Anda di halaman 1dari 2

BIODATA BAKAL CALON KETUA

DEWAN KERJA RANTING


KWARTIR RANTING BONTANG SELATAN

FORM BIODATA SELEKSI CALON KETUA DKR


Kwartir Ranting
Ambalan/Racana
Nama lengkap
Jenis Kelamin Pas foto 3X4
Agama
Tempat lahir
Tanggal lahir
Alamat

Kab./ kota Kode pos


E-mail Nomor HP
PENDIDIKAN
Jenjang Nama sekolah Tempat Tamat tahun
SD
SMP
SMA
Perguruan Tinggi
KEPRAMUKAAN
Golongan Tingkat terakhir Tahun Jumlah TKK
Siaga
Pengalang
Penegak
Pandega
ORGANISASI YANG PERNAH / SEDANG DI IKUTI
1. 4.
2. 5.
3. 6.
KEGIATAN KEPRAMUKAAN YANG PERNAH DI IKUTI
Nama kegiatan Tahun Tempat
1.
2.
3.
4.
5.
KETERAMPILAN DAN KECAKAPAN DI KEPRAMUKAAN YANG DIMILIKI
1. 4.
2. 5.
3. 6.
RIWAYAT KESEHATAN
Penyakit yang Alergi makanan
pernah diderita
Alergi Obat Phobia

Bontang, ,13 Oktober 2021

Calon Ketua DKR

(....................................)

Anda mungkin juga menyukai