REVISI KAJIAN AWAL KLINIS

No. Dokumen :
440/SOP/C/III/004/I/2023

No. Revisi :01

SOP
Tanggal Terbit :
02/01/2023
Halaman : 1/1
UPTD PUSKESMAS dr. Teguh Wibowo NIP.
WANAREJA I 196911262002121002
PENGERTIAN Kajian awal klinis adalah proses kajian kepada pasien yang
meliputi analisis pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang
serta kajian sosial untuk mengidentifikasi berbagai kebutuhan dan
harapan pasien beserta keluarga
TUJUAN Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk kajian awal
klinis di UPTD Puskesmas Wanareja I
KEBIJAKAN Surat Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Wanareja I Nomor
440/SK/C/III/004/I/2023 tentang Penapisan (Screening) dan
Pengkajian Awal Pasien
REFERENSI 1. Undang-undang nomor 29 Tahun 2004 Tentang Kedokteran
2. Undang-Undang nomor 38 tahun 2014 tentang Keperawatan
3. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor :
HK.01.07/MENKES/1186/2022 Tentang Panduan Praktik
LANGKAH 1. Perawat/Bidan/Dokter memanggil pasien sesuai nomor urut
-
2. Perawat/Bidan/Dokter mencocokkan identitas pasien (nama,
LANGKAH
tanggal lahir) dalam rekam medis
3. Perawat/Bidan/Dokter mengkonfirmasikan dengan sub unit
pendaftaran, jika ada ketidaksesuaian data
4. Perawat/Bidan/Dokter melakukan pemeriksaan tekanan
darah dan mengukur berat badan dan dicatat dalam rekam medis
5. Perawat/Bidan/Dokter melakukan anamnesa dan pemeriksaan fisik
6. Perawat/Bidan/Dokter mengirim pasien ke unit penunjang
diagnostik apabila memerlukan pemeriksaan penunjang
7. Perawat/Bidan/Dokter mencatat hasil kajian dan dicatat dalam
catatan medik
8. Perawat/Bidan/Dokter mengumpulkan data pengkajian dan
penunjang
9. Perawat/Bidan/Dokter membuat rencana terapi
10. Perawat/Bidan/Dokter memberikan KIE
11. Perawat/Bidan/Dokter membuat rencana asuhan perawatan
12. Perawat/Bidan/Dokter mencatat hasil kajian didalam rekam medis.
Unit terkait 1. Ruang Gawat Darurat
2. Ruang Rawat Jalan
3. Ruang Rawat Inap
4. Ruang Pendaftaran

Dokumen terkait 1. Form Pengkajian awal pasien

2. Form Catatan Perkembangan Pasien

Rekaman historis
perubahan
No Isi perubahan Tanggal mulai
diberlakukan
Petugas dirubah menjadi Perawat / Bidan / -
Dokter

1/1