KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS UDAYANA
FAKULTAS KEDOKTERAN
PROGRAM STUDI ILMU BEDAH
Sekretariat :Dep. IlmuBedah FK UNUD / RSUP Sanglah Denpasar
Jl. Kesehatan No. 1 Denpasar,
Phone : (0361) 257482Fax : 257482 E-mail : kpsbdh_unud@yahoo.com

BERITA ACARA BIMBINGAN JAGA UGD

Pada hari ini ................. tanggal ....... bulan Juli tahun 2020, yang bertanda tangan
dibawah ini :

Nama : dr. I Ketut Wiargitha, Sp.B(K)Trauma

Jabatan : Kordinator Program Studi Dokter Spesialis Ilmu Bedah FK
Unud/RSUP Sanglah Denpasar
Bertempat di Ruang UGD Bedah RSUP. Sanglah Denpasar, telah dilaksanakan kegiatan
Bimbingan Jaga UGD terhadap peserta PPDS I Ilmu Bedah oleh :

Dosen Pembimbing : ..............................................................................................

NIP : ..............................................................................................
Pangkat / Gol : ..............................................................................................

Kegiatan berlangsung dengan tertib, aman dan terkendali dari Pk. 16.00 s/d 07.00 wita,
yang dihadiri oleh ............. orang peserta PPDS I dibawah ini.
Absensi
No. Nama Residen TTD
1 dr. Ade Sinyo Aristantrisna
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
Denpasar, ...................................
Kordinator Program Studi Spesialis Ilmu Bedah Pembimbing,
FK Unud/RSUP Sanglah Denpasar

I KetutWiargitha ( )
NIP. 19600621 198710 1 001 NIP.