PEMERINTAH KABUPATEN SELUMA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH TAIS

Jalan Raya Bengkulu – Manna Km.64 T Kelurahan Selebar .(0736) 91285 Kode Pos 38876 Bengkulu

BERITA ACARA EVALUASI PENAWARAN

PENGADAAN LANSUNG JASA KONSULTAN PERENCANAAN REHABILITASI
GEDUNG IGD
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH TAIS TAHUN 2019
Nomor 03/PP/RSUD.T/IV/2019

Pada hari ini Senin tanggal Lima belas bulan April Tahun Dua Ribu Sembilan Belas
(15-04-2019), Pejabat Pengadaan Jasa Konsultansi Perencanaan rehabilitasi gedung IGD
Rumah Sakit Umum Daerah Tais tahun 2019, telah melakukan evaluasi penawaran terhadap
pelelangan pekerjaan tersebut diatas dengan nilai HPS sebesar Rp.25.634.950,00 ( Dua puluh
lima juta enam ratus tiga puluh empat ribu Sembilan ratus lima puluh rupiah) dengan hasil
sebagai berikut :
1. Jenis Pelelangan e-Seleksi Sederhana dengan metode :
a. Kualifikasi, pascakualifikasi;
b. dokumen, satu file;
c. sistem evaluasi, pagu anggaran ;
d. evaluasi penawaran, sistem gugur.

2. Unsur-unsur yang dievaluasi adalah :

a. Kelengkapan administrasi dokumen penawaran;
b. Evaluasi Teknis;
c. Evaluasi Biaya/Harga; dan
d. Evaluasi Dokumen Kualifikasi.

3. Peserta yang memasukkan dokumen kualifikasi dan penawaran sebanyak 1 (satu) rekanan.

Upload Dokumen Kualifikasi

No Rekanan/Penyedia dan Biaya Penawaran

1 CV. Tri D Max 06 April 2019

4. Koreksi Aritmatik

No Rekanan/Penyedia Biaya Penawaran Biaya Terkoreksi

1 CV. Tri D Max 25.630.000,00 25.630.000,00

5. Evaluasi Administrasi

No Rekanan/Penyedia Evaluasi Administrasi Keterangan

1. CV. Tri D Max Memenuhi / Sesuai Lulus

6. Evaluasi Teknis

Unsur Penilaian
Kualifikasi Passing
No Rekanan/Penyedia Pendekatan Tenaga Grade
Pengalaman Ket
Metedoligi Ahli = 70
 1 CV. Tri D Max 80,00 72,00 100 92,40 Lulus

7. Evaluasi Harga

Harga
Rekanan/ Hasil
No HPS Penawaran/ Keterangan
Penyedia Evaluasi
Terkoreksi
Harga yang
ditawarkan oleh
25.634.950,00 penyedia tidak
1 CV. Tri D Max 25.630.000,00 Lulus melebihi dari Pagu
Dan HPS

8. Evaluasi Dokumen Kualifikasi

Hasil Evalausi Keterangan

No Rekanan/Penyedia
Dokumen Kualifikasi
Diundang
CV. Tri D Max pembuktian
1 Memenuhi / Sesuai
kualifikasi dan
verifikasi

9. Pembuktian Dokumen Kualifikasi dan Verifikasi

Pembuktian Dokumen Keterangan

No Rekanan/Penyedia Kualifikasi dan
Verifikasi

1 CV. Tri D Max Memenuhi / Sesuai Memenuhi ( Lulus )

Demikian Berita Acara Evaluasi Penawaran ini dibuat dan merupakan satu kesatuan
sebagai bagian proses Pengadaan Jasa Konsultansi Perencanaan Rehabilitasi Gedung IGD
Rumah Sakit Umum Daerah Tais Tahun 2019, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tais, Tanggal tersebut diatas

Pejabat Pengadaan Jasa Konsultansi Perencanaan Rehabilitasi

Gedung IGD Rumah Sakit Umum Daerah Tais
Tahun 2019

HERIAWAN, SKM, MPH

NIP. 197409121998031008