4-5 kali sehari
 Warna/bau : kuning jernih/khas amoniak
 Gangguan BAK : tidak ada
 Selama hamil
Frekuensi BAK meningkat
2. BAB
 Kebiasaan
  Frekuensi : 1 kali sehari
 Warna/konsistensi : kecoklatan/ lunak
 Gangguan BAB : tidak ada
 Perubahan selama hamil
Tidak ada perubahan selama hamil
c. Pola istirahat
 Kebiasaan
 Siang : ± 2 jam (14.00 - 16.00 wita)
 Malam : ± 8 jam (21.00 – 05.00 wita)
 Selama hamil
Pola istirahat terganggu karena ibu mengalami sesak nafas
d. Kebersihan diri
 Kebiasaan
 Kebersihan rambut : rambut dikeramas 3x seminggu dengan
menggunakan shampoo
 Kebersihan gigi dan mulut : dibersihkan setiap kali mandi dan sebelum
tidur
 Kebersihan badan : mandi 2-3 kali sehari dengan menggunakan sabun
 Kebersihan genetalia dibersihkan setiap kali selesai BAB, BAK dan pada
saat mandi
 Pakaian diganti setiap kali mandi dan setiap kali kotor
 Kuku tangan dan kaki dibersihkan jika panjang
 Perubahan selama hamil
Tidak ada perubahan selama hamil

C. PENGETAHUAN IBU HAMIL

1. Ibu mengetahui pentingnya menjaga kesehatan diri dan kebutuhan saat hamil
2. Ibu mengetahui pentingnya memeriksakan kehamilannya di bidan atau dokter
3. Ibu dan suami mulai mempersiapkan biaya dan kebutuhan saat persalinan nanti
D. DATA SOSIAL
a. Status pernikahan
 Suami yang pertama
 Istri yang pertama
 Lama pernikahan 8 tahun
b. Ibu merasa senang dengan kehamilannya
c. Suami dan keluarga sangat mendukung dan sengan dengan kehamilan ibu
d. Ibu mengatakan melaksanakan shalat 5 waktu dan selalu berdoa kepada Allah SWT
agar persalinannya berjalan lancar.

E. PEMERIKSAAN FISIK
1. Pemeriksaan fisik umum :
a. Keadaan umum ibu baik,
b. kesadaran composmentis
c. Tinggi badan : 155 cm
d. Berat Badan : 57 kg
e. LILA : 24 cm
2. Pemeriksaan Tanda-tanda vital
TD : 120/80 mmHg , S : 36,50c
N : 80x/menit , P : 20x/menit
3. Pemeriksaan fisik khusus :
a. Kepala dan rambut
Rambut panjang, hitam, lurus, tidak berketombe, tidak rontok dan tidak teraba
benjolan/massa.
b. Wajah
Ekspresi wajah tampak tenang, tidak pucat, tidak ada cloasma gravidarum dan
tidak ada oedema.
c. Mata
Simetris kiri dan kanan, konjungtiva tidak pucat, sclera tidak ikterik, penglihatan
baik.
d. Hidung
Simetris kiri dan kanan, tidak ada pengeluaran secret, dan tidak ada epitaksis
atau polip
e. Mulut
Mulut bersih, Bibir lembab, tidak pucat, tidak ada sariawan, gigi lengkap tidak
ada caries dan tampak bersih
f. Telinga
Simetris kiri dan kanan, tidak ada pengeluaran secret, tampak bersih daun telinga
terbentuk sempurna
g. Leher
Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid dan tidak ada pelebaran vena jugularis.
h. Payudara
Simetris kiri dan kanan, hiperpigmentasi areola mammae, putting susu menonjol,
tidak ada benjolan dan tidak teraba massa, ada sedikit ekskresi kolostrum.
i. Abdomen
Tidak ada luka bekas operasi, pembesaran perut sesuai umur kehamilan, tonus
otot perut agak kendor, tampak striae albicans serta linea nigra
 Palpasi abdomen
1) Leopold I : TFU 23 ( 3 jari diatas pusat )
2) Leopold II : datar seperti papan, disebelah kanan perut ibu
(PUKA)
3) Leopold III : bagian janin teraba bulat, keras, dan melenting
( preskep )
4) Leopold IV : bagian terendah janin belum masuk PAP
( convergen ), penurunan kepala 5/5
 Auskultasi
1) DJJ : (+)
2) Frekuensi : 134x/menit
 3) Irama : kuat dan teratur
j. Genitalia Luar
Tidak di lakukan pemeriksaan genitalia luar.
k. Anus
Tidak di lakukan pemeriksaan Anus.
l. Ekstremitas
1. Tangan : simetris kiri dan kanan, warna kuku tidak pucat, tidak ada
oedema.
2. Kaki : simetris kiri dan kanan, warna kuku tidak pucat, tidak ada
oedema dan tidak ada varises.
3. Refleks patellan kiri dan kanan (+)

F. DATA PENUNJANG
Pemeriksaan laboratorium
1) Pemeriksaan darah : ibu mengatakan pernah melakukan pemeriksaan Hb saat umur
kehamilan 5 bulan dengan hasil 11 gr/dl.
2) Pemeriksaan urin : ibu mengatakan belum melakukan pemeriksaan urin.
3) Pemeriksaan USG : ibu mengatakan pernah melakukan pemeriksaan USG satu
kali saat umur kehamilannya 5 bulan.
4) Pemeriksaan lainnya : ibu mengatakan belum melakukan pemeriksaan lainnya.

LANGKAH II. IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH AKTUAL

GII PI A0, umur kehamilan 24 minggu , intra uterine, janin tunggal, janin hidup, punggung
kanan, presentase kepala, kepala belum masuk PAP, keadaan ibu dan janin baik.

1. GII PI A0
DS : Ibu mengatakan kehamilan sekarang adalah kehamilan yang kedua, ibu sudah
pernah melahirkan satu kali dan tidak pernah keguguran.
DO : - tonus otot perut tidak tegang
 - tampak linea nigra

Analisis Dan Interpretasi

- Tonus otot perut yang tidak tegang dikarenakan sudah pernah teregang oleh
kehamilan sebelumnya. (ilmu kebidanan, 2010)
- Kelenjar hipofisis anterior yang dirangsang oleh kadar esterogen yang tinggi akan
meningkatkan hormone MSH (Melanophore Stimulating Hormon) yang
menimbulkan perubahan pada abdomen yakni munculnya linea nigra (Prof. dr.
Abdul bari sarfuddin SpoG, buku ilmu kebidanan, 2008)

2. Umur kehamilan
DS : Ibu mengatakan HPHT tanggal 13-05-2021
DO : Tafsiran persalinan : 20-02-2022
Tanggal pengkajian: 8-11-2021
Analisis Dan Interpretasi
Dengan menggunakan rumus neagle, dari HPHT sampai dengan tanggal kunjungan
maka dapat diperoleh masa gestasi 28 minggu (Wiknjosastro H, ilmu kebidanan :
2007)

HPHT : 13-5-2021 → 2mg 4 hari

30-6-2021 → 4 mg 2 hari
31-7-2021 → 4 mg 3 hari
31-8-2021 → 4 mg 3 hari
30-9-2021 → 4 mg 2 hari
31-10-2021 → 4 mg 3 hari
28-11-2021 → 1 mg 1 hari
23 mg 18 hari
=23 mg + 2 mg+4 hari
=25 mg 4 hari
3. Kehamilan Intra uterine
DS:
- Ibu tidak pernah merasakan nyeri perut yang hebat selama kehamilannya
-Ibu sudah merasakan pergerakan janin sejak usia kehamilan 24 minggu
DO:
-Pembesaran perut sesuai dengan umur kehamilan
-TFU 23 setinggi pusat
-Pada saat pemeriksaan palpasi abdomen ibu tidak tampak nyeri

Analisis Dan Interpretasi

Selama kehamilan ibu tidak pernah merasakan nyeri hebat yang menandakan ibu hamil
intrauterine yaitu didukung oleh pembesaran perut sesuai dengan umur kehamilan.
(sarfuddin, ilmu kebidanan :2009)

4. Janin Tunggal
DS: Ibu mengatakan pergerakan janin dirasakan terutama di perut sebelah kiri
DO: Pembesaran perut sesuai dengan usai kehamilan, pada palpasi abdomen teraba
dua bagian besar dari janin yaitu kepala dan bokong

Analisis Dan Interpretasi

Pada saat palpasi abdomen Leopold teraba dua bagian besar yaitu kepala dan bokong
yang menandakan janin tunggal. (sarfuddin, ilmu kebidanan : 2008)

5. Janin Hidup
DS : Ibu mengatakan pergerakan janinnya pada usia kehamilan 20
minggu
DO : Auskultasi DJJ (+), terdengar jelas, kuat, dan teratur dengan frekuensi
140x/menit.

Analisis Dan Interpretasi

 Salah satu tanda janin hidup adalah pergerakan janin dirasakan kuat oleh ibu didukung
terdengarnya DJJ yang jelas, kuat dan teratur dengan frekuensi 120-160x/menit.
(manuaba, ilmu kebidanan, penyakit kandunga dan KB : 2010)

6. Punggung kiri
DS : ibu mengatakan pergerakan janin dirasakan sebelah kiri
DO : Pada palpasi abdomen leopold II teraba punggung kiri di seblah kanan dan
teraba bagian-bagian kecil (ekstremitas) di sebelah kiri

Analisis Dan Interpretasi

Pada pemeriksaan abdomen palpasi Leopold II, teraba bagian yang terbesar disebelah
kanan sisi perut ibu yaitu panjang datar seperti papan yaitu punggung kanan dan teraba
bagian kecil disebelah kiri seperti jari-jari tangan dan kaki. (Asi sulistiyawati.askeb
kehamilan : 2010)

7. Presentase Kepala
DS :-
DO : Pasa pemeriksaan alpasi Leopold III teraba bundar, keras dan melenting

Analisis Dan Interpretasi

Pada palpasi Leopold III untuk menentukan bagian terendah janin dan teraba keras, bulat
dan melenting yang menandakan kepala. (Asi sulistiyawati.askeb kehamilan : 2009)

8. kepala belum masuk PAP

DS :-
DO :Pada pemeriksaan palpasi Leopold IV, kepala belum masuk PAP, penurunan
kepala 5/5

Analisis Dan Interpretasi

Pada pemeriksaan abdomen Leopold IV untuk mengetahui bagian janin apa yang sudah
masuk PAP, pada palpasi abdomen teraba bagian yang bulat, keras, melenting dan dapat
 digoyangkan adalah bagian kepala dan kedua tangan saling bertemu. (Asi
sulistiyawati.askeb kehamilan : 2009)

9. Keadaan umum Ibu Baik

DS : ibu tidak pernah menderita penyakit menular ataupun penyakit keturunan.
DO :
- kesadaran ibu composmentis
- TTV
TD : 120/80 mmHg , S : 36,50c
N : 80x/menit , P : 20x/menit
- Wajah tidak pucat, tidak ada oedema pada wajah, konjungtiva tidak anemis dan
sclera tidak ikterus

Analisis Dan Interpretasi

Tanda – tanda vital dalam batas normal, tidak ada oedema pada wajah, konjungtiva tidak
anemis, sklera tidak ikterus, ibu dapat berkomunikasi dengan baik, menunjukan keadaan
umum ibu baik.( Manuaba ilmu kebidanan, penyakit kandungan dan KB : 2010:16 ).

10. Keadaan umum janin baik

DS : ibu mengatakan gerakan janin aktif dirasakan
DO : DJJ (+) 136x/menit terdengar jelas, kuat dan teratur

Analisis Dan Interpretasi

Adanya pergerakan Janin dalam keadaan baik jika DJJ dalam batas normal (
120-160x/menit) terdengar kuat dan teratur.( Manuaba ilmu kebidanan, penyakit
kandungan dan KB : 2010)

LANGKAH III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH POTENSIAL

Tidak ada data yang mendukung untuk terjadinya masalah potensial.

LANGKAH IV. TINDAKAN SEGERA/KOLABORASI

 Tidak ada data yang mendukung untuk dilakukannya tindakan
segera/kolaborasi.

LANGKAH V. RENCANA ASUHAN

Tanggal 8 november 2021, pukul 11.20 WITA
a. Tujuan :
1. Keadaan umum ibu dan janin baik
2. Mendeteksi dini adanya tanda bahaya kehamilan
3. Ibu berfikir positif terhadap kehamilannya
4. Dapat mempersiapkan kebutuhan dan persalinan
b. Kriteria Keberhasilan :
1. Tidak ditemukan salah satu tanda bahaya / komplikasi kehamilan
2. TTV dalam batas normal yaitu:
TD : 100-120/60-80 mmHg
N : 60-80x/menit
P : 16-20x/menit
S : 36,5-37,5 0C
DJJ dalam batas normal frekuensi 120-160x/menit
3. Ibu dapat beraktivitas seperti biasa tanpa rasa takut dan cemas
4. Mempersiapkan biaya persalinan, pendamping, pakaian dan lain-lain
c. Rencana Asuhan :
tanggal 8 november 2021, pukul 11.20 wita
1. Beritahu ibu tentang tindakan yang akan dilakukan dan hasil pemeriksaan
Rasional : dengan memberitahu ibu tentang tindakan yang akan dilakukan, maka
ibu dapat mengerti dan memahami serta ibu tidak akan merasa khawatir dan dapat
mengetahui perkembangan dari dirinya.
2. Jelaskan pada ibu tentang tanda-tanda bahaya kehamilan
Rasional: dengan menjelaskan tentang tanda-tanda bahaya kehamilan pada ibu,
maka ibu akan lebih mengerti dan memahami sehingga ibu dapat langsung meminta
pertolongan jika ibu mendapat salah satu dari tanda-tanda bahaya tersebut.
3. Jelaskan pada ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi dan sehat
 Rasional : dengan mengkonsumsi makanan yang sehat dan bergizi akan memenuhi
nutrisi yang diperlukan
4. Kenalkan pada ibu tanda-tanda persalinan
 Rasa sakit/mules diperut dan menjalar ke bagian bawah sampai ke pinggang
bagian belakang
 Rasa sakit ini terjadi secara teratur dan semakin lama semakin sering
 Adanya pengeluaran lendir campur darah dari vagina
Rasional : agar ibu segera ketempat perslinan ketika mendapatkan tanda-tanda
tersebut
5. Anjurkan ibu untuk menjaga kebersihan diri
Rasional : keadaan bersih akan membuat ibu merasa nyaman dan mencegah
perkembangan mikroorganisme
6. Anjurkan ibu untuk mengkonsumsi fe 90 tablet, ca, dan vit B
Rasional : tablet fed an vit.B sangat dibutuhkan untuk difisiensi zat dan
meningkatkan jumlah sel darah merah pada janin sedangkan ca berfungsi untuk
pertumbuhan tulang dan mencegah caries pada gigi
7. Anjurkan ibu untuk sering-sering jalan pagi
Rasional : untuk membantu penurunan kepala janin agar segera masuk PAP
8. Diskusikan dengan ibu tentang persiapan persalinannya
Rasional : agar ibu mempersiapkan persalinannya
9. Anjurkan pada melakukan kunjungan ulang tanggal 8-3-2020
Rasional : agar bidan dapat memantau leadaan ibu selama hamil dan mendeteksi
secara dini adanya kelainan ibu dan janin
10. Lakukan pendokumentasian
Rasional : sebagai bukti pertanggungjawaban atas tindakan yang telah dilakukan
terhadap pasien.

LANGKAH VI. IMPLEMENTASI

tanggal 8 november 2021, pukul 11.20 wita
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan yang dilakukan
2. Mengenalkan 10 tanda bahaya kehamilan pada ibu
 a. Perdarahan pervaginam
b. Sakit kepala yang hebat
c. Penglihatan kabur
d. Nyeri ulu hati
e. Ketuban pecah dini
f. Tekanan darah tinggi
g. Oedema pada wajah dan ekstremitas
h. Pucat, lesu, lemah, dan pusing
i. Gerakan janin berkurang
j. Mual/muntah berlebihan (hiperemesis)
3. Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi dan seimbang
4. Mengenalkan pada ibu tanda-tanda persalinan
 Rasa sakit/mules diperut dan menjalar ke bagian bawah sampai ke pinggang bagian
belakang
 Rasa sakit ini terjadi secara teratur dan semakin lama semakin sering
 Adanya pengeluaran lendir campur darah dari vagina
5. Menganjurkan ibu untuk menjaga kebersihan diri
6. Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi fe 90 tabley, ca, dan vit. B
7. Menganjurkan ibu untuk sering jalan-jalan pagi miimal 30 menit
8. Mendiskusikan tentang P4K (Program Perencanaan Persalinan dan Pencegahan
Komplikasi)
a. Transportasi
b. Materi (uang tabungan)
c. Pendonor darah
d. Pakaian ibu
e. Pakaian bayi
f. Pendamping saat persalinan
g. Tempat persalinan
h. Penolong persalinan
9. Menganjurkan ibu untuk melakuka kunjungan ulang tanggal 8-3-2020
10. Melakukan pendokumentasian
LANGKAH VII. EVALUASI
tanggal 8 november 2021, pukul 11.20 wita
1. Keadaan ibu dan janin dalam keadaan baik
2. Tidak ditemukan tanda bahaya/komplikasi kehamilan
3. Ibu mengerti tentang penjelasan yang diberikan dan ibu bersedia melakukan semua
anjuran yang diberikan oleh bidan
4. Ibu mengetahui tanda-tanda persalinan
5. Ibu mau dan akan mempersiapkan segera keperluan dalam menghadapi persalinannya
6. Telah dilakukan pendokumentasian
 PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL CARE
FISIOLOGI PADA NY “H” GII PIA0 UMUR KEHAMILAN24 MINGGU 6 HARI DI
RUANG POLI KIA/KB PUSKESMAS POASIA
TANGGAL 8 NOVEMBER 2021
(S O A P)

No. register :
Tanggal Masuk : 8-11-2021, pukul 11.20 wita
Tanggal Pengkajian : 8-11-2021, pukul 11.25 wita
Nama Pengkaji : Sesilya sapnabila

IDENTITAS ISTRI/SUAMI
Nama : Ny. “H ” / Tn.”H”
Umur : 34 tahun / 40 tahun
Suku : bugis / bugis
Agama : Islam / Islam
Pendidikan : SMA / SMA
Pekerjaan : IRT / honorer
Alamat : Jl banteng
Lama Menikah : ± 8 Tahun

DATA SUBJEKTIF (S)

1. Ibu mengatakan kehamilan sekarang adalah kehamilan yang kedua, ibu sudah pernah
melahirkan dan tidak pernah keguguran.
2. Ibu mengatakan HPHT : 13-05-20121
3. Ibu mengatakan pergerakan janinnya sejak umur kehamilan 16 minggu hingga sekarang
4. Ibu mengatakan sudah diberikan imunisasi TT saat usia kehamilan 24 minggu
5. Ibu mengatakan tidak ada riwayat penyakit menular dan penyakit keturunan dalam
keluarga.
DATA OBJEKTIF (O)
1. Keadaan umum ibu dan janin baik
2. Kesadaran composmentis
3. Tafsiran Persalinan : 20-20-2022
4. Pemeriksaan fisik
- Kesadaran composmentis
- TTV
TD : 120/80 mmHg S : 36,50c
N : 80x/menit P : 20x/menit
- Berat badan : 57 kg
- Tinggi badan : 147 cm
- LILA : 24,5 cm
- TFU : 2 cm
- Lingkar perut : 80 cm
- Tafsiran berat janin (TBJ) : 1.920 gram
- Tidak ada nyeri tekan saat palpasi abdomen
- Tonus otot perut tidak tegang
- Palpasi Leopold
 Leopold I : TFU 23,6 cm(2 jari diatas pusat )
 Leopold II : datar seperti papan, disebelah kanan perut ibu (PUKA)
 Leopold III : bagian janin teraba bulat, keras, dan melenting ( preskep )
 Leopold IV : bagian terendah janin belum masuk PAP ( convergen ),
penurunan kepala 5/5
- Auskultasi DJJ (+) : 136x/menit terdengar jelas, kuat, dan teratur

ASSESMENT (A)
GIIPIA0, umur kehamilan 24 minggu, intra uterine, janin tunggal, janin hidup, punggung
kanan, presentase kepala, kepala belum masuk PAP, keadaan ibu dan janin baik.
PLANNING (P)
tanggal 8 november 2021, pukul 11.20 wita
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan yang dilakukan
Tanda-tanda vital dalam batas normal
TD :120/80 mmHg
N :80x/menit
S :36,5 ºC
P :20x/menit
- Palpasi Leopold :
 Leopold I : TFU 23 cm( 2 jari diatas pusat )
 Leopold II : datar seperti papan, disebelah kanan perut ibu (PUKA)
 Leopold III : bagian janin teraba bulat, keras, dan melenting ( preskep )
 Leopold IV : bagian terendah janin belum masuk PAP ( convergen ),
penurunan kepala 5/5
- Tafsiran berat janin (TBJ) : 1.920 gram
- DJJ (+) irama kuat dan teratur dengan frekuensi 140x/menit
Hasil : Ibu mengetahui hasil pemeriksaan
2. Kenalkan pada ibu tanda-tanda bahaya persalinan seperti :
a. Perdarahan pervaginam
b. Sakit kepala yang hebat
c. Penglihatan kabur
d. Nyeri ulu hati
e. Ketuban pecah dini
f. Tekanan darah tinggi
g. Oedema pada wajah dan ekstremitas
h. Pucat, lesu, lemah, dan pusing
i. Gerakan janin berkurang
j. Mual/muntah berlebihan (hiperemesis)
Hasil: Ibu dapat mengetahui 10 tanda bahaya kehamilan
3. Anjurkan pada ibu untuk mengonsumsi makanan yang bergizi seimbang dan sehat
 Hasil : ibu bersedia mengikuti saran yang diberikan oleh bidan
4. Mengenalkan pada ibu tanda-tanda persalinan
 Rasa sakit/mules diperut dan menjalar ke bagian bawah sampai ke pinggang bagian
belakang
 Rasa sakit ini terjadi secara teratur dan semakin lama semakin sering
 Adanya pengeluaran lendir campur darah dari vagina
Hasil : ibu mengerti dengan tanda-tanda persalinan yang diberikan
5. Menganjurkan ibu untuk menjaga kebersihan diri
Hasil : ibu bersedia mengikuti anjuran yang diberikan oleh bidan
6. Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi fe 90 tablet, ca, dan vit. B
Hasil : ibu bersedia mengikuti anjuran yang diberikan oleh bidan
7. Menganjurkan ibu untuk sering jalan-jalan pagi
Hasil : ibu bersedia mengikuti anjuran yang diberikan oleh bidan
8. Mendiskusikan tentang persiapan kebutuhan persalinan
Hasil : ibu mengerti dan mau melaksanakan anjuran yang diberikan
9. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang tangal 8 maret 2020
Hasil : ibu bersedia melakukan kunjungan ulang
10. Lakukan pendokumentasian
Hasil: Telah dilakukan pendokumentasian