Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Madrasah Aliyah Negeri (MAN) 1 Kota Parepare,
menerangkan bahwa:
Nama : <<Nama>>
Tempat Tgl. Lahir : <<Tempat/tgl. Lahir>>
NISM/NISN : <<NISM>> / <<NISN>>
Nama Orang Tua : <<Orangtua>>
Nomor Peserta UM : <<Nomor Peserta>>
Alamat : <<Alamat>>
<<KETERANGAN>>
Dari Satuan Pendidikan berdasarkan hasil Ujian Madrasah (UM) serta telah memenuhi
kriteria kelulusan sesuai ketetapan yang berlaku di Madrasah Aliyah Negeri (MAN) 1 Kota
Parepare Dengan nilai sebagai berikut:
Surat Keterangan ini berlaku sampai dengan diterbitkannya Ijazah yang sah. Jika
dikemudian hari terdapat kesalahan dalam penulisan surat keterangan ini, maka akan
diperbaiki sebagaimana mestinya.