DASAR VENTILASI

MEKANIS

dr Dis Bima Purwaamidjaja,

SpAn.,KIC.,MKes
RSPAD GATOT SOEBROTO
Jakarta
 Ventilator :
Alat BANTU pernafasan :
+ monitoring yang kompleks
+ pilihan mode ventilasi
+ parameter  diatur secara tepat
sesuai kebutuhan pasien
 Tujuan Ventilasi Mekanis

1. MEMBANTU ??
2. MEMBUNUH ?? 
KENALI :
INDIKASI
TANDA BAHAYA
DAN
RESIKO KOMPLIKASI
 Tujuan UMUM Ventilasi Mekanis

1. OKSIGENASI : Masukkan O2
sampai tingkat sel
2. VENTILASI : Mengeluarkan CO2
3. MENGURANGI KERJA NAFAS
(WORK OF BREATHING)
 Tujuan lain Ventilasi Mekanis
Menghilangkan respiratory Distress
Menurunkan oxygen cost of breathing dan menghilangkan
resiko kelelahan otot pernafasan

Mempengaruhi hubungan pressure-volume

Mencegah dan menghilangkan atelektasis
Memperbaiki Compliance
Mencegah resiko injury paru (VILI)

Memberi kesempatan perbaikan paru dan jalan nafas

Mencegah komplikasi : volutrauma, barotrauma, biotrauma,

toksisitas oksigen,
 Alur Kendali Ventilasi Mekanis

Target Target
pCO2 SpO2

Nilai Target Controller Ventilator Actual

pCO2

Target
WOB Actual
Pasien SpO2
Nilai ulang
Setting Actual
WOB
Mode ventilator
Sesuai
measured pCO2 Sensor
kebutuhan pasien measured SpO2 / Lab
measured WOB
• Masalah yang mungkin : oksigenasi, ventilasi
What
semenit, nilai is a gas
analisa correct
darah,targets ?
alarm ventilator
• Berapa / apa nilai yang tepat / tindakan?

Ventilasi mekanis  disesuaikan dengan WOB / kerja nafas

minimal
nilai pCO2  nilai normal?  perdebatan  permissive
hypercapnia pada pasien ARDS ( bukan target nilai tapi nilai
yang masih dapat diterima tanpa menimbulkan efek yang
membahayakan
Nilai SpO2 atau PaO2 yang masih bisa diterima pada kasus
khusus
What knobs do I need to know,
and where do I set them?

Am J Respir Care Med 2000;161:1450-1458

 SETTING AWAL?

1. MODE VENTILATOR
2. TIDAL VOLUME
3. LAJU NAFAS / RESPIRATORY RATE
4. PEEP
5. FIO2
6. SENSITIVITY / TRIGER
7. LAIN – LAIN : ALARM / INSPIRATORY –
EXPIRATORY TIME
PENDAHULUAN : Definisi &Nilai Normal
1. Tidal volume : volume yang keluar atau masuk paru
N : 8 – 10 cc/kgBB ideal (ARDS 4 – 6 cc/kgBBi)
2. Laju Nafas / Respiratory rate : banyak frekwensi nafas semenit
N 8 – 16 x/men : target ventilasi semenit menyesuaikan RR yang
diberikan : VM = RR x TV  RR = VM /TV
3. PEEP ; positive end ekspiratory pressure : tekanan positif di akhir
ekspirasi
N : 4 – 6 CmH2O (ARDS menyesuaikan FiO2)
4. FiO2 : fraksi inspirasi oksigen / kadar oksigen yang diberikan
Secepatnya < 60% cegah toksisitas O2
5. Triger sensitivity : rangsangan dari pasien agar ventilator
memberikan bantuan nafas
-2 CmH2O atau 1,5 – 2 l/menit
6. Peak Pressure : tekanan puncak saat inspirasi : < 35 CmH2O
7. Plateu pressure : tekanan yang seimbang setelah tekanan puncak
inspirasi yang memberikan udara selama inspirasi < 30 CmH2O
 Mode Ventilasi Mekanis Invasif
1. Kontrol :
- Pressure controlled
- Volume controlled
2. Sinkronized / Assissted
- SIMV
- SIMV + PS
- ASV, aPC, aVC
3. Spontan
- Pressure support
- Continuous Positive Airway Pressure
 1. Kontrol
• Setiap pemberian nafas sesuai inisiasi set mesin ventilator

• Volume controlled : Tidal volume tetap dengan tekanan berubah :

bahaya barotrauma saat compliance rendah

• Pressure controled : Tekanan tetap dengan tidal volume berubah :

bahaya kekurangan tidal volume saat compliance rendah  TV < normal
 Mv <  CO2 meningkat

• Tidak digunakan diluar ruang operasi.

• Di ICU : pasien khusus diperlukan tindakan pengendalian nafas :

peningkatan tekanan intrakranial (cedera kepala berat, stroke, dll),
mengendalikan kadar CO2 darah, mengurangi keja nafas yang sangat
berlebih
 Volume Kontrol
1. Mode ventilator : VCV, VC dll
2. Tidal volume : 8 – 10 cc per kg berat badan ideal
Untuk menghindari barotrauma bisa sd 4 – 6 cc per kg
berat badan ideal :
Peak pressure tdk boleh > 35 CmH2O
Plateu Pressure tdk blh > 30 CmH2O
3. Laju nafas (RR) : dengan target ventilasi semenit : 100 cc /
kg BBI
misal BB 50 MV 5000 cc, dengan TV 400 cc
 5000 : 400 cc = 12 – 13 x/menit
4. PEEP normal 5, bisa dinaikkan sesuai kadar FiO2
5. FiO2 mulai dari 100%, titrasi turun bertahap sesuai target
SpO2> 92%
6. Triger -2 CmH2O atau 1,5 L/menit
 Pressure Kontrol
1. Mode ventilator : PCV, PC dll
2. Pressure : bisa mulai 15 Cm- 20 cmH2O dengan target
hasil volume tidal yang didapat :
8 – 10 cc per kg berat badan ideal
Untuk menghindari Volutrauma segera sesuaikan nilai
pressure jika tidal volume yang didapat lebih dari
target
3. Laju nafas (RR) : dengan target ventilasi semenit : 100 cc /
kg BBI
misal BB 50 MV 5000 cc, dengan TV antara 300 – 400 cc
 5000 : 300 - 400 cc = 12 – 16 x/menit
4. PEEP normal 5, bisa dinaikkan sesuai kadar FiO2
5. FiO2 mulai dari 100%, titrasi turun bertahap sesuai target
SpO2> 92%
6. Triger -2 CmH2O atau 1,5 L/menit
 Mode Kontrol

Lung
Volume

Airway
Pressure
M M M M

Time
 2. Sinkronized - Assist
Control
• Di set respiratory rate dan tidal volume /
pressure
• Untuk setiap triger nafas pasien tambahan
 menyebabkan ventilator memberikan
tambahan tidal volume / pressure yang diset
• Merupakan pilihan utama awal mode
ventilator pada pasien dengan gagal nafas
• Pada ventilator modern terbaru : BIPAP,
APRV, ASV, dll dengan kelebihan dan
kekurangannya.
 Assist Control Mode

Lung
Volume

Airway
Pressure M P P
M

Time
 SIMV
• Synchronized intermittent mandatory
ventilation
• Set respiratory rate dan tidal volume di buat
synchronized terhadap usaha nafas pasien
• Setiap tambahan triger ventilator memberikan
tidal volume bervariasi sesuai usaha nafas
pasien dan tidak disupport ventilator
 SIMV

Lung
Volume

Airway
Pressure M M
P P

Time
 SIMV + PSV

Lung
Volume

Airway
Pressure M M P P

Time
 SIMV + PSV
1. Mode ventilator : SIMV + PS
2. Tidal volume : 8 – 10 cc per kg berat badan ideal
Untuk menghindari barotrauma bisa sd 4 – 6 cc per kg
berat badan ideal :
Peak pressure tdk boleh > 35 CmH2O
Plateu Pressure tdk blh > 30 CmH2O
3. Laju nafas (RR) : dengan target ventilasi semenit : 100 cc /
kg BBI
misal BB 50 MV 5000 cc, dengan TV 400 cc
 5000 : 400 cc = 12 – 13 x/menit
4. PEEP normal 5, bisa dinaikkan sesuai kadar FiO2
5. FiO2 mulai dari 100%, titrasi turun bertahap sesuai target
SpO2> 92%
6. Triger -2 CmH2O atau 1,5 L/menit
7. Pressure support mulai 15 CmH2O  dititrasi turun
dengan target TV atau hasil AGD
 3. Spontan
• Pasien harus bernafas spontan
• Laju nafas cukup / berlebih dengan
tidal volume kurang atau cukup
• Memerlukan bantuan tambahan tidal
volume  volume / pressure support
• Memerlukan bantuan tambahan
kapasitas residual : PEEP
• Memerlukan bantuan TV dan KR :
volume / pressure support + PEEP
 CPAP
• Continuous positive airway pressure
• Equivalent to PEEP
• Sering digunakan dengan kombinasi bersama
pressure support
• Membutuhkan keadaan pasien sudah bernafas
spontan
• Mengurangi work of breathing dengan cara
mengurangi kerja nafas inspirasi
• Meningkatkan volume total paru
• Tidak ada back up rate pernafasan
• Tidal volume bervariasi sesuai usaha nafas
pasien
 CPAP Mode

Lung
Volume

5 PEEP
yang
Airway di set
Pressure
0

Time
 CPAP + PSV

Lung
Volume

PEEP
+5 Yang SET

Airway
Pressure P P P P

0
Time
 CPAP atau CPAP + PSV
1. Mode ventilator : CPAP
2. PEEP normal 5, bisa dinaikkan sesuai kadar
FiO2 dan target SpO2
3. FiO2 mulai dari 100%, titrasi turun bertahap
sesuai target SpO2> 92%
• Jika tidal volume kurang bisa diberikan
tambahan bantuan pressure atau volume
(pada ventilator lain biasanya ada mode
khusus volume / pressure support)
• Triger -2 CmH2O atau 1,5 L/menit
• Pressure support mulai 15 CmH2O 
dititrasi turun dengan target TV atau hasil
AGD
 Pressure Support

• Preset pressure / tekanan tambahan diberikan

saat inspirasi
• Memberikan tidal volume bervariasi
tergantung dari keadaan paru, dinding dada,
compliance sistem ventilator dan usaha nafas
pasien
• Membutuhkan keadaan pasien bernafas
spontan
 Pressure Support

Lung
Volume

Airway
Pressure
P P P P
0
-1
Time
 Pressure Support
1. Mode ventilator : Pressure Support
2. PEEP normal 5, bisa dinaikkan sesuai kadar FiO2
dan target SpO2
3. FiO2 mulai dari 100%, titrasi turun bertahap sesuai
target SpO2> 92%
• Jika tidal volume masih kurang bisa diberikan
tambahan bantuan pressure
• Jika tidal volume berlebih dari target TV bisa
dikurangi secara titrasi bantuan pressurenya
• Triger -2 CmH2O atau 1,5 L/menit
• Pressure support mulai 15 CmH2O  dititrasi
turun atau naik dengan target TV atau hasil AGD
 Tidal Volume
• 8-10 cc/kg berat badan ideal (4 – 6
cc/kgBB pada pasien ARDS ; ARDS
Net)
• Dengan respiratory rate menjadi
ventilasi semenit  MV = TV x RR
• Pertimbangkan TV lebih rendah pada
pasien dengan reactive airways
disease atau multilobar infiltrates  4
– 6 cc/kg
 Respiratory Rate

• set 8-16 kali permenit

• Harus diset dengan mempertimbangkan
juga tidal volume yang tercapai untuk
menghasilkan ventilasi semenit yang
cukup.
• Perhatian pada : reactive airways disease
 Respiratory Rate

RR = 20 (resp cycle 3 seconds)

I E

RR = 12 (resp cycle 5 seconds)

I E
 PEEP
• Positive end expiratory pressure
• Meningkatkan volume residual dan volume
total paru
• 4 – 6 (5) cm H2O : nilai fisiologis
• Nilai yang tinggi : membatasi venous return
dan berpotensi menimbulkan injury terhadap
paru (nilai tinggi > 12 CmH2O  potensi
mengganggu hemodinamik dan meningkatkan
tek intrakranial)
 Alveolar Distention

PEEP 6 cc/kg 10-15 cc/kg

Good Bad
U
g
l
y

•Meningkatkan volume Tidal dan Plateau Pressure

•Bisa menyebabkan overdistensi alveoli yang sehat
 FIO2

• Ventilasi tekanan positif mempengaruhi

fisiologi paru normal
• Mulai dengan 100% FIO2 dan dititrasi turun
dengan panduan pulse oximetry dan analisa
gas darah.
• Injury paru akibat kadar tinggi oxigen
terjada pada penggunaan jangka lama > 24
jam dengan FIO2 > 70%  toksisitas
oksigen (segera diturunkan <60% 
kombinasikan dengan PEEP)
ARTERIAL OXYGENATION (ARDS Net)
GOAL: PaO2 55-80 mm Hg or SpO2 88-95%
Use these FiO2/PEEP combinations to achieve
oxygenation goal.

0.3 0.4 0.4 0.5 0.5 0.6 0.7 0.7 0.7 0.8 0.9 0.9 0.9 1.0
FiO2

PEEP 5 5 8 8 10 10 10 12 14 14 14 16 18 20-24

= PaO2 55 – 80 mmHg
Atau
= spO2 88% - 95%
 Triger Sensitivity
• Kemampuan ventilator merespon usaha
inspirasi pasien
• Diukur dengan tekanan negatif dengan
satuan cm H2O atau volume l/menit
• Biasa di set pada -2 cm H2O atau 1,5
l/men
• Semakin negatif setting tekanannya, atau
semakin besar volume yang diset semakin
besar usaha nafas dari pasien (work of
breathing)
MONITORING
 Monitoring Awal
1. Tidal volume : volume yang keluar atau masuk paru
N : 8 – 10 cc/kgBB ideal (ARDS 4 – 6 cc/kgBBi)
2.• Mode – Assist Control (aVC / aPC
Laju Nafas / Respiratory rate : banyak frekwensi nafas semenit
/SIMV / ASV dll
N 8 – 16 x/men : target ventilasi semenit menyesuaikan RR yang
diberikan : VM = RR x TV  RR = VM /TV
• PEEP – 5 cm H2O
3. PEEP ; positive end ekspiratory pressure : tekanan positif di akhir
• FIO2 – 100%
ekspirasi
• Tidal volume – 8-10 cc/kg BB ideal
N : 4 – 6 CmH2O (ARDS menyesuaikan FiO2)
4. FiO2 : fraksi inspirasi oksigen / kadar oksigen yang diberikan
• Respiratory rate – 12-20
Secepatnya < 60% cegah toksisitas O2
5.• Triger Sensitivity
Triger sensitivity : rangsangan dari pasien agar ventilator
• Peak flow – 60 L/min
memberikan bantuan nafas
-2 CmH2O atau 1,5 – 2 l/menit
6. Peak Pressure : tekanan puncak saat inspirasi : < 35 CmH2O
7. Plateu pressure : tekanan yang seimbang setelah tekanan puncak
inspirasi yang memberikan udara selama inspirasi < 30 CmH2O
 Keadaan Umum Pasien
• Oksigenasi ( Komponenen DO2) : SpO2
 SATURASI PERIFER
• VENTILASI  CO2 ; Analisa gas darah
• WORK OF BREATHING : pola nafas, laju nafas,
rapid shallow breathing index
• Status kardiovaskular  hubungan antara hipovolemi
relatif dengan tekanan tinggi intratorakal 
mempengaruhi preload
• Patensi jalan nafas
• Mekanis Paru
• Pengendalian infeksi : VAP
 Tekanan di Paru /
Lung Pressures

• Peak Inspiratory Pressure (PIP)- Tekanan

tertinggi yang dicapai saat memberikan
volume tidal pernafasan
• Nilai harus < 35 CmH2O
• Ditentukan oleh sistem organ dan
compliance pasien
• Berhubungan akan terjadinya injury paru
 Tekanan di Paru /
Lung Pressures

• Plateau Pressure – merupakan

tekanan menetap di pertengahan
inspirasi (inspiratory pause) sampai
akhir inspirasi
• Tekanan dengan resiko injury paru
jika > 30 cm H2O
 Plateau Pressure

Lung
Volume

Peak Inpiratory Pressure

Plateau Pressure
Airway
Pressure

Time
 PENYESUAIAN VENTILATOR

• Mempengaruhi oksigenasi, sesuaikan :

1. FiO2
2. PEEP, jika tidak berhasil
3. Inverse I : E rasio

• Mempengaruhi ventilasi, sesuaikan:

1. Respiratory rate
2. Volume Tidal
3. Perpanjang waktu ekspirasi

Memberikan sedasi / analgesi / pelumpuh otot jika

dibutuhkan (misal utk mengurangi WOB dll)
KOMPLIKASI
 Ventilator Induced Lung Injury
• High Pressures (tekanan terlalu tinggi)  barotrauma
• High Volumes (tidal volume terlalu besar) 
Volutrauma
• High FIO2 (pemberian oksigen fraksi terlalu tinggi)
 Oxygen Toxicity
• Rapid Alveolar Opening (membuka dan menutup
alveolus terlalu cepat)  Tear / Shear (robek
alveolus)
• Alveolar Injury : kombinasi trauma
• Biotrauma : sitokin dan sel2 imunologis di dalam
alveolus  darah : tekanan ventilasi

Am J Respir Crit Care Med 1998;158:1831-1838

 Ventilator Induced Lung Injury

• Bronchial rupture
• Pneumothorax
• Pneumomediastinum
• Pulmonary interstitial emphysema
• Air emboli
N Engl J Med 2000 May 4;342(18):1301-8 / Resp Care Clin Nor Am 6:2,2000:213-252
 Ventilasi mekanis lain

• Noninvasive Mechanical
Ventilation
Chest 1998;113:1339
 Noninvasive Mechanical Ventilation

• CPAP
• BIPAP- bilevel positive airway-
pressure

Chest 1998;113:1339
 Syarat NIPPV

• Pasien kooperatif
• Pasien bernafas spontan
• Pemberian FiO2 < 50%
• Terdapat alat dan terapis yang mampu
mengerjakan pemberiannya
 Kontraindikasi NIPPV

• Perburukan yang cepat

• Penurunan kesadaran
• Resiko aspirasi
• Instabilisasi wajah
• Produksi sekret yang banyak

Chest 1998;113:1339
TERIMAKASIH