014 SPO Mendampingi Dokter Dalam IUI

SPO Mendampingi Dokter
dalam Inseminasi Intra

Urine (IUI)
Bidang Keperawatan
Perhatian
Dokumen ini merupakan milik RSIA Bunda Jakarta dan pendistribuasiannya dikendalikan. Informasi
yang ada didalam dokumen ini, seluruhnya atau sebagian tidak boleh disebarluaskan tanpa ijin
terlebih dahulu dari Wakil Manajemen Mutu
MENDAMPINGI DOKTER DALAM INSEMINASI
INTRA UTERINE (IUI)
Nomor Dokumen Nomor Revisi Halaman
014-SPO/KEP-MIJ/IV/2015 001 1 dari 9

Tanggal Terbit Ditetapkan Oleh
Standar Prosedur dr. Taufik Santoso, MARS
Operasional April 2015 Kepala RSIA Bunda Jakarta
DAFTAR ISI
DAFTAR ISI.............................................................................................................................................0
LEMBAR PENGESAHAN DOKUMEN........................................................................................................2
RIWAYAT PERUBAHAN DOKUMEN........................................................................................................3
DAFTAR DISTRIBUSI DOKUMEN.............................................................................................................3
PENGERTIAN..........................................................................................................................................4
TUJUAN..................................................................................................................................................4
KEBIJAKAN.............................................................................................................................................4
PROSEDUR.............................................................................................................................................4
UNIT TERKAIT.........................................................................................................................................9
DOKUMEN TERKAIT…............................................................................................................................9
INTRA UTERINE (IUI)

LEMBAR PENGESAHAN DOKUMEN

DIBUAT OLEH
No Nama Jabatan Tanda Tangan
1. Chintya Toga Ismarury Perawat
DIPERIKSAOLEH
1 Ns.Naomi Donna Shinta Ka. Bid Keperawatan
2 dr. Arie A. Polim, SpOG (K) Ka. Pelayanan Program TRB
DITETAPKAN OLEH
1 dr. Taufik Santoso, MARS Kepala RSIA Bunda Jakarta
INTRA UTERINE (IUI)

RIWAYAT PERUBAHAN DOKUMEN

DOCUMENT REVISION HISTORY
Halaman Revisi Tanggal Diusulkan oleh Keterangan
Page Revision Date Purpose by Note
Hal: 4 Kebijakan 10 juni 2021 Tim perawat -
Hal :4 Prosedur
Hal : 9 Dokumen
terkait
DAFTAR DISTRIBUSI DOKUMEN

No Unit Kerja Salinan Dokumen
1 Wakil Manajemen Mutu / Sekretariat MIJ MASTER
2 Bidang Medis dan Keperawatan TERKENDALI
3 Konselor TERKENDALI
INTRA UTERINE (IUI)

PENGERTIAN Mendampingi dokter dalam melakukan suatu Program kehamilan

dibantu, dimana suami mengeluarkan sperma dengan masturbasi,
kemudian di washing / preparasi, lalu dimasukkan ke dalam rahim
melalui mulut rahim dengan menggunakan catether khusus pada
saat masa subur
TUJUAN Mempermudah sperma masuk ke dalam rahim sehingga sperma
lebih dekat dan cepat masuk mencapai saluran tuba bertemu dengan
sel telur, untuk terjadi pembuahan, dan kehamilan.
KEBIJAKAN 1. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.10 Tahun
2015. Tentang Standar Pelayanan Keperawatan Di Rumah Sakit
2. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 43 Tahun 2015 Tentang
Penyelenggaraan Pelayanan Reproduksi Dengan Bantuan Atau
Kehamilan Diluar Cara Alamiah.
PROSEDUR A. ALAT DAN BAHAN
1. Ruangan Boys room
2. Form Preparasi sperma
3. Tabung container
4. Alat tulis
5. TV
6. Alat pelicin atau oil
B. PERSIAPAN PASIEN
1. Pasien dianjurkan datang ke dokter pada siklus haid harike 2 -
5 untuk USG
2. Stimulasi indung telur dengan obat oral clomifen citrate atau
INTRA UTERINE (IUI)

suntikan FSH
3. Pemantauan Follikel dengan USG transvaginal untuk melihat
respons Ovarium
4. Diharapkan ada follikel bertumbuh yang berukuran diameter
minimal 18 mm
5. Pemberian suntikan HCG 5000 IU atau Ovidrel 250 mcg untuk
Ovulasi
6. 12 – 36 jam kemudian untuk dilakukan IUI sesudah suntik
7. Pada pagi hari suami dianjurkan datang untuk masturbasi
8. Pasien datang ke lantai 3 Morula IVF Jakarta, mennyerahkan
buku pasien ke admission, dan diprintkan form IUI sebelum
diarahkan ke perawat IUI
9. Perawat membaca buku ps dan mencocokkan dengan jadwal
dibuku tindakan dan di lab, untuk cek list benar Inseminasi
10. Sekitar 2-3 jam proses preparasi sperma di lab
11. Perhatikan dan baca dengan teliti buku pasien perhatikan
instruksi dokter
12. Perhatikan apakah pasien ada program sex selection /
pemilihan jenis kelamin
13. Beritahu kepada pasien jam kembali untuk tindakan IUI,
apabila pasien menunngu diluar gedung Morula IVF Jakarta
C. PERSIAPAN ALAT
1. Set inseminasi lengkap dalam keadaan sterile. Diatas meja
instrumen
2. Speculum cocor bebek ukuran S dan M
3. Tampon tang satu buah
4. Kogel tang satu buah
5. Kom stainless dua buah
6. Uterus sonde satu buah
INTRA UTERINE (IUI)

7. Kapas steril 7 buah

8. Sarung tangan steril satu pasang
9. Kasa steril bila diperlukan
10. Pastikan hasil sperma sudah siap dari lab disiapkan hasil print
out di status
11. Nacl 0,9 % 1 Ampul 25 ml
D. LANGKAH KERJA
1. Set Inseminasi disiapkan di ruang inseminasi
2. Memberitahukan kepada dokter, pasien, dan lab bahwa
tindakan akan dilaksanakan
3. Pasien disiapkan, di ruang tindakan
4. Alat disiapkan dengan baik dan benar
5. Dokter dan Perawat cuci tangan dan dokter memakai sarung
tangan
6. Perawat membuka cairan Nacl 25 ml dan menuangkan
kedalam kom pertama yang berisi kapas steril 3 buah sambil
membilas speculum yang sudah dipegang oleh dokter
7. Dokter membilas vagina dengan cairan Nacl
8. Perawat menerima cairan medium dari lab dan menuangkan
kedalam kom yang kedua berisi kapas 2 buah untuk membilas
mulut rahim bilasan ke 2
9. Menerima sperma dari lab, lalu memperlihatkan kepada
pasien untuk kebenaran identitas dan memberikannya
kepada dokter untuk dimasukkan kedalam rahim pasien
10. Selama indakan, pasien dianjurkan rilex, supaya tidakan
lancar, setelah selelai dianjurkan istirahat baring 15-30 menit
11. Mengingatkan dokter menulis resep atau obat lain untuk
penguat
12. erawat menulis di buku pasien tanggal tes kehamilan pada
INTRA UTERINE (IUI)

hari ke 16 dari hari IUI

13. Print out preparasi sperma diserahkan kepada pasien
14. Input di Magic Program Inseminasi
E. LANGKAH KERJA PASIEN INSEMINASI DENGAN USG

1. Set inseminasi disiapkan di ruang praktek dokter
2. Dalam melakukan tindakan, dokter akan dibantu dengan 2
perawat. 1 perawat untuk memegang tranduser/probe, 1
perawat untuk membantu tindakan.
3. Memberitahukan kepada dokter, pasien, dan lab bahwa
tindakan akan dilaksanakan
4. Pasien disiapkan, di ruang tindakan
6. Dokter dan Perawat cuci tangan dan dokter memakai sarung
tangan
10. Menerima sperma dari lab, lalu memperlihatkan kepada
pasien untuk kebenaran identitas dan memberikannya
kepada dokter untuk dimasukkan kedalam rahim pasien
11. Selama indakan, pasien dianjurkan rilex, supaya tidakan
lancar, setelah selelai dianjurkan istirahat baring 15-30 menit
penguat
13. Perawat menulis di buku pasien tanggal tes kehamilan pada
INTRA UTERINE (IUI)


F. LANGKAH KERJA PASIEN IUI DENGAN ANASTESI

1. Pasien IUI dengan anastesi, pada hari sebelumnya harus sudah
menandatangani inform consent dan surat persetujuan
tindakan anastesi.
2. Infokan pasien untuk puasa dari malam sebelum tindakan
(minimal 6 jam)
3. Saat pasien datang, ganti baju pasien dengan pakaian OK
4. Verifikasi data pasien di ruang pre-op, meliputi: nama pasien,
tanggal lahir pasien, nama suami, tanggal lahir suami
5. Memasang IV line untuk memasukan obat anastesi
6. Pasien disiapkan di ruang OK dengan posisi litotomi
7. Dokter dan lab melakukan verifikasi terakhir sebelum pasien
dibius oleh dokter anastesi
9. Dokter memakai sarung tangan
13. Menerima sperma dari lab, lalu memberikannya kepada dokter
untuk dimasukkan kedalam rahim pasien
14. Setelah tindakan, pasien diistirahatkan di recovery room
sampai kondisi pasien benar-benar stabil
INTRA UTERINE (IUI)


penguat
16. Perawat menulis di buku pasien tanggal tes kehamilan pada
HAL-HAL YANG PERLU DIPERHATIKAN

Apabila menangani pasien infeksius( positif Hepatitis, dll) perawat
juga mengenakan sarung tangan 9ouble, dan cuci tangan
UNIT TERKAIT 1. Dokter
2. Perawat
3. Lab Andrologi
4. Dokter Anastesi (bila tindakan dilakukan dengan anastesi)
5. Admission
DOKUMEN TERKAIT 1. Status pasien
2. Buku konsultasi
3. Lembar/ form tindakn permintaan laboratorium andrology
4. KTP suami
5. Disposisi/ bil pembayaran
6. Label /stiker pasien
7. Form pengeluaran sperma dari admission
8. Resep dokter

014 SPO Mendampingi Dokter Dalam IUI

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

014 SPO Mendampingi Dokter Dalam IUI

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

SPO Mendampingi Dokter

dalam Inseminasi Intra

014-SPO/KEP-MIJ/IV/2015 001 1 dari 9

LEMBAR PENGESAHAN DOKUMEN........................................................................................................2

RIWAYAT PERUBAHAN DOKUMEN........................................................................................................3

DAFTAR DISTRIBUSI DOKUMEN.............................................................................................................3

014-SPO/KEP-MIJ/IV/2015 001 2 dari 9

LEMBAR PENGESAHAN DOKUMEN

014-SPO/KEP-MIJ/IV/2015 001 3 dari 9

RIWAYAT PERUBAHAN DOKUMEN

DAFTAR DISTRIBUSI DOKUMEN

014-SPO/KEP-MIJ/IV/2015 001 4 dari 9

PENGERTIAN Mendampingi dokter dalam melakukan suatu Program kehamilan

014-SPO/KEP-MIJ/IV/2015 001 5 dari 9

014-SPO/KEP-MIJ/IV/2015 001 6 dari 9

7. Kapas steril 7 buah

014-SPO/KEP-MIJ/IV/2015 001 7 dari 9

hari ke 16 dari hari IUI

E. LANGKAH KERJA PASIEN INSEMINASI DENGAN USG

014-SPO/KEP-MIJ/IV/2015 001 8 dari 9

hari ke 16 dari hari IUI

F. LANGKAH KERJA PASIEN IUI DENGAN ANASTESI

014-SPO/KEP-MIJ/IV/2015 001 9 dari 9

15. Mengingatkan dokter menulis resep atau obat lain untuk

HAL-HAL YANG PERLU DIPERHATIKAN

Anda mungkin juga menyukai