VENTILATOR MEKANIK

DAN PROSES WEANING

OLEH :
AHMAT PUJIANTO
 HISTORY
• Deskripsi tentang ventilasi tekanan positif pertama kali
dikemukakan oleh Vesalius sejak 400 tahun yang lalu,
namun penerapan konsep tersebut dalam
penatalaksanaan pasien dimulai pada tahun 1955, saat
epidemi polio terjadi hampir di seluruh dunia.

• Pada saat itu dibutuhkan suatu bentuk bantuan ventilasi

yang dapat bertindak sebagai tangki ventilator
bertekanan negatif yang dikenal dengan istilah iron lung.
• Di Boston, Amerika Serikat, Emerson Company berhasil
membuat suatu prototipe alat inflasi paru bertekanan
positif yang kemudian digunakan di Massachusetts
General Hospital dan memberikan hasil yang memuaskan
dalam waktu singkat. Sejak saat itu, dimulailah era baru
penggunaan ventilasi mekanik bertekanan positif serta
ilmu kedokteran dan perawatan intensif.
• Ventilasi mekanik adalah teknik yang berlawanan dengan
fisiologi ventilasi, yaitu dengan menghasilkan tekanan
positif sebagai pengganti tekanan negatif untuk
mengembangkan paru-paru, sehingga tidak
mengherankan, dalam pemakaiannya dapat menimbulkan
permasalahan
• Ventilator (mechanical ventilation) adalah alat yang
digunakan untuk membantu pasien yang mengalami gagal
napas.
• Pada prinsipnya ventilator adalah suatu alat yang bisa
menghembuskan gas (dalam hal ini oksigen) ke dalam
paru-paru pasien. Saat menghembuskan gas, ventilator
bisa tidak tergantung otot pernapasan (ventilator
menggantikan sepenuhnya kerja otot pernapasan), atau
ventilator bersifat membantu otot pernapasan sehingga
kerja otot pernapasan diperkuat. Jumlah gas yang
ditiupkan tergantung dengan pengaturan yang kita
kehendaki.
 TUJUAN UTAMA PEMASANGAN
VENTILATOR MEKANIK PADA PASIEN

• The primary goals of mechanical ventilatory

support are to normalize arterial blood gas
levels and acid-base imbalance by
providing adequate ventilation and
oxygenation.
 Indikasi Pemasangan Ventilator
• RR > 35 x/menit
• PaO2 < 70 mmHg dengan O2 masker
• PCO2 > 60 mmHg
• AaDO2 > 350 mmHg dengan O2 100%
• Vital capacity < 15 cc/kgBB
• Volume tidal < 5 cc/kgBB
• GCS < 8
 Definitions of ventilator and patient parameters

• Fraction of inspired oxygen (FiO2): The concentration of oxygen in the

inspired gas. It can be set from 0.21 (room air) to 1.0 (100%).
• Tidal volume (Vt): The volume of gas, either inhaled or exhaled, during
a breath and commonly expressed in milliliters. Vt is generally set
between 8 and 12 mL/kg but may be set lower (eg, 6 mL/kg or lower) to
prevent lung overdistension and injury.
• Respiratory rate (RR) or frequency: The number of breaths per minute
that the ventilator delivers. RR is commonly set between 10 and 20
breaths per minute. If the patient is making spontaneous breathing
efforts, RR will be higher.
 Definitions of ventilator and patient parameters

• Minute ventilation (VE): The average volume of gas entering, or leaving,

the lungs per minute, commonly expressed in liters per minute. The
product of Vt and RR =VE. Normal VE is between 5 and 10 L/min.
• Peak flow rate or peak inspiratory flow: The highest flow, or speed, that
is set to deliver the Vt during inspiration, usually measured in liters per
minute. When the flow rate is set higher, the speed of gas delivery is
faster and inspiratory time is shorter.
• Inspiratory(I) and expiratory(E) time and I/E ratio: The speed at which
the Vt is delivered. Setting a shorter inspiratory time (I) results in a faster
inspiratory flow rate. Average adult I is 0.7 to 1.0 s; I/E ratio is usually
1:2 or 1:3.
 Definitions of ventilator and patient parameters
• Peak airway pressure (Paw): Represents the total pressure that is
required to deliver the Vt and depends upon various airway
resistance, lung compliance, and chest wall factors. It is expressed
in centimeters of water (cm H2O).
• Plateau pressure (Pplat): The pressure that is needed to distend the
lung, which can be measured by applying an end-inspiratory pause
setting on the ventilator. It is expressed in centimeters of water.
• Sensitivity or trigger sensitivity: Effort, or negative pressure,
required by the patient to trigger a machine breath, commonly set
so that minimal effort (-1 to -2 cm H2O) is required to trigger the
breath. Some ventilators may have flow triggering, which is more
sensitive than pressure triggering if the flow setting is set correctly.
A decrease in flow is sensed when the patient makes a spontaneous
effort and triggers the machine to deliver the breath.
 Definitions of ventilator and patient parameters
• Positive end-expiratory pressure (PEEP): The amount of positive
pressure that is maintained at end-expiration. It is expressed in
centimeters of water.The purpose of PEEP is to increase end-expiratory
lung volume and reduce air-space closure at end-expiration.
• Continuous positive airway pressure (CPAP): Continuous pressurization
of the breathing circuit when a patient breathes spontaneously.
• CPAP may be used as a last step in the weaning process or as a
noninvasive method of providing a pneumatic splint to the upper airway
in obstructive sleep apnea.
• Mandatory breath: A breath in which the timing and/or size of the
breath is controlled by the ventilator; the machine triggers and/or cycles
the breath.
• Spontaneous breath: A breath in which both the timing and size are
controlled by the patient; the patient both triggers and cycles the breath.
• Functional residual capacity: Volume of gas present in the lungs at the
end of passive expiration
 Mode Dasar Ventilator
• Mode Mandatory
1.CMV (control)
1. PC  P A/C
2.VC  V A/C
2.IMVSIMV
P-SIMV  P-SIMV + PS
V-SIMV  V-SIMV + PS
• Mode Spontan  CPAP, CPAP + PS
 Yang Perlu diperhatikan
• Humidifikasi
• Perawatan jalan napas
• Perawatan selang ETT
• Tekanan cuff Endotrakeal
• Dukungan nutrisi
• VAP Bundles
Komplikasi Pemasangan Ventilator
• Barotrauma
• Volutrauma
• Biotrauma
• Atelektrauma
• Kardiovascular
• Neurologi
 WEANING
• Serangkaian proses bertahap yang dilakukan
pada pasien untuk menurunkan
support/dukungan ventilator mekanik (Zein et
al, 2016).
• Dengan kata lain, 40% dari total durasi
pemakaian ventilasi mekanik pada pasien
seharusnya digunakan untuk proses weaning
Skema Proses Weaning

Sumber : Boles et al, 2007

 Kriteria Weaning
• Penyebab dari masalah gagal napas sudah
teratasi.
• Hemodinamik pasien stabil, artinya pasien tidak
membutuhkan obat vasoaktif/inotropik.
• Status neurologis adekuat (skor GCS > 8, atau jika
pasien masih mendapatkan sedasi target skor
Richmond Agitation-Sedation Scale (RASS) dalam
rentang -2 sampai 0 yang artinya pasien
mendapatkan sedasi minimal (Conti et al, 2014)
Lanjutan….
• Pasien tidak demam atau dengan kata lain
suhu tubuh pasien < 380C.
• Proses pertukaran gas adekuat yang ditandai
dengan nilai PF ratio > 200 dengan pemberian
PEEP 5 cmH2O.
• Nilai PCO2 pada analisis gas darah berada
pada rentang normal (35 – 45 mmHg) (Conti
et al, 2014)
 Kriteria Proses Weaning (Zein et al, 2016)
Pengkajian Subjektif, meliputi :
• Pasien dapat batuk adekuat, produksi secret
pada trakeobronchial sudah berkurang.
• Pasien tidak sedang mendapatkan agen
neuromuscular blocking dan tidak dalam
kondisi tersedasi berkelanjutan (via infuse).
• Penyebab masalah gagal napas sudah teratasi.
Pengukuran Objektif
• Status kardiovaskular stabil
• HR ≤ 140 x/menit
• Tidak ditemukan active miokard ischemia
• Nilai Hb ≥ 8 gr/dl
• Tidak demam (suhu tubuh pasien 360 C < suhu
pasien < 380 C)
• Tidak mendapatkan atau mendapatkan
vasopressor atau inotropic dalam dosis minimal
(dosis dopamin atau dobutamin < 5 µg/kg/menit)
Status Oksigenasi Adekuat
• Nilai tidal volume > 5 cc/kg
• Nilai kapasitas vital > 10 cc/kg
• RR < 35 x/menit, tidak ada peningkatan usaha
pernapasan pasien
• Nilai PaO2 ≥ 60 mmHg dan PaCO2 ≤ 60 mmHg
• Nilai PEEP ≤ 8 cmH2O
• Tidak ada gejala asidosis respiratorik yang signifikan
(pH ≥ 7.30)
• Maximal inspiratory pressure (MIP) ≤ -20 – (-25)
cmH2O
• Nilai SaO2 > 90% dengan FiO2 ≤ 40% (nilai PF ratio ≥
200).
• Nilai Rapid Shallow Breathing Index (RR/Tidal volume <
105)