PEMERINTAH KOTA SEMARANG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MIROTO
Jl. TAMAN SETERAN BARAT NO. 03 TELLP. 3552542 SEMARANG

SURAT PENGANTAR
KEPADA
Yth: UPTD LAB KESEHATAN
DKK Semarang
di,
SEMARANG

No Uraian Banyaknya Keterangan

1 Sampel Bakteriologi Air Minum Isi Ulang 1 ( satu bendel ) Dikirim dengan Hormat
DAM : DAM WIDOSARI untuk diperiksa
: Jl. Widosari II no 22 RT 2 /03 `
a/n : Ibu Retno
Jam : 09.00 WIB

2 Sampel Bakteriologi Air Minum Isi Ulang

DAM : DAM METTA
: Jl. Brumbungan II 7 A RT 3 / 01
a/n : Bp. Yuprobo
Jam : 09.30 WIB

3 Sampel Bakteriologi Air Bersih

Alamat : RT 6 RW 5 Kel. Gabahan
: Jl. Kr Anyar VI / 71
: a/n Bp. Ponco Hastono
Jam : 08.15 WIB

4 Sampel Bakteriologi Air Bersih

Alamat : RT 5 RW I Kelurahan Brumbungan
: a/n Pak Wawan
Jam : 08.45 WIB

Semarang, 21 Juli 21
Pengirim

Eka Sari Pujiastuti, SKM

NIP. 19701028 199303 2 005
 PEMERINTAH KOTA SEMARANG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MIROTO
Jl. TAMAN SETERAN BARAT NO. 03 TELLP. 3552542 SEMARANG

KEPADA
Yth: UPTD LAB KESEHATAN
DKK Semarang
di,
SEMARANG

No Uraian Banyaknya Keterangan

1 Sampel Bakteriologi Air Minum Isi Ulang 1 ( satu bendel ) Dikirim dengan Hormat
DAM : VINO untuk diperiksa
: Jl. MT Haryono 491 Kr. Kidul `
: Bp. Yakobus Irwan
Jam : 09.40 WIB

2 Sampel Bakteriologi Air Minum Isi Ulang

DAM : SEGAR
: Jl. Taman Pekunden Timur II/23
: Bp. Teguh
Jam : 10.00 WIB

3 Sampel Bakteriologi Air Bersih

Pengelola : Ibu Karsiah
: Jl. Trengguli RT 7 RW 4 Kr Kidul
Jam : 9.20 WIB

Semarang, 26 Agustus 2021

Pengirim

Eka Sari Pujiastuti, SKM

NIP. 19701028 199303 2 005
 DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MIROTO
Jl. TAMAN SETERAN BARAT NO. 03 TELLP. 3552542 SEMARANG

Yth: UPTD LAB KESEHATAN

DKK Semarang
di,
SEMARANG

No Uraian Banyaknya Keterangan

1 Sampel Bakteriologis IPAL Pusk Miroto 1 ( satu bendel ) Dikirim dengan Hormat
Proses : Inlet untuk diperiksa
Jam : 07.10
2 Sampel Bakteriologis IPAL Pusk Miroto
Proses : Outlet
Jam : 07.45
3 Sampel Kimia IPAL Pusk Miroto
Proses : Inlet
Jam : 07.25
4 Sampel Kimia IPAL Pusk Miroto
Proses : Outlet
Jam : 08.00

Semarang, 6 September 2021

Pengirim

Eka Sari Pujiastuti, SKM

NIP. 19701028 199303 2 005
 PEMERINTAH KOTA SEMARANG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MIROTO
Jl. TAMAN SETERAN BARAT NO. 03 TELLP. 3552542 SEMARANG

Yth: UPTD LAB KESEHATAN

DKK Semarang
di,
SEMARANG

No Uraian Banyaknya Keterangan

1 Sampel Bakteriologis 1 ( satu bendel ) Dikirim dengan Hormat

Alamat : Puskesmas Miroto untuk diperiksa
Jam : 07.30 WIB

2 Sampel Kimia Lengkap

Alamat : Puskesmas Miroto
Jam : 07.45

Semarang, 2 Desember 2021

Pengirim

Eka Sari Pujiastuti, SKM

NIP. 19701028 199303 2 005
 PEMERINTAH KOTA SEMARANG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MIROTO
Jl. TAMAN SETERAN BARAT NO. 03 TELLP. 3552542 SEMARANG

Yth: UPTD LAB KESEHATAN

DKK Semarang
di,
SEMARANG

No Uraian Banyaknya Keterangan

1 Sampel Bakteriologis IPAL Pusk Miroto 1 ( satu bendel ) Dikirim dengan Hormat
Proses : Inlet untuk diperiksa
Jam : 07.10
2 Sampel Bakteriologis IPAL Pusk Miroto
Proses : Outlet
Jam : 07.45
3 Sampel Kimia IPAL Pusk Miroto
Proses : Inlet
Jam : 07.25
4 Sampel Kimia IPAL Pusk Miroto
Proses : Outlet
Jam : 08.00

Semarang, 19 Oktober 2021

Pengirim

Eka Sari Pujiastuti, SKM

NIP. 19701028 199303 2 005
 PEMERINTAH KOTA SEMARANG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MIROTO
Jl. TAMAN SETERAN BARAT NO. 03 TELLP. 3552542 SEMARANG

SURAT PENGANTAR

KEPADA
Yth: UPTD LAB KESEHATAN
DKK Semarang
di,
SEMARANG

No Uraian Banyaknya Keterangan

1 Sampel Bakteriologis IPAL Pusk Miroto 1 ( satu bendel ) Dikirim dengan Hormat
Proses : Inlet untuk diperiksa
Jam : 07.30
2 Sampel Bakteriologis IPAL Pusk Miroto
Proses : Outlet
Jam : 08.30
3 Sampel Kimia IPAL Pusk Miroto
Proses : Inlet
Jam : 07.45
4 Sampel Kimia IPAL Pusk Miroto
Proses : Outlet
Jam : 08.45

Semarang, 28 Juni 21
Pengirim

Eka Sari Pujiastuti, SKM

NIP. 19701028 199303 2 005
 PEMERINTAH KOTA SEMARANG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MIROTO
Jl. TAMAN SETERAN BARAT NO. 03 TELLP. 3552542 SEMARANG

SURAT PENGANTAR

KEPADA
Yth: UPTD LAB KESEHATAN
DKK Semarang
di,
SEMARANG

No Uraian Banyaknya Keterangan

1 Sampel Bakteriologis IPAL Pusk Miroto 1 ( satu bendel ) Dikirim dengan Hormat
Proses : Inlet untuk diperiksa
Jam : 08.00
2 Sampel Bakteriologis IPAL Pusk Miroto
Proses : Outlet
Jam : 08.40
3 Sampel Kimia IPAL Pusk Miroto
Proses : Inlet
Jam : 08.10
4 Sampel Kimia IPAL Pusk Miroto
Proses : Outlet
Jam : 08.50

Semarang, 25 Mei 21
Pengirim

Eka Sari Pujiastuti, SKM

NIP. 19701028 199303 2 005
 PEMERINTAH KOTA SEMARANG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MIROTO
Jl. TAMAN SETERAN BARAT NO. 03 TELLP. 3552542 SEMARANG

SURAT PENGANTAR

KEPADA
Yth: UPTD LAB KESEHATAN
DKK Semarang
di,
SEMARANG

No Uraian Banyaknya Keterangan

1 Sampel Bakteriologis IPAL Pusk Miroto 1 ( satu bendel ) Dikirim dengan Hormat
Proses : Inlet untuk diperiksa
Jam : 07.30
2 Sampel Bakteriologis IPAL Pusk Miroto
Proses : Outlet
Jam : 08.10
3 Sampel Kimia IPAL Pusk Miroto
Proses : Inlet
Jam : 07.45
4 Sampel Kimia IPAL Pusk Miroto
Proses : Outlet
Jam : 08.25

Semarang, 27 April 21
Pengirim

Eka Sari Pujiastuti, SKM

NIP. 19701028 199303 2 005
 PEMERINTAH KOTA SEMARANG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MIROTO
Jl. TAMAN SETERAN BARAT NO. 03 TELLP. 3552542 SEMARANG

SURAT PENGANTAR

KEPADA
Yth: UPTD LAB KESEHATAN
DKK Semarang
di,
SEMARANG

No Uraian Banyaknya Keterangan

1 Sampel Bakteriologi AIR BERSIH 1 ( satu bendel ) Dikirim dengan Hormat

Nama : Bpk Margono untuk diperiksa
Alamat : RT 3 RW 1 Kel. Brumbungan
Jam : 09.00

2 Sampel Bakteriologi Air Minum Isi Ulang

DAM : Desta Water ( Dedi )
: Jl. Jagalan tengah 574 Gabahan
Jam : 09.40 WIB

4 Sampel Bakteriologi Air Minum Isi Ulang

DAM : Pucca ( Ibu KIM )
: Jl. Wotgandul ABC 165 Rt. 9/ RW 2
: Kel. Gabahan
Jam : 10.02 WIB

Semarang, 24 Maret 2021

Kepala Puskesmas Miroto

Dien Hasana, SKM., M.Kes

NIP.19601115 198903 2 006
 PEMERINTAH KOTA SEMARANG
DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS MIROTO
Jl. TAMAN SETERAN BARAT NO. 03 TELLP. 3552542 SEMARANG

SURAT PENGANTAR

KEPADA
Yth: UPTD LAB KESEHATAN
DKK Semarang
di,
SEMARANG

No Uraian Banyaknya Keterangan

1 Sampel Bakteriologi 1 ( satu bendel ) Dikirim dengan Hormat

Nama : IPAL PUSK MIROTO untuk diperiksa
Alamat : Jl. Taman Seteran Barat no. 03
Proses : Inlet
Jam : 8.30 WIB

2 Sampel Bakteriologi
Nama : IPAL PUSK MIROTO
Alamat : Jl. Taman Seteran Barat no. 03
Proses : Out Let
Jam : 9.30

3 Sampel Kimia
Nama : IPAL PUSK MIROTO
Alamat : Jl. Taman Seteran Barat no. 03
Proses : Inlet
Jam : 8.45

4 Sampel Kimia
Nama : IPAL PUSK MIROTO
Alamat : Jl. Taman Seteran Barat no. 03
Proses : Outlet
Jam : 9.45

Semarang, 28 Sept 2020

Kepala Puskesmas Miroto

Dien Hasana, SKM., M.Kes

NIP.19601115 198903 2 006
 PEMERINTAH KOTA SEMARANG
DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS MIROTO
Jl. TAMAN SETERAN BARAT NO. 03 TELLP. 3552542 SEMARANG

SURAT PENGANTAR

KEPADA
Yth: UPTD LAB KESEHATAN
DKK Semarang
di,
SEMARANG

No Uraian Banyaknya Keterangan

1 Sampel Bakteriologi AIR BERSIH 1 ( satu bendel ) Dikirim dengan Hormat

Alamat : RT 7 RW 4 Kel. Kr Kidul untuk diperiksa
Jam : 09.32 WIB

2 Sampel Bakteriologi AIR BERSIH

Alamat : RT 4 RW 1 Kel. Kr Kidul
Jam : 09.12 WIB

3 Sampel Bakteriologi DEPOT AIR MINUM

Nama : AGUNG
Alamat : RT 2 RW 4 Kel. Kr Kidul
Jam : 09.40 WIB

4 Sampel Bakteriologi DEPOT AIR MINUM

Nama : ENO TIRTA
Alamat : Jl. Stadion Selata Kr Kidul
Jam : 09.21 WIB

Semarang, 19 Okt 2020

Kepala Puskesmas Miroto

Dien Hasana, SKM., M.Kes

NIP.19601115 198903 2 006
 PEMERINTAH KOTA SEMARANG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS NGEMPLAK SIMONGAN
JL. SRININDITO IV RT 8 RW 1, TELP (024) 7610212

Yth: UPTD LAB KESEHATAN

DKK Semarang
di,
SEMARANG

No Uraian Banyaknya Keterangan

Sampel Bakteriologi Air PDAM 1 ( satu bendel ) Dikirim dengan Hormat

1 Nama : Puskesmas Ngemplak Simongan untuk diperiksa
Alamat : Jl. Srinindito IV, RT 8 RW 1 `
Jam : 08.00 WIB - Selesai
No : 045.2/PDAM/313/II/2022

2 Nama : Sumarsih
Alamat : jl. Simongan Raya
Jam : 08.00 WIB - Selesai
No : 045.2/PDAM/314/II/2022

3 Nama : Agus Sugiarto

Alamat : Jl. Kumudasmoro Barat IV no. 26 4/6
Jam : 08.00 WIB - Selesai
No : 045.2/PDAM/315/II/2022

Semarang, 08 Februari 2022

Pengirim

Ahmad Furqon Nur Rohman, S.Tr.Kes

 PEMERINTAH KOTA SEMARANG
DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS MIROTO
Jl. TAMAN SETERAN BARAT NO. 03 TELLP. 3552542 SEMARANG

SURAT PENGANTAR

KEPADA
Yth: UPTD LAB KESEHATAN
DKK Semarang
di,
SEMARANG

No Uraian Banyaknya Keterangan

1 Sampel Bakteriologi AIR BERSIH 1 ( satu bendel ) Dikirim dengan Hormat

Alamat : RT 5 RW 2 Kel. Jagalan untuk diperiksa
Jam : 10.11 WIB

2 Sampel Bakteriologi AIR BERSIH

Alamat : RT 4 RW 2 Kel. Jagalan
Jam : 10.20

3 Sampel Bakteriologi DEPOT AIR MINUM

Nama : Toya Mukti
Alamat : Jl. Batan Selatan no. 22
Jam : 09.58 WIB

Semarang, 12 Nop 2020

Kepala Puskesmas Miroto

Dien Hasana, SKM., M.Kes

NIP.19601115 198903 2 006
 PEMERINTAH KOTA SEMARANG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MIROTO
JL.TAMAN SETERAN BARAT NO. 03 TELP. 3552542 SEMARANG

SURAT PENGANTAR

KEPADA
Yth: UPTD LAB KESEHATAN
DKK Semarang
di,
SEMARANG

No Uraian Banyaknya Keterangan

1 Sampel Bakteriologi 1 ( satu bendel ) Dikirim dengan Hormat

Nama : Air Bersih Puskesmas Miroto untuk diperiksa
Alamat : Jl. Taman Seteran Barat no. 03
Jam : 7.30 WIB

2 Sampel Kimia / Fisika ( Warna,TDS,Bau, Besi,Nitrit )

Nama : Air Bersih Puskesmas Miroto
Alamat : Jl. Taman Seteran Barat no. 03
Jam : 7.45 WIB

Semarang, 22 Desember 2020

Kepala Puskesmas Miroto

Dien Hasana, SKM., M.Kes

NIP. 19720512 199503 2 002
 PEMERINTAH KOTA SEMARANG
DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS MIROTO
Jl. TAMAN SETERAN BARAT NO. 03 TELLP. 3552542 SEMARANG

SURAT PENGANTAR

KEPADA
Yth: UPTD LAB KESEHATAN
DKK Semarang
di,
SEMARANG

No Uraian Banyaknya Keterangan

1 Sampel Bakteriologi Makanan 1 ( satu bendel ) Dikirim dengan Hormat

Nama : Catering Najma untuk diperiksa
Alamat : Pekunden
Jenis : Kering Tempe
Jam : 10.00 WIB

2 Sampel Bakteriologi Makanan

Nama : Catering Niken
Alamat : Pekunden
Jenis : Sayur Nangka
Jam : 10.30 WIB

3 Sampel Bakteriologi Makanan

Nama : Catering Anggrek
Alamat : Pekunden
Jenis : Nasi
Jam : 11.00 WIB

4 Sampel Bakteriologi Makanan

Nama : Catering Anggrek
Alamat : Pekunden
Jenis : Sayur
Jam : 11.15 WIB

Semarang, 31 Agustus 2020

Kepala Puskesmas Miroto

Dien Hasana, SKM., M.Kes

NIP.19601115 198903 2 006
 PEMERINTAH KOTA SEMARANG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MIROTO
Jl. TAMAN SETERAN BARAT NO. 03 TELLP. 3552542 SEMARANG

SURAT PENGANTAR

KEPADA
Yth: UPTD LAB KESEHATAN
DKK Semarang
di,
SEMARANG

No Uraian Banyaknya Keterangan

1 Sampel Bakteriologis IPAL Pusk Miroto 1 ( satu bendel ) Dikirim dengan Hormat
Proses : Inlet untuk diperiksa
Jam : 08.00
2 Sampel Kimia IPAL Pusk Miroto
Proses : Inlet
Jam : 08.10
3 Sampel Kimia IPAL Pusk Miroto
Proses : Outlet
Jam : 08.30
4 Sampel Bakteriologis IPAL Pusk Miroto
Proses : Outlet
Jam : 08.45
5 Sampel Bakteriologis Air Bersih
Pusk Miroto
Jam : 08.50

Semarang, 20 Juli 2020

Kepala Puskesmas Miroto

Dien Hasana, SKM., M.Kes

NIP. 19720512 199503 2 002
 DAFTAR PEMERIKSAAN LABORAT
PUSKESMAS MIROTO
TAHUN 2021

no Bulan Makanan Air Minum Air bersih IPAL Tot Biaya

1 Januri - - - -
2 Pebruari - - - -
3 Maret - 192,000 96,000 198,000 486,000
4 April - - - 198,000 198,000
5 Mei - 192,000 - 198,000 390,000
6 Juni
7 Juli
8 Agustus
9 Sept
10 Okt
11 Nop
12 Des