KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,

RISET, DAN TEKNOLOGI

UNIVERSITAS PEMBANGUNAN NASIONAL VETERAN JAKARTA
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
Jalan Limo Raya, Limo, Depok 16515
Telepon 021-7546772 / 021-7656971, Fax. (021) 7656904
Laman : www.fikesupnvj.ac.id, E-mail: fikesupnvj@upnvj.ac.id

Nomor : 729/ONL /UN61.16/2022/FIKES 7 Maret 2022

Perihal : Permohonan Ethical Clearance

Yth. Ketua Komisi Etik Penelitian Kesehatan

UPN Veteran Jakarta
Di Jakarta

Bahwa dalam rangka menjamin integritas dan kelayakan penelitian kesehatan di Fakultas Ilmu
Kesehatan UPN Veteran Jakarta diperlukan suatu instrumen untuk mengukur diterimanya
secara etik suatu rangkaian proses penelitian yang merupakan acuan bagi peneliti untuk
menjunjung tinggi nilai integritas, kejujuran, dan keadilan dalam melakukan penelitian, maka
diperlukan Ethical Clearance.
Untuk keperluan tersebut diatas, mohon berkenan dapat diterbitkan Ethical Clearance
penelitian mahasiswa Fikes UPN Veteran Jakarta sebagai berikut:

Nama : Zihan Evrianti Susanto

NRP : 1810711096
Program Studi : Keperawatan Program Sarjana
Judul : Hubungan Ketahanan Keluarga dan Efikasi Diri Terhadap Perilaku
Bullying Pada Remaja Di SMP Gelora Depok
E-mail : zihanevrianti@upnvj.ac.id
Telp/HP : 087882274403

Demikian permohonan ini diajukan, atas perkenaan dan kerjasamanya diucapkan terimakasih.

a.n. Dekan
Wakil Dekan Bidang Akademik
Paraf :
Koord.TU : ….

Taufik Maryusman, S.Gz, M.Pd, M.Gizi

Tembusan : NIP. 1987032720212110001
Dekan Fikes UPN Veteran Jakarta