PRA RUJUKAN KEBIDANAN

SOP No. Dokumen :

SOP/VK/064/MI

No. Revisi : 1/1

Tanggal Terbit : 15 Februari

2021

Halaman 1/4 (halaman dari

4 halaman
UPTD PUSKESMAS dr.M.NGR ARYA YOGIE K.,M.Kes
MENGWI I NIP. 19830616 200803 1 001

Merujuk pasien ke rumah sakit adalah keputusan dokter/Bidan untuk

1. Pengertian
tidak melanjutkan perawatan poned di puskesmas karena
keterbatasan alat atau tenaga ahli dan mengusulkan pasien untuk
pindah ke rumah sakit.

Sebagai acuan dalam permintaan rujukan kerumah sakit oleh

2. Tujuan
dokter/Bidan yang merawat.
SK Kepala UPTD Puskesmas Mengwi 1 Nomor SK/800/009/MI/I/2021
3. Kebijakan
tentang Layanan Klinis yang Menjamin Kesinambungan Layanan di
UPTD Puskesmas Mengwi 1

1. UndangUndang RI No. 29 tahun 2004.

4. Referensi
2. UndangUndangKesehatan No. 36 tahun 2009.

1. Formulir rujukan
5. Alat dan
2. Formulir menolak di rujuk
Bahan

6. Prosedur/ a. Langkah – Langkah Prosedur :

Langkah-
1. Pasien telah diperiksa oleh dokter/bidan yang merawat di unit
langkah
pelayanan poned
2. Pasien atau keluarga yang berkompeten ( oran tua, suami, istri,
saudara kandung ) telah mendapatkan penjelsan dari
dokter/bidan pemeriksa mengenai diagnosa, rencana
pengobatan atau tindakan yang dilakukan.
3. Dokter/bidan yang merawat membuat surat pernyataan
informed consent untuk dirujuk ke rumah sakit dengan mengisi
formulir yang disetujui dan ditandatangani oleh pihak kelurga
pasien.
4. Dokter/bidan membuat resume medis di surat rujukan atau
pelayanan medis yang telah diberikan pasien selama di rawat
di poned puskesmas..
5. Pasien atau keluarga dipersilahkan untuk menyelesaikan
semua kewajiban administrasi termasuk biaya pemeriksaan
dan tindakan yang telah diterima di loket pembayaran.
Ditanyakan pula apakah hendak mengunakan ambulance atau
tidak.
6. Setelah semua persyaratan administrasi selesai, pasien
diberangkatkan menuju ke rumah sakit yang ditunjuk di
damping oleh 1 orang bidan poned.
7. Unit terkait Ruang Bersalin
8. Dokumen
Catatan medik pasien
terkait

No Yang Isi Perubahan Tgl Mulai

. Diubah Diberlakukan
1. Tata Naskah Penulisan SOP sesui dengan 5 Agustus 2019
panduan penyusunan dokumen
UPTD Puskesmas Mengwi I th.
2019

9. Rekaman
historis
perubahan 2. Perubahan Menambahkan tindakan Protap 15 Maret 2020
Pedoman Pencegahan Covid 19
3. Kebijakan SK Kepala UPTD. Puskesmas Januari 2021
Mengwi 1 Nomor
:SK/800/009/MI/I/2021

4. Rekam Rekam Medis Elektronik 3 Juni 2019

Medis