dalam video ini kami akan mengulas dasar-dasar ventilasi mekanis, beberapa konsep akan

disederhanakan untuk dipelajari. pada akhir presentasi ini Anda akan dapat memilih, satu
mode ventilator dasar untuk mengatur pengaturan ventilator awal untuk pasien, mengubah
pengaturan ventilator awal Anda berdasarkan atas kebutuhan pasien Anda, ini akan
memfasilitasi komunikasi dengan praktisi perawatan intensif dan terapis pernapasan tentang
ventilasi mekanis pasien Anda dan juga akan memfasilitasi pembelajaran dan pengaturan
dasar manajemen ventilasi mekanis yang lebih maju pada ventilator mekanis termasuk
volume judul mode dalam CCS laju pernapasan konsentrasi oksigen yang diilhami atau fio2
dan tekanan positif dan ekstra atau mengintip. mari kita mulai dengan membahas pengaturan
dasar ini dan beberapa penyesuaian. sebelum kita membahas mode ventilator yang berbeda
volume tidal adalah volume udara di paru-paru yang dipindahkan antara inhalasi dan
ekshalasi normal didasarkan pada i menangani prediksi berat badan yang didasarkan pada
tinggi badan volume tidal biasanya ditetapkan antara 6 sampai 8 CCS per kilogram untuk
berat badan ideal, diprediksi kami menggunakan tinggi untuk memprediksi berat badan ideal
karena tinggi badan lebih berkorelasi dengan volume paru-paru sebagai contoh volume paru-
paru lima sembilan laki-laki pada 70 kilogram kira-kira sama dengan volume paru-paru
untuk lima sembilan laki-laki pada 150 kilogram, dengan kata lain massa jaringan lunak tidak
mempengaruhi volume Panjang rumus untuk perkiraan ini adalah untuk laki-laki diprediksi
berat badan dalam kilogram sama dengan 50 ditambah 2,3 kali tinggi badan dalam inci
minus 60 untuk Wanita diperkirakan berat badan dalam kilogram sama dengan 45 koma lima
ditambah dua koma tiga kali tinggi badan dalam inci dikurangi enam cara yang baik untuk
memprediksi berat badan pasien adalah mulai dengan memperkirakan serangkaian angka
yang baik untuk diingat berikut ini untuk laki-laki 59 atau 175 sentimeter, volume tidal 500
CCS setara dengan 7 CCS per kilogram dengan menggunakan angka-angka ini Anda dapat
menyesuaikan vo pasang surut naik atau turun berdasarkan tinggi badan sampai Anda punya
waktu untuk memeriksa silang dengan rumus atau tabel laju pernapasan adalah jumlah napas
yang diambil per menit pada pasien tanpa pengaturan fisiologis lainnya.

Laju pernapasan kira- kira 10 hingga 14 napas per menit ingat persamaan berikut volume
tidal dikalikan dengan laju pernapasan memberi kita ventilasi satu menit, Ventilasi menit
normal untuk Anda dan saya kira-kira empat hingga enam liter per menit fio2 atau fraksi
oksigen yang diilhami adalah persentase oksigen di udara yang diberikan kepada pasien saat
pertama kali menempatkan pasien dengan ventilator masuk akal untuk memulai dengan
fraksi oksigen yang diilhami pada 100% dan dititrasi kemudian tujuannya adalah untuk
menggunakan fio2 minimum yang diperlukan untuk memiliki po2 lebih besar dari 60
milimeter merkuri atau saturasi oksigen lebih besar dari 90 persen, tekanan ekspirasi akhir
positif atau mengintip adalah konsep yang awalnya sering membingungkan mengintip yang
diterapkan oleh ventilator disebut peep ekstrinsik karena diproduksi oleh ventilator peep
adalah tekanan positif yang diukur dalam sentimeter air yang terus-menerus diterapkan ke
jalan napas tidak hanya pada akhir ekspirasi, oleh karena itu tekanan di paru-paru tidak
pernah diizinkan untuk turun di bawah level intip yang Anda tetapkan di grafik ini tekanan
minimum adalah 5 tekanan apa pun yang dihasilkan dengan inspirasi akan ditambahkan di
atas nilai puncak Anda dengan pernafasan normal, tekanan akhir ekspirasi setelah pernafasan
akhir pada ventilator harus sama dengan nilai mengintip yang Anda tetapkan di sini nilai 5
peran mengintip adalah untuk membantu perekrutan alveolar beberapa alveoli lebih mudah
untuk mengembang dengan napas daripada yang lain mengintip membantu menjaga beberapa
alveoli marginal terbuka sehingga mereka tersedia untuk berpartisipasi dalam pertukaran gas
banyak dari Anda yang akrab dengan atau saya pernah mendengar tentang konsep CPAP.
CPAP adalah tekanan jalan napas positif terus menerus yang diterapkan pada pasien yang
tidak diintubasi melalui masker wajah eksternal CPAP sama dengan peep, kecuali CPAP
diterapkan d melalui sungkup muka dan mengintip melalui pipa endotrakeal CPAP paling
sering digunakan pada pasien dengan apnea tidur obstruktif yang mengalami kolaps jaringan
lunak saluran napas selama tidur yang menyebabkan obstruksi aliran udara, CPAP telah
digambarkan sebagai stent saluran napas untuk menjaga jaringan ini agar tidak kolaps
ventilator pengaturan diubah berdasarkan kepatuhan pernapasan pasien dan pertukaran gas
kepatuhan pernapasan atau kemampuan paru-paru untuk meregangkan atau mengembang
dinilai dengan pengukuran tekanan jalan napas puncak dan dataran tinggi dari ventilator kita
akan membahas tekanan jalan napas nanti dalam presentasi ini. pertukaran gas sering dinilai
dalam unit perawatan intensif dengan analisis gas darah arteri gas darah arteri memperkirakan
pH arteri tekanan parsial karbon dioksida atau PA co2 dan tekanan parsial oksigen atau pao2.
mari kita mulai dengan melihat beberapa gas darah arteri dan bagaimana mengubah
pengaturan dasar ventilator kita berdasarkan nilai-nilai ini adalah bl arteri normal yang umum
ood gas mungkin 7,4 40 dan 100, umumnya begitu kami memilih mode ventilator awal, kami
tetap menggunakan mode ini sementara kami menyesuaikan pengaturan lain pada ventilator
berdasarkan kebutuhan pasien kami yang memberi kami empat variabel potensial untuk
menyesuaikan volume tidal, laju pernapasan fio2 dan mengintip inilah contoh pertama kami.
Anda mendapatkan ABG PHS 7,28 paco2 55 dan pao2 100 mari kita lihat apa yang
ditunjukkan gas ini kepada kita pada 7,28 pH asidosis selanjutnya kita melihat tingkat karbon
dioksida yang meningkat 55 dari nilai normal 40 kami tahu bahwa ini mungkin berkontribusi
seluruhnya atau sebagian pada asidosis pasien kami, pao2 adalah 100 yang dapat diterima dan
tidak memerlukan penyesuaian saat ini kami menyimpulkan bahwa pasien kami memiliki
asidosis respiratorik dengan oksigenasi yang memadai dimana dua variabel dapat kami ubah
untuk mengkompensasi untuk ini secara umum untuk gangguan yang berkaitan dengan CO2
arteri kami mengubah ventilasi menit pasien yang merupakan laju pernapasan kali judul v
Oleh karena itu, untuk pasien dengan asidosis respiratorik ini, kami mungkin akan mulai
dengan mengubah frekuensi pernapasannya. Sebagai alternatif, kami dapat mengubah volume
tidalnya, tetapi dengan asumsi bahwa kami telah memilih volume judul yang sesuai untuk
keluhan pasien kami, kami biasanya mengubah frekuensi pernapasan kami terlebih dahulu
untuk mengimbanginya. Untuk asidosis metabolik kita dapat meningkatkan ventilasi semenit
dengan memilih frekuensi pernapasan yang lebih sering atau memilih volume tidal yang lebih
besar. Mari kita lihat contoh Gas darah lainnya Anda memperoleh gas darah arteri pada
pasien yang berbeda pH 7,4 paco2 dari 40 dan pao2 dari 40 berapa apakah gas darah ini
menunjukkan kita pada 7,4 pH netral selanjutnya kita melihat tingkat karbon dioksida 40
yang normal dan dapat diterima terutama karena pH kita normal tetapi mampu adalah 40
yang terlalu rendah dan memerlukan penyesuaian, kami menyimpulkan bahwa pasien kami
hipoksemia dengan ventilasi yang memadai yang dua variabel dapat kita ubah untuk
mengkompensasi hal ini secara umum gangguan yang berkaitan dengan arteri Oh 2 kita
mengubah FIO pasien - atau mengintip oleh karena itu untuk pasien dengan hipoksemia ini
kita mungkin akan mulai dengan mengubah fio2 nya kita juga dapat mengubah mengintipnya
dengan contoh-contoh ini menggambarkan bahwa secara umum ventilasi atau pertukaran
karbon dioksida dan oksigenasi adalah proses terpisah dalam hal penyesuaian ventilator pada
ekstrem ini tidak sepenuhnya berlaku namun untuk sebagian besar manajemen ventilator ini
adalah cara yang baik untuk memikirkan pertukaran gas dan ventilasi mekanis di ruang
operasi. kami terkadang menggunakan gas darah arteri untuk membantu kami dengan
ventilator manajemen namun lebih sering kita mengandalkan karbon dioksida pasang surut
akhir atau ET co2 dan oksimeter pulsa dan co2 pasang surut bekerja dengan mengambil
sampel tekanan parsial karbon dioksida dan gas yang dihembuskan karbon dioksida memiliki
koefisien difusi yang sangat tinggi dan sebagian besar waktu pasang surut akhir co2 harus
berada dalam jarak 5 milimeter merkuri dari karya seni yang sebenarnya CO2 erial dan tidal
beberapa pengecualian untuk ini termasuk pasien dengan gangguan difusi alveolar yang
parah atau gangguan aliran darah paru yang parah misalnya henti jantung paru atau emboli
paru massif. dalam kasus ini akan ada peningkatan alveolar ke arteri CO2 gradien pulse
oksimetri digunakan untuk mengevaluasi pasien oksigenasi, di sini adalah kurva disosiasi
hemoglobin perlu diingat bahwa saturasi oksigenasi 90% berkorelasi dengan pao2 60
milimeter merkuri di bawah ini ada penurunan tajam pao2, sejauh ini kita telah membahas
pengaturan ventilator yang sangat dasar dan strategi penyesuaian ventilator dasar. sekarang
mari kita berbicara tentang berbagai mode ventilasi. Mode ventilasi sebagian besar berbeda
dalam cara ventilasi menit atau volume tidal kali laju pernapasan disampaikan kepada pasien
terlepas dari mode ventilasi penyesuaian fio2 dan mengintip sama ada mode terkontrol
ventilasi hybrid mode ventilasi, mode ventilasi aktif dan spontan untuk tipe ventilasi
terkontrol dan hybrid ada dua kategori besar tipe mode ventilator di mana kita mengatur
volume tidal pasien yang dikenal sebagai mode kontrol volume dan mode, di mana kita
mengatur tekanan inspirasi yang dikenal sebagai mode kontrol tekanan dalam setiap mode
kategori volume dan tekanan kami memiliki dua subkategori terkontrol atau intermiten wajib.
ini mengacu pada apakah kita memiliki control atas setiap napas yang diberikan atau tidak,
kita akan mulai dengan mode kontrol volume, ada dua jenis utama mode kontrol volume
ventilasi bantuan control, volume kontrol atau CVC, dan sinkronisasi kontrol volume
ventilasi wajib intermiten atau si dan VC mari kita mulai dengan CVC sebagai mode kita
karena ini adalah mode kontrol volume ventilasi, kita pertama-tama akan mengatur volume
tidal kita kemudian akan mengatur restorasi kita kemudian fio2 dan mengintip kita misalkan
kita setting di sana CVC dengan volume tidal 500 CC dan respirator y tingkat 10 jika pasien
kami tidak memiliki dorongan untuk bernapas di atas pengaturan atau lumpuh dan karena itu
tidak dapat bernapas di atas pengaturan maka setiap enam detik atau sepuluh kali per menit
ventilator akan memberikan napas kepada pasien kami 500 CCS jika pasien kami
menginginkan ventilasi menit lebih dari ini jika dia mencoba membaca lebih dari 10 kali per
menit maka pada CVC dengan pengaturan kami saat ini, ventilator akan memungkinkan
pasien untuk mengambil napas tambahan tetapi kami akan mengontrol volume napas
tambahan ini, kata pasien kami ingin bernafas 14 kali per menit dia sekarang akan membaca
14 kali per menit dengan setiap volume tidal yang dikirimkan tetap pada 500 CCS sesuai
dengan pengaturan kami untuk SI Dan VVC kami akan kembali mengatur volume tidal kami
karena ini masih merupakan volume yang dikendalikan mode. kita akan mengatur tingkat
pernapasan kita fio2 dan mengintip dan tambahan kita akan mengatur dukungan tekanan,
katakanlah pengaturan kita adalah SS dan VC dengan volume tidal 500 CC's tingkat
pernapasan 10 dan dukungan parsial 5 jika pasien kami tidak memiliki dorongan untuk
bernapas di atas pengaturan atau lumpuh dan karena itu tidak dapat bernapas di atas
pengaturan tersebut maka setiap 6 detik ventilator akan mengirimkan volume tidal 500cc
kami kepada pasien kami dan untuk keinginan pasien ventilasi menit lebih dari ini. Di sinilah
Anda akan melihat perbedaan antara CVC dan simv VC sekarang ventilator akan kembali
melihat bahwa pasien mencoba mengambil napas sendiri tetapi bukannya memberikan
volume tidal 500 CC ekstra setiap napas seperti yang kita lakukan di CVC dan simv,
ventilator sekarang akan membiarkan pasien mengambil volume tidal apa pun yang dia bisa
dengan jumlah dukungan tekanan tertentu yang telah kita tetapkan untuk setiap napas lebih
dari 10 yang telah kita tetapkan dukungan tekanan per menit dapat dianggap sebagai
membantu atau meningkatkan upaya pasien sendiri sehingga pasien kami akan terus
menerima napas volume tidal 500 CCS pada 10 kali per menit yang akan disinkronkan
dengan pasien kami upaya pernapasan tetapi napas tambahan akan memiliki volume tidal
yang tidak diketahui tergantung pada upaya dan kekuatan pasien kami dengan bantuan
dukungan tekanan kami dengan dua mode kontrol volume ventilasi ini kami telah
menetapkan volume tidal dan laju pernapasan Variabel yang tidak diketahui termasuk laju
pernapasan aktual dan tekanan jalan napas yang dihasilkan ketika Anda melaporkan nilai
pada pasien dengan mode kontrol volume, Anda harus melaporkan pengaturan ventilator
Anda dan juga variabel yang diukur termasuk laju pernapasan pasien, tekanan saluran napas
puncak dan tekanan dataran tinggi, variabel tekanan yang diukur ini akan lebih mudah
dipahami setelah kita membicarakannya mode kontrol tekanan ventilasi selanjutnya sekarang
mari kita bicara lebih banyak tentang mode kontrol tekanan ventilasi ada dua jenis utama
mode kontrol tekanan ventilasi bantuan control, kontrol tekanan atau BPK dan kontrol
tekanan ventilasi wajib intermiten yang disinkronkan atau PC simv jika BPK adalah milik
kita, mode pertama kita akan mengatur tekanan inspirasi karena ini adalah mode kontrol
tekanan ventilasi kita akan mengatur laju pernapasan kita fio2 kita dan mengintip tekanan
inspirasi yang diterapkan akan memberi kita volume tidal terkait tergantung pada kepatuhan
paru-paru pasien saat ini katakanlah pengaturan kita adalah BPK dengan tekanan di Santori
20 sentimeter air dan laju pernapasan 10 jika pasien kami tidak memiliki dorongan untuk
bernapas di atas pengaturan ini atau lumpuh dan karena itu tidak dapat bernapas selama
penelitian maka setiap enam detik atau sepuluh kali per menit. ventilator akan memberikan
napas kepada pasien kami melalui dan dalam tekanan satori 20 sentimeter air perhatikan
bahwa tekanan inspirasi ini akan menjadi tekanan yang diterapkan di atas latar belakang kami
tekanan mengintip konstan jika pasien kami menginginkan ventilasi menit lebih dari ini
mengatakan dia mencoba menjadi lebih dari 10 kali per menit maka pada CPC dengan
pengaturan kami saat ini ventilator akan memungkinkan pasien untuk ke napas tambahan
tetapi kami akan mengontrol tekanan positif dari napas tambahan ini sehingga jika pasien
kami ingin bernapas 14 kali per menit dia sekarang akan bernapas 14 kali per menit dengan
setiap napas yang diberikan melalui dan tekanan inspirasi 20 sentimeter air sesuai dengan
pengaturan kami untuk SI MB PC, kami akan Kembali mengatur tekanan inspirasi kami
karena masih mode yang dikontrol tekanan, kami akan mengatur laju pernapasan kami fio2
dan mengintip dan tambahan kami akan mengatur dukungan tekanan katakanlah kami
pengaturan RSI dan PC dengan tekanan inspirasi dari 20 sentimeter istirahat air untuk tingkat
10 dengan itu berharga bosan lima jika pasien tidak memiliki hambatan untuk bernapas atas
pengaturan atau lumpuh dan karena itu tidak dapat bernapas atas pengaturan maka setiap
enam detik ventilator memberikan nafas kepada pasien kami melalui dan tekanan inspirasi
20 sentimeter air jika pasien kami menginginkan ventilasi lebih dari ini, Anda akan melihat
perbedaan antara CPC dan SIMD PC sekarang ventilator akan kembali melihat bahwa pasien
mencoba mengambil napas sendiri tetapi bukannya memberikan napas ekstra dengan 20
sentimeter air per jam diatur dalam tekanan satori seperti di CPC sekarang di simv PC,
ventilator sekarang akan membiarkan pasien mengambil volume tidal apa pun yang dia bisa
dengan jumlah dukungan tekanan tertentu yang telah kami tetapkan untuk payudara lebih dari
10 per menit sehingga pasien kami akan terus menerima napas pada 20 sentimeter air di
satori tekanan pada 10 kali per menit yang akan disinkronkan ke respirator pasien payudara
tambahan akan memiliki volume tidal yang tidak diketahui tergantung pada upaya dan
kekuatan pasien kami dengan bantuan dukungan tekanan kami dengan dua mode tekanan
ventilasi yang telah kami atur dalam tekanan satori dan variabel laju pernapasan yang tidak
diketahui termasuk laju pernapasan aktual dan volume tidal yang dihasilkan saat Anda
melaporkan nilai pada pat Dengan mode kontrol tekanan, Anda harus melaporkan
pengaturan ventilator Anda dan juga variabel yang diukur termasuk tingkat wasit pasien dan
volume tidal yang dicapai secara rangkuman untuk mode ventilasi yang dikontrol volume.
Kami memiliki kontrol langsung atas volume tidal pasien, tetapi kami mengukur dan tidak
memiliki control tekanan jalan napas untuk mode ventilasi terkontrol tekanan kami memiliki
kontrol langsung atas tekanan jalan yang merupakan inspektur kami tekanan namun kami
mengukur dan tidak memiliki control volume tidal pasien Secara umum kami sering lebih
suka mengontrol pasien kami volume tidal dan mendukung mode kontrol volume ventilasi
beberapa alasan di balik ini adalah bahwa dengan kontrol tekanan jika ada perubahan
mendadak pasien kami kepatuhan paru volume tidal tiba-tiba bisa menjadi sangat besar atau
sangat kecil terutama volume tidal kecil dapat membahayakan mini kami ventilasi dan
menempatkan pasien kami pada risiko pertukaran gas yang tidak memadai kepatuhan
ulmonal berhubungan dengan kekakuan paru-paru oleh karena itu jika paru-paru menjadi
lebih kaku atau lebih dibatasi oleh kekuatan luar maka dengan ventilasi kontrol tekanan,
tekanan inspirasi yang sama sekarang akan menghasilkan volume tidal yang lebih kecil jika
Anda menggunakan kontrol volume di tempat yang sama. maka ventilator akan terus
mencoba untuk memberikan volume tidal yang sama tetapi sekarang Anda akan melihat
pembacaan tekanan jalan napas yang lebih tinggi. Salah satu keuntungan dari kontrol tekanan
berasal dari mekanisme cara napas disampaikan kepada pasien oleh ventilator dengan
ventilasi kontrol tekanan. di awal ventilator yang diberikan nafas paru-paru pasien sudah
menerima set persediaan tekanan mari kita gunakan contoh 20 sentimeter air minyak di atas
kita mengintip lima di awal ventilator disampaikan nafas pasien kami bersama akan melihat
tekanan inspirasi dari 25 sentimeter air dan tekanan ini akan tetap konstan sepanjang durasi n
dari bagian inspirasi payudara dengan kontrol volume tekanan akhir inspirasi yang disebut
tekanan dataran tinggi tidak tercapai sampai jauh kemudian dalam napas ingat rekrutmen
alveolar yang kita bahas sebelumnya dengan mengintip ini adalah konsep serupa dalam
kontrol volume alveoli lebih sedikit akan direkrut ke nafas dibandingkan dengan kontrol
tekanan karena tagihan tekanan alih-alih konstan untuk porsi nafas yang lebih lama dalam
kontrol tekanan ini dapat mempengaruhi pertukaran gas dan khususnya oksigenasi kita
sekarang telah membahas mode ventilasi terkontrol dan mode hybrid ventilasi jenis terakhir
dari mode ventilator yang perlu kita diskusikan adalah mode ventilasi spontan yang kami
sebut ventilasi dukungan tekanan dan ventilasi dukungan tekanan kami menetapkan
dukungan tekanan mengintip FIO - kami tidak menetapkan laju pernapasan di sana untuk
variabel yang tidak diketahui atau diukur pada a mode ventilasi dukungan tekanan murni
termasuk volume tidal dan laju pernapasan Anda tidak dapat menempatkan pasien pada
dukungan tekanan yang lumpuh atau tidak memiliki dorongan untuk bernapas atau mati otak
karena tidak ada payudara yang akan dihasilkan di unit perawatan intensif Anda akan melihat
mode kontrol bantuan ventilasi dan mode dukungan tekanan purusa ventilasi Anda akan
sangat jarang jika pernah melihat simv mode ventilasi simv digunakan untuk digunakan di
ICU melakukan mode penyapihan namun penelitian telah menunjukkan bahwa simv
sebenarnya dapat meningkatkan kerja pernapasan menyebabkan kelelahan dan
memperpanjang waktu ekstubasi kadang-kadang kita menggunakan simv di ruang operasi
menjelang akhir kasus sementara kami menunggu kembalinya pernapasan spontan di ICU
dan di kamar operasi sebelum ekstubasi kami menempatkan pasien pada percobaan
pernapasan spontan atau SBT biasanya SBT adalah tekanan yang didukung dengan tekanan
minimal misalnya dukungan tekanan dari 5 sampai 7 sentimeter air di atas mengintip dari 5
ini ditetapkan sebagai PS 5 lebih dari 5 dan ICU percobaan ini dilakukan f atau 30 menit
sampai 2 jam selama SBT Anda ingin menilai pasien Anda menit ventilasi tidal volume
dicapai dengan tingkat rendah dukungan pertukaran gas dan tanda-tanda vital SBT dilakukan
dengan fio2 40 sampai 50 persen beberapa kriteria akan melihat untuk ekstubasi termasuk
pasien harus secara neurologis cukup utuh untuk melindungi jalan napasnya memiliki sekret
yang dapat diatur Mampu mempertahankan oksigenasi dan ventilasi yang baik pada
pengaturan minimal ini dan akhirnya alasan bahwa pasien awalnya diintubasi harus
diselesaikan atau diselesaikan secara ringkas yang telah Anda pelajari cara memilih mode
ventilator dasar termasuk perbedaan dasar antara mode ventilasi terkontrol dan spontan dan
perbedaan mendasar antara mode isolasi volume dan tekanan cara mengatur pengaturan
ventilator awal untuk pasien dan cara mengubah pengaturan ventilator awal Anda
berdasarkan pasien Anda persyaratan Saya harap ini membantu dan menghilangkan misteri
ventilasi mekanis untuk Anda Saya pikir Anda akan menemukan bahwa mengelola pasien
dengan ventilasi mekanis itu menarik dan menyenangkan sekarang Anda memiliki dasar yang
baik dalam dasar-dasar ventilator terima kasih