GERAKAN PRAMUKA

KWARTIR CABANG DELI SERDANG

TAMAN PRAMUKA DELI SERDANG – LUBUK PAKAM 20514
TELEPON / FAX : (061) 7952291

Nomor : 23. 13 / 0210-A. Lubuk Pakam, 28 Januari 2023

Lampiran : 3 lembar
Hal : Edaran II Raimuna Cabang Kwartir Cabang
Gerakan Pramuka Deli Serdang Tahun 2023

Yang Terhormat :
Ketua Kwartir Ranting Gerakan Pramuka
Se- Kwartir Cabang Deli Serdang
di –
Tempat

Salam Pramuka.

1. Berdasarkan Surat Kwartir Cabang Deli Serdang Nomor: 22.41/0210-A tentang Edaran 1
Raimuna Cabang VIII Deli Serdang Tahun 2023, Pelaksanaan kegiatan dimaksud akan
diselenggarakan pada tanggal 08 – 12 Maret 2023 di Taman Pramuka Deli Serdang, Lubuk
Pakam.

2. Berkaitan dengan hal tersebut perlu disampaikan beberapa hal sebagai berikut :

2.1 Diharapkan kepada Kakak Ketua Kwartir Ranting untuk dapat mengirimkan peserta
Raimuna Cabang VIII Deli serdang Tahun 2023 (alokasi peserta terlampir).
2.2 Pendaftaran Tahap Pertama, Seluruh Kontingen Ranting diharuskan telah
mengirimkan Form A.01 – Kesediaan Keikutsertaan Kontingen Ranting
(Terlampir) selambat-lambatnya tanggal 13 Februari 2023 di Taman Pramuka
Deli Serdang.
2.3 Pendaftaran Tahap Kedua, Seluruh Kontingen Ranting diharuskan telah
mengirimkankan Form B.01 s.d B.04 tentang Biodata dan persyaratan lainnya serta
melakukan penyetoran Camp Fee Kegiatan selambat-lambatnya tanggal 20
Februari 2023 di Taman Pramuka Deli Serdang
2.4 Untuk informasi dan Konfirmasi Kwartir Ranting dapat menghubungi Contact Person
di No : 0813 9799 7289 (Whatsapp) a.n Ananda Putri Amelia (DKC Deli Serdang)

3. Demikian kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasama Kakak kami ucapkan terima kasih.

KWARTIR CABANG
GERAKAN PRAMUKA DELI SERDANG
KETUA,

Drs. H. M. A. YUSUF SIREGAR, M.AP

Tembusan :
1. Bupati / Ka. Mabicab Gerakan Pramuka Deli Serdang.
2. Camat / Ka. Mabiran Gerakan Pramuka Se- Deli Serdang
3. Kepala Cabang Dinas Pendidikan Deli Serdang Wilayah Lubuk Pakam
4. Kepala Cabang Dinas Pendidikan Deli Serdang Wilayah Sunggal
5. Pertinggal.

E-mail : deliserdangscout@gmail.com
DELI SERDANG KABUPATENNYA PRAMUKA
 GERAKAN PRAMUKA
KWARTIR CABANG DELI SERDANG
TAMAN PRAMUKA DELI SERDANG – LUBUK PAKAM 20514
TELEPON / FAX : (061) 7952291

Lampiran :1
Nomor : 23. 13 /0210-A
Tanggal : 25 Januari 2023

Perlengkapan dan Persyaratan Peserta, Pimpinan Kontingen, dan Pembina Pendamping

Raimuna Cabang VIII Kwartir Cabang Gerakan Pramuka Deli Serdang
Tahun 2023

I. Umum :

1. Pramuka Penegak dan Pramuka Pandega berusia 16 – 25 Tahun yang sedang dan atau
telah mengisi SKU Penegak Bantara
2. Aktif di Gugus Depan
3. Dewan Kerja Ranting (Pinkon).
4. Andalan Kwartir Ranting (Bindamping).
5. Sehat jasmani dan rohani, dibuktikan dengan surat dokter.
6. Menaati tata tertib yang ditentukan penyelenggara Raimuna Cabang Deli Serdang
Tahun 2023.

II. Khusus :

1. Sudah melakukan Vaksin Covid-19 Minimal Tahapan 2.

III. Administrasi :

1. Biodata Peserta/Pimpinan Kontingen/Pembina Pendamping/Staf kontingen

2. Fotocopy KTA Pramuka dan Asuransi Kecelakaan Diri/Jiwa yang masih berlaku.
3. Pas photo ukuran 4x6 (berseragam Pramuka latar merah).
4. Surat Mandat dari Kwartir Ranting.
5. Surat Izin orangtua
6. Surat Keterangan Berbadan Sehat
7. Membayar uang Camp Fee sebesar Rp. 150.000

IV. Perlengkapan Peserta :

1. Membawa Perlengkapan Berkemah

2. Membawa Tas Belanja (Mewujudkan Perkemahan Bebas Plastik)
3. Membawa perlengkapan kegiatan lapangan (kantong tidur, matras, pakaian olah raga,
pakaian lapangan, jas hujan dll)
4. Membawa obat-obatan pribadi yang diperlukan
5. Membawa Alat Tulis
6. Membawa buku layak baca sebanyak 1 (satu) buah.
7. Membawa Perlengkapan Ibadah
8. Membawa Peralatan Memasak
9. Membawa Perlengkapan Makan dan Minum

E-mail : deliserdangscout@gmail.com
DELI SERDANG KABUPATENNYA PRAMUKA
 GERAKAN PRAMUKA
KWARTIR CABANG DELI SERDANG
TAMAN PRAMUKA DELI SERDANG – LUBUK PAKAM 20514
TELEPON / FAX : (061) 7952291

Lampiran :2
Nomor : 23. 13 /0210-A
Tanggal : 25 Januari 2023

ALOKASI PESERTA RAIMUNA CABANG VIII

KWARTIR CABANG GERAKAN PRAMUKA DELI SERDANG
TAHUN 2023

KWARTIR UMPI/ TOTAL

NO PINKONRAN BINPING STAF
RANTING 8 ORANG PESERTA

1 SUNGGAL 6 Pa + 6 Pi 2 2 2 102
HAMPARAN
2 PERAK 6 Pa + 6 Pi 2 2 2 102

3 LABUHAN DELI 2 Pa + 2 Pi 2 2 2 38

4 PERCUT SEI TUAN 6 Pa + 6 Pi 2 2 2 102

5 BATANG KUIS 4 Pa + 4 Pi 2 2 2 70
TANJUNG
6 MORAWA 6 Pa + 6 Pi 2 2 2 102

7 LUBUK PAKAM 4 Pa + 4 Pi 2 2 2 70

8 BERINGIN 2 Pa + 2 Pi 2 2 2 38

9 PAGAR MERBAU 2 Pa + 2 Pi 2 2 2 38

10 GALANG 4 Pa + 4 Pi 2 2 2 70

11 BANGUN PURBA 2 Pa + 2 Pi 2 2 2 38

12 GUNUNG MERIAH 2 Pa + 2 Pi 2 2 2 38

13 STM HULU 3 Pa + 3 Pi 2 2 2 54

14 STM HILIR 3 Pa + 3 Pi 2 2 2 54

15 PATUMBAK 3 Pa + 3 Pi 2 2 2 54

16 DELI TUA 3 Pa + 3 Pi 2 2 2 54

17 NAMORAMBE 3 Pa + 3 Pi 2 2 2 54

18 PANCUR BATU 4 Pa + 4 Pi 2 2 2 70

19 SIBOLANGIT 3 Pa + 3 Pi 2 2 2 54

20 KUTALIMBARU 3 Pa + 3 Pi 2 2 2 54

21 PANTAI LABU 2 Pa + 2 Pi 2 2 2 38

22 BIRU-BIRU 2 Pa + 2 Pi 2 2 2 38

E-mail : deliserdangscout@gmail.com
DELI SERDANG KABUPATENNYA PRAMUKA
 FORM : A.01/RAICAB-VIII/DS/2023

KESEDIAAN KWARTIR RANTING

PADA KEGIATAN RAIMUNA CABANG VIII
KWARTIR CABANG GERAKAN PRAMUKA DELI SERDANG
TAHUN 2023

KWARTIR RANTING
ALAMAT

TELP / HANDPHONE

DENGAN INI MENYATAKAN SIAP DAN BERSEDIA MENGIKUTSERTAKAN

PRAMUKA PENEGAK DAN PANDEGA PADA KEGIATAN RAIMUNA CABANG VIII
KWARTIR CABANG GERAKAN PRAMUKA DELI SERDANG TAHUN 2023
DAN SIAP MEMATUHI SEGALA KETENTUAN YANG BERLAKU

Penegak/Pandega Putera Orang

Penegak/Pandega Puteri Orang
Pimpinan Kontingen Putera Orang
Pimpinan Kontingen Puteri Orang
Pembina Pendamping Putera Orang
Pembina Pendamping Puteri Orang
Staf Putera Orang
Staf Puteri Orang
JUMLAH Orang

……………………………..., ……………………2023

KWARTIR RANTING GERAKAN PRAMUKA

……………………………………………………….
KETUA,

(di stempel & di tandatangani)

( …………………………………………………….. )
 FORM: B.01/RAICAB VIII DS/2023

BIODATA PESERTA
RAIMUNA CABANG VIII DELI SERDANG TAHUN 2023

NAMA LENGKAP L/P

KWARTIR RANTING
TEMPAT/TGL. LAHIR
AGAMA PAS PHOTO
NTA 3X4
PANGKALAN GUDEP
ALAMAT RUMAH
TELP/HP KECAMATAN
PEKERJAAN KODE POS
ORANGTUA/WALI
ALAMAT RUMAH
TELP/HP KECAMATAN
PEKERJAAN KODE POS
TINGGI BADAN BERAT BADAN
PENYAKIT YANG
SERING DIDERITA
UKURAN BAJU

PENDIDIKAN FORMAL
JENJANG NAMA SEKOLAH TAHUN MASUK TAHUN LULUS KETERANGAN
SD
SMP
SMA

KEPRAMUKAAN
TINGKATAN
GOLONGAN TAHUN JUMLAH TKK TAHUN
TERAKHIR

PENGALAMAN KEGIATAN KEPRAMUKAAN

1

……………………,……..………….. 2023
PESERTA

.............................................................

NB : DIISI DENGAN HURUF KAPITAL

 FORM: B.02/RAICAB VIII DS/2023

BIODATA PIMPINAN KONTINGEN

RAIMUNA CABANG VIII DELI SERDANG TAHUN 2023

NAMA LENGKAP L/P

KWARTIR RANTING
TEMPAT/TGL. LAHIR
AGAMA PAS PHOTO
NTA 3X4
PANGKALAN GUDEP
ALAMAT RUMAH
TELP/HP KECAMATAN
PEKERJAAN KODE POS
ORANGTUA/WALI
ALAMAT RUMAH
TELP/HP KECAMATAN
PEKERJAAN KODE POS
TINGGI BADAN BERAT BADAN
UKURAN BAJU

PENDIDIKAN FORMAL
JENJANG NAMA SEKOLAH / PERTI TAHUN MASUK TAHUN LULUS KETERANGAN
SD
SMP
SMA
PERTI

KEPRAMUKAAN
GOLONGAN TINGKATAN TAHUN JUMLAH TKK TAHUN
SIAGA
PENGGALANG
PENEGAK
PANDEGA

KURSUS / PELATIHAN KEPRAMUKAAN YANG PERNAH DIIKUTI

NAMA TAHUN TEMPAT
KURSUS ORIENTASI
KMD

……………………,……..………….. 2023
PIMPINAN KONTINGEN

................................................................

NB : DIISI DENGAN HURUF KAPITAL

 FORM: B.03/RAICAB VIII DS/2023

BIODATA PEMBINA PENDAMPING

RAIMUNA CABANG VIII DELI SERDANG TAHUN 2023

NAMA LENGKAP L/P

KWARTIR RANTING
TEMPAT/TGL. LAHIR
AGAMA PAS PHOTO
NTA 3X4
PANGKALAN GUDEP
ALAMAT RUMAH
TELP/HP KECAMATAN
PEKERJAAN KODE POS
ORANGTUA/WALI
ALAMAT RUMAH
TELP/HP KECAMATAN
PEKERJAAN KODE POS
TINGGI BADAN BERAT BADAN
UKURAN BAJU

PENDIDIKAN FORMAL
JENJANG NAMA SEKOLAH / PERTI TAHUN MASUK TAHUN LULUS KETERANGAN
SD
SMP
SMA
PERTI

KEPRAMUKAAN
GOLONGAN TINGKATAN TAHUN JUMLAH TKK TAHUN
SIAGA
PENGGALANG
PENEGAK
PANDEGA

KURSUS / PELATIHAN KEPRAMUKAAN YANG PERNAH DIIKUTI

NAMA TAHUN TEMPAT
KURSUS ORIENTASI
KMD
KML
KPD
KPL

……………………,……..………….. 2023
PEMBINA PENDAMPING

................................................................

NB : DIISI DENGAN HURUF KAPITAL

 FORM: B.04/RAICAB VIII DS/2023

BIODATA STAF KONTINGEN

RAIMUNA CABANG VIII DELI SERDANG TAHUN 2023

NAMA LENGKAP L/P

KWARTIR RANTING
TEMPAT/TGL. LAHIR
AGAMA PAS PHOTO
NTA 3X4
PANGKALAN GUDEP
ALAMAT RUMAH
TELP/HP KECAMATAN
PEKERJAAN KODE POS
ORANGTUA/WALI
ALAMAT RUMAH
TELP/HP KECAMATAN
PEKERJAAN KODE POS
TINGGI BADAN BERAT BADAN
UKURAN BAJU

PENDIDIKAN FORMAL
JENJANG NAMA SEKOLAH / PERTI TAHUN MASUK TAHUN LULUS KETERANGAN
SD
SMP
SMA
PERTI

KEPRAMUKAAN
GOLONGAN TINGKATAN TAHUN JUMLAH TKK TAHUN
SIAGA
PENGGALANG
PENEGAK
PANDEGA

PENGALAMAN KEGIATAN KEPRAMUKAAN

NAMA TAHUN TEMPAT

……………………,……..………….. 2023
STAF KONTINGEN

................................................................