Parameter dalam Ventilator

dr. Dhian Gandaprianta

Residen Penyakit Dalam
Ubbo-Emmius-Klinik Aurich
10 Oktober 2020
Fisiologi pernapasan
normal
• Inspirasi terjadi karena adanya
tekanan negatif di dalam rongga dada

• Kontraksi diafragma, costa terangkat


Rongga dada mengembang

Tekanan negatif di intratorakal

Udara masuk ke dalam paru

Sumber Ilustrasi: internistische Intensivmedizin Herold 8. Auflage, Atemwegliga.de

 Prinsip Ventilator
• Pernapasan dengan ventilator: memberikan tekanan udara positif
• Tekanan udara pada ventilator lebih tinggi daripada tekanan udara di
dalam paru, sehingga udara dapat masuk ke dalam paru
Prinsip Ventilator
• Paru ≈ Balon
• Untuk mengembang, harus
diberikan sejumlah volume udara
dan tekanan positif yang sesuai

• Terlalu banyak volume udara

dan/atau tekanan positif >
Barotrauma
 Prinsip Ventilator
• Ventilator adalah alat bantu
napas

• Setelan ventilator harus

menyesuaikan dengan
kondisi pasien, bukan
sebaliknya
Ilustrasi: aerzteblatt.de
 Parameter Ventilator
Berkaitan dengan Volume (V) Berkaitan dengan Tekanan
(P)
- Minute Volume/Minute Ventilation - Pmax / Ppeak / Pinsp
- Volume Tidal (VT) - PEEP
- Frekuensi napas - ASB / PS
 Parameter Ventilator
FiO2 (Fraction of inspired Oxygen)
• Definisi: Kadar oksigen yang diberikan ke dalam paru
• Kadar yang diberikan berkisar antara 30%- 100%
• Target: PaO2 60 mmHg atau saturasi oksigen > 90% dengan FiO2
seminimal mungkin
• Pemberian FiO2 lebih dari 60% dalam waktu lama dapat meningkatkan
produksi radikal bebas
 Parameter Ventilator
Minute Volume / Minute Ventilation (MV)
• Jumlah udara yang diberikan ke dalam paru dalam waktu satu menit
• Pada orang dewasa sekitar 6 liter/menit
• Target: PaCO2 ≈ 40 mmHg

Minute Ventilation (MV) = Volume Tidal (VT) x Frekuensi Napas (f)

 Parameter Ventilator
Volume Tidal (VT)
• Definisi: Volume udara yang masuk ke dalam paru dalam satu kali inspirasi
normal
• Jumlah yang diberikan: 6-8 ml/kgBB ideal
• Berat badan ideal
Pria = Tinggi badan (cm) – 100
Wanita = (Tinggi badan (cm)–100) – (10% x (Tinggi badan (cm)–100))
 Parameter Ventilator
• Contoh:
• Wanita dengan tinggi badan 160 cm
• Berat badan ideal: (160-100) – ((10% x (160 -100)) = 54 kg
• Volume tidal yang diberikan ≈ 400 ml
 Parameter Ventilator

Tabel Volume Tidal pada Laki-laki dan Perempuan berdasarkan Tinggi Badan
 Parameter Ventilator
Frekuensi napas (f)
• Definisi: Jumlah siklus pernapasan (inspirasi dan ekspirasi) dalam
waktu 1 menit
• Berkisar antara 8 – 15 x / menit, tergantung dari PaCO2
MV = VT x f
• Tidak melebihi 25-30 x/ menit karena tidak ada efek klinis yang berarti
• Waktu ekspirasi terlalu singkat > Pasien tidak bisa ekspirasi dengan sempurna >
Air trapping > Barotrauma
 Parameter Ventilator

Sumber Ilustrasi: anaesthesiauk.com, Ventilatory Strategies for special condition

 Parameter Ventilator
I:E Ratio (I:E)
• Definisi: Perbandingan lamanya durasi inspirasi dengan ekspirasi
• Pada kondisi normal: I:E sekitar 1:2
• Hanya bisa diatur pada modus mandatory ventilation
 Parameter Ventilator
PEEP (Positive End-Expiratory Pressure)
• Definisi: Tekanan positif yang diberikan di saluran napas pada saat akhir
ekspirasi
• Fungsi:
• Menjaga alveoli tetap terbuka pada akhir ekspirasi
• Mencegah Atelektase
• Meningkatkan Functional Residual Capacity (FRC)
• Membuka area paru yang kolaps saat inspirasi
 Parameter Ventilator
• PEEP berkisar 5 - 8 mbar tergantung dari PaO2

• Efek samping PEEP: akibat tekanan positif di rongga dada > venous
return (preload ) > cardiac output  > tekanan darah 
Parameter Ventilator
 Parameter Ventilator
Tabel FiO2/PEEP dari ARDS-Network
(Mechanical ventilation protocol summary of low tidal volume used in the ALVEOLI study [81]), PEEP in cm H2O)
 Parameter Ventilator
Peak inspiratory pressure (Pmax / Ppeak / Pinsp)
• Definisi: Tekanan yang diberikan saat inspirasi untuk memberikan
udara ke paru
• Besarnya tergantung jumlah Volume tidal yang diinginkan
• Tidak melebihi 30 mbar karena akan menyebabkan Barotrauma
 Parameter Ventilator
ASB (Assisted Spontaneous Breathing) / PS (Pressure Support)
• Definisi: Tekanan tambahan yang diberikan pada saat inspirasi pada
pasien dengan napas spontan
• Diberikan pada pasien yang memiliki napas spontan
• Jumlah yang diberikan sesuai kebutuhan (10-20 mbar di atas PEEP)
 Parameter Ventilator

• Target:|
• Pasien bernapas tanpa ada kontraksi dari otot bantu
pernapasan
• Pada pasien yang sadar, pasien tidak merasa sesak
• Frekuensi napas kurang dari 30/menit
 Parameter Ventilator
Trigger
Ambang batas adanya usaha napas spontan dari pasien
• Jenis Trigger:
• Pressure Trigger: usaha napas spontan pasien menurunkan tekanan di jalan napas
hingga batas tekanan tertentu yang diatur di ventilator (Pressure threshold -0,5
mbar sampai - 2.0 mbar)
• Flow Trigger: usaha napas spontan pasien mengubah aliran udara di dalam sirkuit
ventilator (Flow threshold 1-4 l/min.)
 Parameter Ventilator

Sumber ilustrasi: icureach.com

 Literatur
• Einstellgröen am Beatmungsgerät, Beatmung: Indikationen –
Techniken – Krankheitsbilder 6. Auflage. 2018
• S3-Leitlinie Invasive Beatmung und Einsatz extrakorporaler Verfahren
bei akuter respiratorischer Insuffizienz, Deutsche Gesellschaft für
Anästhesiologie & Intensivmedizin. 2017
• Dean R Hess, Ventilator waveforms and the physiology of pressure
support ventilation. Respir Care 2005;50(2):166 –183
TERIMA KASIH