KERANGKA ACUAN

PRAKTIKUM KLINIK KEPERAWATAN III (PKK III)

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
STASE KEPERAWATAN ANAK I
MAHASISWA SEMESTER IV

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH BENGKULU
T.A 2019/2020

pkk umb 2020 page1

 KATA PENGANTAR

Alhamdulillah, puji syukur ke hadirat Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat dan hidayah-
Nya sehingga pada akhirnya panduan Praktek Klinik Keperawatan III ini dapat terselesaikan.
Buku panduan Praktek Klinik Keperawatan III yang berisi uraian target aktifitas dan
keterampilan yang harus didapatkan oleh mahasiswa Semester IV sebagai bagian dari matakuliah
Keperawatan Anak 1 sesuai dengan tujuan kurikulum Fakultas Ilmu Kesehatan pada Program studi S1
Ilmu Keperawatan yang dilaksanakan mulai dari semester ke dua perkuliahan. Dalam penyusunan
panduan ini tidak akan terlaksana tanpa adanya bantuan dari berbagai pihak. Untuk itu diucapkan
banyak terimakasih kepada semua pengelola dan teman-teman dosen dan staf Fakultas Ilmu
Kesehatan Universitas Muhammadiyah Bengkulu.
Dengan tersusun panduan ini, diharapkan proses praktek klinik keperawatan secara mandiri
menggunakan metode daring untuk antisipasi pencegahan Covid-19 akan lebih terarah, sehingga
diharapkan mahasiswa memanfaatkan buku ini sebagai acuan praktek dengan baik, yang akhirnya
kompetensi mata kuliah dan tujuan pendidikan dapat tercapai.

Bengkulu, Juli 2020

Penyusun

pkk umb 2020 page2

DATA PEMILIK
Nama Mahasiswa :
NIM :
Jenis Kelamin :
Tempat/tgl lahir :
Tingkat / Semester :
Alamat Asal :
Alamat Bengkulu :

Bengkulu,….......................2020
Pemilik

( )

pkk umb 2020 page3

 VISI MISI
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

A. VISI, MISI, DAN TUJUAN PROGRAM STUDI

1. Visi Program Studi

Menjadikan Ners professional beriman dan bertaqwa kepada Allah SWT yang menguasai ilmu
pengetahuan dan teknologi keperawatan dengan program unggulan keperawatan Medikal
Bedah pada tahun 2028.
2. Misi program studi
a. Menyelenggarakan pendidikan keperawatan dan profesi Ners yang berkualitas dan Islami
berlandaskan Al-Qur’an dan As-sunah dengan Program Unggulan Keperawatan Medikal
Bedah.
b. Melakukan dan mengembangkan riset berbasis ilmu pengetahuan dan teknologi
keperawatan yang berguna dalam peningkatan derajat kesehatan.
c. Menyelenggarakan pengabdian kepada masyarakat yang berwawasan kebangsaan dengan
prinsip Amar Ma’ruf Nahi Mungkar.

B. RUMUSAN KOMPETENSI LULUSAN PRODI (LEARNING OUTCOME)

1. Kompetensi Utama
a. Melakukan komunikasi secara efektif
b. Melaksanakan pendidikan kesehatan
c. Mampu menerapkan aspek etik dan legal dalam praktik keperawatan
d. Memahami konsep pertumbuhan dan perkembangan anak
e. Memahami konsep asuhan keperawaan pada anak sehat dan atau anak sakit
f. Melakukan pemeriksaan perkembangan dengan menggunakan format Denver II dan
atau KPSP
g. Mengkaji status kesehatan anak
h. Merumuskan diagnosa keperawatan, luaran, intervensi, implementasi dan evaluasi
keperawatan yang dapat terjadi pada anak sehat, anak sakit dan bayi resiko tinggi
2. Kompetensi Pendukung
a. Mampu melakukan pengkajian keperawatan anak secara komprehensif yang
mencakup pengukuran tanda-tanda vital, pengkajian keperawatan dan pemeriksaan
fisik pada anak
b. Mampu mempersiapkan anak yang akan dilakukan pemeriksaan penunjang.
c. Mampu melakukan pemeriksaan perkembangan pada anak.
d. Mampu melakukan intervensi terkait hasil pemeriksaan perkembangan pada anak
3. Kompetensi Lainnya:
Mampu meningkatkan pemahaman tentang AL-Islam kemuhammadiyahan

pkk umb 2020 page4

 PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIV. MUHAMMADIYAH BENGKULU
T.A 2019/2020

A. PENDAHULUAN
Sehubungan dengan adanya pengembangan program akademik, untuk mengenalkan
lebih awal tatanan klinik bagi mahasiswa Program Studi Keperawatan Universitas
Muhammadiyah Bengkulu (UMB) dan sesuai dengan pengembangan kurikulum S1 Ilmu
Keperawatan maka mahasiswa semester IV diupayakan untuk mendapat pengalaman klinik
dengan melaksanakan Pembelajaran Lapangan yaitu Praktik Klinik Keperawatan III (PKK III)
yaitu praktik mata kuliah keperawatan anak I yang dilakukan secara daring.

B. TUJUAN
Tujuan Umum :
Setelah mengikuti kegiatan Praktik Klinik Keperawatan III ini, diharapkan mahasiswa
mendapatkan pengalaman klinik dan menyesuaikan konsep yang diperoleh dengan
pengalaman nyata.

Tujuan Khusus :
1. Diharapkan setelah melaksanakan PKK III, mahasiswa mempunyai pengalaman praktek
klinik terhadap konsep teoritis yang sudah dipelajari di pendidikan.
2. Pengalaman kompetensi yang diharapkan dapat diobservasi dan dilaksanakan melalui
bimbingan Preseptor secara langsung
3. Kompetensi yang ingin dicapai adalah sebagai berikut :
a. Melakukan pengkajian asuhan keperawatan pada anak
b. Pengukuran Atropometri
c. SDIDTK
d. Pemeriksaan perkembangan anak pra sekolah menggunakan format Denver II dan
KPSP
e. Membuat resume tentang anak sehat
f. Melakukan pendidikan kesehatan pada anak/keluarga sebagai upaya pencegahan
primer, sekunder dan tersier (Terutama Protokol Pencegahan COVID 19 pada anak
dan keluarga)

C. STRATEGI PELAKSANAAN PKK III

Persiapan administratif /perencanaan :
1. Penentuan kompetensi yang akan dicapai
2. Penyusunan jadwal praktik
3. Penentuan dosen pembimbing
4. Penyusunan format kompetensi yang akan dicapai
5. Pengarahan program PKK III bagi Mahasiswa dan pembimbing pendidikan.

pkk umb 2020 page5

 1. Pelaksanaan Praktik
a. Mengadakan pembekalan secara daring terkait pelaksanaan PKK III matakuliah
keperawatan anak
b. Selama pelaksanaan PKK III mahasiswa akan dibimbing dan diawasi oleh Preseptor
masing-masing yang sudah ditentukan
c. Mahasiswa melaksanakan PKK III ini sesuai dengan jadwal yang sudah ditentukan
oleh pendidikan.
d. Masing-masing mahasiswa akan mempelajari kompetensi yang sudah ditetapkan.
e. Sebelum Pelaksanaan PKK III berlangsung secara daring, masing-masing mahasiswa
harus membuat Laporan Pendahuluan tentang kompetensi yang akan dipelajari dan
dikoreksi Preseptor.
f. Mahasiswa melakukan response terkait LP yang dibuat dengan menggunakan media
online (whatsapp dan atau zoom)
g. Selama PKK III, mahasiswa wajib membuat LP (laporan pendahuluan) tentang tumbuh
kembang anak dan laporan resume pada anak dengan gangguan pertumbuhan dan
atau perkembangan, laporan pemeriksaan pertumbuhan dan atau perkembangan
menggunakan format KPSP atau Denver II sesuai dengan daftar kompetensi, sehingga
diakhir waktu PKK III mahasiswa telah mencapai semua kompetensi yang diharapkan.
h. Setiap kompetensi keperawatan yang dipraktikkan oleh mahasiswa harus didalam
pengawasan preceptor.

D. WAKTU
Praktik Klinik Keperawatan (PKK III) ini dilaksanakan setiap hari dari hari senin-sabtu
pada jam kerja : 07.30 – 14.00 WIB, mulai tanggal 10 – 16 agustus 2020.

E. SASARAN
Sasaran kegiatan pelaksanaan Praktik Klinik Keperawatan ini adalah Mahasiswa
Semester IV Program Studi Keperawatan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah
Bengkulu untuk stase keperawatan anak I.

F. TEMPAT PRAKTIK
Tempat pelaksanaan PKK III ini adalah di lokasi tempat tinggal masing-masing Mahasiswa
yang dilakukan secara daring menggunakan media yang ada (whatsapp, zoom, dan aplikasi
daring lainnya)

G. RINCIAN KEGIATAN PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN III

1. Penentuan dan pembuatan LP keperawatan Anak oleh preseptor (LP tentang Konsep
Pertumbuhan dan perkembangan, tugas perkembangan pada bayi dan balita dan stimulasi
perkembangan) LP di kumpulkan mahasiswa pada hari senin-selasa tanggal 17-18
Agustus 2020, dokumentasi dengan WA (LP ditulis tangan difoto / scan dikirim ke
preseptor masing-masing).
2. Respon LP (hari selasa-kamis, 18-20 Agustus 2020 by VC, zoom atau media online
lainnya)

pkk umb 2020 page6

 3. Membuat resume pemeriksaan perkembangan anak sehat dengan menggunakan format
KPSP/ DDST ( 5 anak yang berbeda, dilaporkan pada hari selasa-jum’at tanggal 18-21
Agustus 2020, hasil di tulis tangan, dilengkapi foto saat pemeriksaan perkembangan dan
foto anak yang diperiksa)
4. Mempraktikan salah satu perasat tindakan keperawatan anak sesuai SOP yang dibuat
dalam bentuk video (prasat imunisasi ; BCG, DPT dan atau campak ditentukan oleh
preceptor) kemudian dikirimkan kepada preceptor untuk diresponsi.
5. Konsultasi persiapan Penkes (Hari Kamis-Jum’at, tanggal 20-21 Agustus 2020)
6. Ujian akhir praktik klinik keperawatan dengan melaksanakan penkes yang berhubungan
dengan LP (membuat video pendidikan kesehatan dan dikirimkan kepada preseptor
masing-masing sesuai LP yang dibuat) pada hari sabtu tanggal 22 Agustus 2020.

H. PEMBIMBING PRAKTIK
Pembimbing praktik dari pendidikan :
1. Ns. Lussyefrida Yanti, S.Kep., M.Kep
2. Ns. H. Panzilion, S.Kep,. MM
3. Ns. Larra Fredrika, S.Kep., M.Kep
4. Ns. Fatsiwi Nunik Andari, S.Kep. M.Kep
5. Ns. Liza Fitri Lina, S.Kep. M.Kep
6. Ns. Padila, S.Kep., M.Kep
7. Ns. Susilawati, Skep., M.Kep
8. Ns. Andri Kusuma Wijaya, S.Kep., M.Kep
9. Ns. Selvia Novitasari, S.Kep., M.Kep
10. Ns, Haifa Wahyu, S.Kep., M.Biomed
11. Ns. Harsismanto J., S.kep., M.Kep
12. Ns. Ferasinta, S.Kep., M.Kep
13. Ns. Nurhayati, S.Kep.,M.NS
14. Ns. Weti, S. Kep, M. Kep
15. Ns. Andri Sartika, S.Kep, M.Kep
16. Ns. Juli Andri, S.Kep, M.Kep
17. Ns. Asih Dewi Setyowati, S.Kep, MSN
18. Ns. M Bagus Andrianto, S.Kep., M.Kep
19. Ns. Leni Rozani, S.Kep, M.Kep
20. Ns. Yesi Oktaviyani, S.Kep

I. EVALUASI
1. Penilaian dilakukan oleh Pembimbing pembimbing akademik (preceptor)
2. Komponen penilaian sebagai berikut :
 Penilaian Prilaku (keaktifan, ketepatan waktu, kejujuran,
kerajinan dan kerapihan) : 15%
 Penilaian pendidikan kesehatan : 20%
 Laporan (Pendahuluan dan Resume) : 25 %
 Pre dan Post Conference : 25 %

pkk umb 2020 page7

  Target kompetensi (pemeriksaan perkembangan) : 15 %
3. Nilai lulus PKK III minimal 75 (B)

J. PENUGASAN MAHASIWA
1. Laporan pendahuluan terkait masalah pertumbuhan dan perkembangan pada anak
(Stunting, Kwasiorkor, Marasmus, Autis, Down Sindrom dan anak dengan disabilitas)
2. Resume Kasus Anak Sehat
3. Hasil pemeriksaan perkembangan anak pra sekolah menggunakan KPSP atau Denver II
4. Lembar Kompetensi
5. Preseptor berhak memberikan penugasan lain jika dianggap perlu
6. Mengisi daftar hadir.

K. SISTEM MONITORING
1. Hal-hal yang dimonitor adalah penugasan, presensi dan pencapaian kompetensi (dilakukan
setiap hari dengan diketahui Preseptor di setiap bagian menggunakan media daring)
2. Hukuman/sanksi bagi peserta didik yang tidak membuat dan responsi LP serta Laporan
Resume tentang anak sehat adalah pada penilaian.
3. Monitoring dilakukan Preseptor secara daring
4. Evaluasi peserta didik dilakukan juga pada setiap bagian oleh tim

L. SISTEMATIKA PENULISAN LAPORAN

Penulisan laporan pendahuluan adalah sebagai berikut :
1. Definisi pertumbuhan dan perkembangan pada anak
2. Faktor yang mempengaruhi pertumbuhan dan perkembangan
3. Tugas perkembangan bayi dan balita pada berbagai rentang usia
4. Stimulasi perkembangan pada bayi dan balita
5. Konsep pemeriksaan perkembangan menggunakan format Denver II dan atau KPSP
6. Konsep dasar Standar Operasional
7. Laporan Resume Pemeriksaan Perkembangan pada anak menggunakan Denver II atau
KPSP (Penilaian dan Intervensi Hasil Pemeriksaan).

M. TATA TERTIB
1. Peserta didik wajib lapor ke pembimbing akademik masing-masing
2. Preseptor wajib menentukan LP yang akan dibuat 1 hari sebelum pelaksanaan praktik
3. Peserta didik harus mengumpulkan penugasan (LP, Laporan Resume, Video Perasat
tindakan keperawatan, Video Penkes serta lembar kompetensi) kepada Preseptor, sesuai
ketentuan yang berlaku.
4. Peserta didik mempunyai berkas panduan yang berisi tentang petunjuk pelaksanaan
kegiatan PKK III
5. Mengisi presensi dan harus ditandatangani mahasiswa dan diketahui oleh Preseptor
6. Mahasiswa melakukan PKK III setiap hari selama waktu pelaksanaan praktik.
7. Hal-hal yang belum diatur akan diatur selanjutnya

pkk umb 2020 page8

 Bengkulu, Agustus 2019
Mengetahui,
Wakil Dekan 1 Fikes UMB Ka. Prodi Keperawatan

Ns. Liza Fitri Lina, S.kep., M.kep Ns. Lussyefrida Yanti, S.Kep., M.Kep

pkk umb 2020 page9

 LAMPIRAN

pkk umb 2020 page10

 DAFTAR MAHASISWA
PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN III
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH BENGKULU

No Nama NPM
1 RISKI SYAHPUTRA 1880200001
2 WIWIEN USNITA SARI 1880200003
3 RIRIN RAPIKA 1880200005
4 ICE NURMELI 1880200006
5 KAKALITA ANJELINA 1880200007
6 AVANTIKA PUSPA IMELDA WENSI 1880200008
7 PRISKI LEKA PUTRI 1880200009
8 RAHMA ANGGITA 1880200010
9 YESSY FEBIASARI 1880200011
10 FIKY EKAWATI 1880200012
11 ANISA NABILA PUTRI 1880200013
12 OKRI CANDRA WIBOWO 1880200014
13 MUHAMMAD ARSIHAK 1880200015
14 FEBRIANI SULISTIANINGSIH 1880200016
15 ANDIKA AHMAD 1880200017
16 HELMA TIARA 1880200018
17 NIKA UMI SUNDARI 1880200020
18 KELVIN PRATAMA 1880200021
19 KURLIAN BUNGA DESPITA 1880200024
20 RISA ISTIQOMAH 1880200025
21 ELISA MAHARANI PUTRI 1880200026
22 MITA DWI AYU LESTARI 1880200027
23 IWAN AGUSTI 1880200028
24 KODARIYAH 1880200029
25 ELSA WAHYUNI PRATIWI 1880200030
26 ROSA TRIBUANA 1880200031
27 YOGA ANGGA SAPUTRA 1880200033
28 NIA ELVIANI 1880200035
29 PUTRI RAHMA ANGGRAINI 1880200036
30 HAJJAL KHOLIF AFIF 1880200037
31 ELZA PUSPITASARI 1880200038
32 VIVI HALIDA. Z 1880200039
33 RENTIA RAHMALENA 1880200040
34 SUNARSIH 1880200042
35 MELNI KURNIATI 1880200044

Ka. Prodi Ilmu Keperawatan

Ns. Lussyefrida Yanti.,S.Kep.,M.Kep

pkk umb 2020 page11
 DAFTAR DOSEN PEMBIMBING PKK II
MAHASISWA SEMESTER III
TANGGAL 3 FEBRUARI-15 FEBRUARI 2020

No Nama Dosen Pembimbing Ket

1 HAJJAL KHOLIF AFIF Ns. Lussyefrida Yanti, S.Kep., M.Kep
2 RAHMA ANGGITA Ns. Liza Fitri Lina, S.Kep. M.Kep
3 MUHAMMAD ARSIHAK Ns. Larra Fredrika, S.Kep., M.Kep
4 OKRI CANDRA WIBOWO Ns. H. Panzilion, S.Kep,. MM
5 RISKI SYAHPUTRA
6 NIKA UMI SUNDARI Ns. Fatsiwi Nunik Andari, S.Kep. M.Kep
7 PRISKI LEKA PUTRI
8 YESSY FEBIASARI Ns. Ferasinta, S.Kep., M.Kep
9 ELSA WAHYUNI PRATIWI
10 KODARIYAH Ns. Susilawati, Skep., M.Kep
11 AVANTIKA PUSPA I.W
12 FIKY EKAWATI Ns. Haifa Wahyu, S.Kep., M.Biomed
13 KURLIAN BUNGA DESPITA Ns. M Bagus Andrianto, S.Kep., M.Kep
14 ICE NURMELI
15 ELISA MAHARANI PUTRI Ns. Nurhayati, S.Kep.,M.NS
16 SUNARSIH Ns. Padila, S.Kep., M.Kep
17 ANISA NABILA PUTRI
18 ROSA TRIBUANA Ns. Juli Andri, S.Kep, M.Kep
19 KELVIN PRATAMA
20 ELZA PUSPITASARI Ns. Selvia Novitasari, S.Kep., M.Kep
21 PUTRI RAHMA ANGGRAINI
22 VIVI HALIDA. Z Ns. Weti, S. Kep, M. Kep
23 RENTIA RAHMALENA
24 YOGA ANGGA SAPUTRA Ns. Andri Sartika, S.Kep, M.Kep
25 KAKALITA ANJELINA
26 WIWIEN USNITA SARI Ns. Asih Dewi Setyowati, S.Kep, MSN
27 ANDIKA AHMAD
28 NIA ELVIANI Ns. Harsismanto J, S.Kep., M.Kep
29 RISA ISTIQOMAH
30 MITA DWI AYU LESTARI Ns.Andri Kusuma Wijaya, S.Kep., M.Kep
32 FEBRIANI SULISTIANINGSIH
33 MELNI KURNIATI Ns. Leni Rozani, S.Kep, M.Kep
34 IWAN AGUSTI
35 RIRIN RAPIKA Ns. Yesi Oktaviani, S.Kep
36 HELMA TIARA

Mengetahui, Bengkulu, Agustus 2020

Wakil Dekan 1 Fikes UMB Ka. Prodi Keperawatan

Ns. Liza Fitri Lina, S.kep., M.kep Ns. Lussyefrida Yanti, S.Kep., M.Kep
NIDN. 0223038602 NIDN. 0202028

pkk umb 2020 page12

 PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH BENGKULU
FORMAT PENILAIAN LAPORAN PENDAHULUAN

Nama Mahasiswa : Hari/Tanggal :

NPM : Pembimbing :

No Komponen Penilaian Bobot Ya Tidak

1 a. Definisi pertumbuhan dan perkembangan pada anak 25
b. Faktor yang mempengaruhi pertumbuhan dan
perkembangan
c. Tugas perkembangan bayi dan balita pada berbagai
rentang usia
d. Stimulasi perkembangan pada bayi dan balita
2 Konsep pemeriksaan perkembangan menggunakan format 25
Denver II dan atau KPSP
3 Kelangkapan Format pemeriksaan Denver II dan atau KPSP 20
sesuai usia anak
4 SOP (standar operasional prosedur) tindakan keperawatan 20
anak (SOP Imunisasi)
5 Daftar pustaka 10
Total 100

Nama & Tanda Tangan

Pembimbing Pendidikan

( .............................)

pkk umb 2020 page13

 PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH BENGKULU
FORMAT PENILAIAN LAPORAN RESUME KEPERAWATAN

Nama Mahasiswa : Hari/Tanggal :

NPM : Pembimbing :
No Komponen Penilaian Bobot Ya Tidak
1 Kelengkapan Identitas Anak dan Dokumentasi 20
2 Kelengkapan Format Pemeriksaan Perkembangan (Denver II dan 20
Atau KPSP)
3 Kesesuaian Format Pemeriksaan dengan usia anak 20
4 Kesesuaian evaluasi/ penilaian akhir hasil pemeriksaan 20
Perkembangan
5 Ketepatan intervensi sesuai dengan penilaian akhir pemeriksaan 10
perkembangan
6 Daftar pustaka 10
Total 100

Nama & Tanda Tangan

Pembimbing Pendidikan

( .............................)

pkk umb 2020 page14

 PROGRAM STUDI S1 ILMU KEPERAWATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH BENGKULU
FORMAT PENILAIAN PRE KONFERENCE

Nama Mahasiswa : Hari/Tanggal :

NPM : Pembimbing :

No Komponen Penilaian Bobot Ya Tidak

1 Kesiapan dalam Pre conference 20
1. Laporan pendahuluan
2. Pengetahuan tentang penyakit
3. Perilaku dan penampilan professional
2 Menyampaikan rencana Pengkajian 20
keperawatan yang akan dilakukan
3 Menyampaikan masalah yang mungkin 15
muncul/ diagnosa keperawatan
4 Menyampaikan perencanaan keperawatan 20
sesuai dengan diagnosa keperawatan yang
mungkin muncul
5 Memberikan masukan ( tanggapan, pendapat, 15
ide) terhadap pengkajian, diagnosa, dan
perencanaan keperawatan yang didiskusikan
6 Memberikan respon (kognitif dan afektif serta 10
etika dan moral ) terhadap masukan
Total 100

Nama & Tanda Tangan

Pembimbing Pendidikan

( .............................)

pkk umb 2020 page15

 PROGRAM STUDI S1 ILMU KEPERAWATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH BENGKULU
FORMAT PENILAIAN POST KONFERENCE

Nama Mahasiswa : Hari/Tanggal :

NPM : Pembimbing :

No Komponen Penilaian Bobot Ya Tidak

1 Pengkajian Resume Keperawatan 20
a. Mengumpulkan data subjektif dan objektif
b. Menuliskan data secara lengkap
c. Melakukan pemeriksaan fisik yang sesuai
d. Melengkapi data pasien dari status rekam medik klien
e. Mengumpulkan data penunjang
2 Masalah Keperawatan 15
a. Menganalisa data
b. Menuliskan diagnosa keperawatan sesuai NANDA
c. Prioritas masalah yang di temukan
3 Perencanaan Keperawatan 15
a. Tujuan keperawatan sesuai dengan diagnosa yang
ditegakkan
b. Rencana tindakan keperawatan sesuai dengan tujuan dan
diagnosa yang ditegakkan
4 Implementasi Keperawatan 20
a. Tindakan keperawatan sesuai dengan rencana keperawatan
yang disusun
b. Tindakan keperawatan sesuai dengan kondisi klien
5 Evaluasi Keperawatan 10
a. Format penyusunan evaluasi keperawatan menggunakan
SOAP
6 Memberikan masukan ( tanggapan, pendapat, ide) terhadap 10
pengkajian, diagnose, perencanaan, implementasi, dan evalusai
keperawatan yang didiskusikan
7 Memberikan respon (kognitif dan afektif serta etika dan moral ) 10
terhadap masukan
Total 100

Nama & Tanda Tangan

Pembimbing Pendidikan

( .............................)

pkk umb 2020 page16

 PROGRAM STUDI S1 ILMUKEPERAWATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH BENGKULU
FORMAT PENILAIAN KINERJA MAHASISWA

Nama Mahasiswa : Hari/Tanggal :

NPM : Pembimbing :

No Komponen Penilaian Bobot Ya Tidak

Sikap terhadap klien, individu, keluarga dan
Masyarakat
1 Dalam memberikan pelayanan bersumber pada kebutuhan klien 10
2 Menghormati nilai – nilai budaya, adat istiadat dan 10
kelangsungan hidup beragama klien
3 Dalam memberikan pelayanan kepada klien dilandasi rasa tulus 10
,ikhlas, ramah tamah dan jujur
4 Menjalin hubungan kerjasama yang baik dengan klien dalam 10
mengambil prakarsa maupun dalam melaksankan usaha – usaha
peningkatan kesejahteraan
Sikap terhadap Tugas
5 Merahasiakan segala sesuatu yang diketahuinya sehubungan 10
dengan tugas yang dipercayakan
6 Dalam menunaikan tugas perawatan mengutamakan 20
perlindungan dan keselamatan klien, serta matang dalam
mempertimbangkan kemampuan baik dalam menerima
tanggung jawab maupun melimpahkan tanggung jawab
Sikap terhadap sesama perawat dan tenaga kesehatan
Lainnya
7 Menyebarluaskan pengetahuan, ketrampilan dan pengalamannya 15
kepada sesama perawat serta menerima pengetahuan dan
pengalaman profesional lain dalam rangka meningkatkan
kemampuan dalam bidang keperawatan
Sikap terhadap institusi
8 Senantiasa melaksanakan peraturan dan kebijakan yang berlaku 15
Total 100

Nama & Tanda Tangan

Pembimbing Pendidikan

( .............................)

pkk umb 2020 page17

 FORMAT PENILAIAN PEMERIKSAAN TUMBUH KEMBANG ANAK

NO Aspek penilaian Bobot Ya Tidak

Preinteraksi
1 Mengumpulkan data usia anak 20
2 Menyiapkan alat yang dibutuhkan
3 Menilai kesiapan diri
Tahap Orientasi
5 Memberikan salam pada orangtua dan anak 20
6 Melakukan validasi usia anak pada orangtua
7 Memperkenalkan nama perawat
8 Menjelaskan tujuan yang akan dilakukan
9 Menjelaskan waktu yang dibutuhkan untuk melakukan kegiatan
Tahap kerja
10 Memberikan kesempatan pada orangtua untuk bertanya 40
11 Mengukur antropometri anak (LK, LILA, Berat Badan, Tinggi Badan)
12 Memeriksa perkembangan anak dengan menggunakan format
Denver II dan atau KPSP
13 Menilai status perkembangan anak berdasarkan hasil pemeriksaan
perkembangan
14 Melakukan kegiatan sesuai dengan rencana
Terminasi
15 Menyimpulkan hasil pemeriksaan perkembangan 15
16 Memberikan reinforcement positif
17 Mengakhiri kegiatan pemeriksaan dengan baik dengan cara yang
baik
Dokumentasi
18 Catat hasil kegiatan di dalam catatan keperawatan 5
Total 100

Nama & Tanda Tangan

Pembimbing Pendidikan

( .............................)

pkk umb 2020 page18

 PROGRAM STUDI S1 ILMU KEPERAWATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH BENGKULU
KARTU EVALUASI MAHASISWA

Nama Mahasiswa :...............................

NPM : . . . . . . . . . . . . . . . ..............................
Ruang Praktek : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ....................
Tanggal Praktek : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ...............
Tanggal Evaluasi : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ...............

Hasil Penilaian :
A. Pengetahuan
1. Laporan Pendahuluan :........
2. Pre Conference :........
3. Post Conference :........
B. Ketrampilan
1. Harian :........
2. Bedside Teaching : . . . . . . . .
C. Sikap
1. Kinerja selama praktek :........
2. Presensi Kehadiran :........
D. Lain Lain
1. Penkes : …………
2. Presentasi : ………….
Nilai Akhir :...........
Kategori :......................

REINFORCEMENT PEMBIMBING PENDIDIKAN

……………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….……………............................
.....................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................. ...................

pkk umb 2020 page19

 PRESENSI MAHASISWA

NO HARI/TANGGAL LOKASI
TANDA TANGAN
PRAKTIK
PRESEPTOR KETERANGAN
MAHASISWA
DATANG PULANG
1

Nama & Tanda Tangan

Pembimbing Pendidikan

( .............................)

pkk umb 2020 page20

pkk umb 2020 page21
pkk umb 2020 page22
 PROGRAM STUDI S1 ILMU KEPERAWATAN
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH BENGKULU
Jl. Salak raya lingkar timur kota Bengkulu

FORMAT RESUME PEMERIKSAAN PERKEMBANGAN

MENGGUNAKAN FORMAT DENVER / KPSP

Nama Mahasiswa :…………………………………….

Lokasi Praktik :…………………………………….
Tanggal Pemeriksaan :…………………………………….

DATA KLIEN
A. DATA UMUM
1. Nama Anak :………………………………………
2. Tanggal Lahir Anak :
3. Umur :………(th)…………(bln)…………..
4. Jenis Kelamin :………………………………………
5. Tanggal pemeriksaan :………………………………………

B. HASIL PEMERIKSAAN BERDASARKAN FORMAT

A. DENVER II
Jenis Keterlambatan : Motorik Halus Motorik Kasar
Bahasa Personal Sosial
Hasil interpretasi : Jumlah Caution (anak gagal pada garis usia bertepatan
dengan arsiran hijau) :……….
Jumlah Delayed (anak gagal pada garis usia melewati
arsiran hijau) : ………
Jumlah Menolak / refuse (anak menolak melakukan tes atau
permintaan pemeriksa) : …………
Kesimpulan Tes Keseluruhan:
Normal (Dikatakan normal saat tidak ada penilaian delayed (keterlambatan), paling
banyak 1 caution (peringatan), dan lakukan ulang pemeriksaan pada control
berikutnya)
Suspect (Dikatakan suspect saat terdapat 2 atau lebih caution (peringatan), terdapat
1 atau lebih delayed (terlambat) yang terjadi karena fail/kegagalan bukan karena
menolak/refuse. Dilakukan uji ulang 1-2 minggu kemudian untuk menghilangkan rasa
takut, sakit, dan lelah.
Untestable (tidak dapat di uji) Dikatakan untestable saat terdapat 1 atau lebih skor
delayed (terlambat), dan/atau terdapat 2 atau lebih caution (peringatan). Dalam hal ini
delayed atau caution karena penolakan/refuse bukan karena kegagalan/fail.
Dilakukan uji ulang 1-2 minggu kemudian.

B. KPSP

pkk umb 2020 page23

 Perkembangan Sesuai (S) : Jumlah jawaban 'Ya' = 9 atau 10
Perkembangan anak meragukan (M) : Jumlah jawaban 'Ya' = 7 atau 8,
Kemungkinan ada penyimpangan (P) : Jumlah jawaban 'Ya' = 6/ Kurang
Jenis Keterlambatan : Motorik Halus
Jumlah Ya :………..
Jumlah Tidak : ……….
Motorik Kasar
Jumlah Ya :………..
Jumlah Tidak : ……….
Bahasa
Jumlah Ya :………..
Jumlah Tidak : ……….
Personal Sosial
Jumlah Ya :………..
Jumlah Tidak : ……….

C. INTERVENSI
(Sesuai kan dengan hasil kesimpulan atau interpretasi berdasarkan format yang
digunakan)

Keterangan Intervensi :
a. Bila perkembangan anak sesuai umur (S) atau normal, lakukan tindakan berikut:
1) Beri pujian kepada ibu karena telah mengasuh anaknya dengan baik
2) Teruskan pola asuh anak sesuai dengan tahap perkembangan anak
3) Beri stimulasi perkembangan anak setiap saat, sesering mungkin, sesuai dengan
umur dan kesiapan anak.
4) lkutkan anak pada kegiatan penimbangan dan pelayanan kesehatan di posyandu
secara teratur sebulan 1 kali dan setiap ada kegiatan Bina Keluarga Balita (BKB). Jika
anak sudah memasuki usia prasekolah (36-72 bulan), anak dapat diikutkan pada
kegiatan di Pusat Pendidikan Anak Usia Dini (PAUD), Kelompok Bermain dan Taman
Kanak-kanak. Lakukan pemeriksaan/skrining rutin menggunakan KPSP dan atau
Denver II setiap 3 bulan pada anak berumur kurang dari 24 bulan dan setiap 6 bulan
pada anak umur 24 sampai 72 buIan.

b. Bila perkembangan anak meragukan (M) atau suspect, lakukan tindakan berikut:
1) Beri petunjuk pada ibu agar melakukan stimulasi perkembangan pada anak lebih
sering lagi, setiap saat dan sesering mungkin.

pkk umb 2020 page24

 2) Ajarkan ibu cara melakukan intervensi stimulasi perkembangan anak untuk mengatasi
penyimpangan/mengejar ketertinggalannya.
3) Lakukan pemeriksaan kesehatan untuk mencari kemungkinan adanya penyakit yang
menyebabkan penyimpangan perkembangannya dan lakukan pengobatan.
4) Lakukan penilaian ulang 2 minggu kemudian dengan menggunakan daftar KPSP /
denverII yang sesuai dengan umur anak.

c. Bila tahapan perkembangan terjadi penyimpangan (P) (untestable) dan atau suspect
dengan jumlah delay lebih dari 3 pada 2 sektor atau lebih, lakukan tindakan berikut:
Merujuk ke Rumah Sakit dengan menuliskan jenis dan jumlah penyimpangan
perkembangan (gerak kasar, gerak halus, bicara & bahasa, sosialisasi dan kemandirian).

pkk umb 2020 page25

 TARGET DAN KOMPETENSI

MELIHAT MEMBANTU MANDIRI

No AKTIFITAS Tgl/ Tgl/ Tgl/ Tgl/ Tgl/ Tgl/ Tgl/ Tgl/
paraf paraf paraf paraf paraf paraf paraf paraf
1
Pemeriksaan Head to toe
2
Pemeriksaan TTV
3
Pemeriksaan Atropometri
Responsi Video Praktik Prasat
4
Imunisasi (DPT/ Campak /
BCG)
5 Pemeriksaan Perkembangan
dengan KPSP
6 Pemeriksaan Perkembangan
dengan Denver II
Menyimpulkan hasil
7
pemeriksaan Perkembangan
dengan Denver II
Menyimpulkan hasil
8
pemeriksaan Perkembangan
dengan KPSP
Memberikan intervensi terkait
9
hasil pemeriksaan
perkembangan
10 Melakukan pengkajian
keperawatan anak
11 Melakukan Penkes Kepada
Orangtua
Membuat dan melaporkan
video pemeriksaan
12
perkembangan menggunakan
KPSP dan atau Denver II

Mengetahui,
Preseptor

( )

pkk umb 2020 page26

pkk umb 2020 page27