Dasar Penggunaan Ventilator

DASAR PENGUNAAN VENTILATOR

Catatan Kuliah : dr. Syafri K Arif SpAn, KIC, KAKV

PENDAHULUAN
Ventilator mekanik adalah tindakan untuk memberikan bantuan nafas menggunakan
alat mekanik dengan tujuan mengganti kerja alat pernafasan dan memperbaiki
pertukaran gas.
VM Merupakan tindakan supportif sementara, sampai penyebab gangguan nafasnya
diperbaiki
Penggunaan yang tidak benar dapat menimbulkan penyulit baik pada paru maupun
organ lain

JENIS
Invasive/intubated ventilation (IV) : dengan intubasi/trakheostomy
Non-Invasive ventilation : tanpa intubasi, menggunakan facemask atau
sungkup

Pemilihan tergantung : Kondisi pasien, interaksi pasien dengan ventilator,

patofisiologi penyebab, keadaan pulmonary mechanics

TUJUAN VENTILASI MEKANIK

Memperbaiki pertukaran gas (Mengatasi hipoksemia, Menurunkan hiperkarbia,
Memperbaiki asidosis respiratorik akut)
Mengatasi distress nafas (Menurunkan konsumsi oksigen, Menurunkan beban kerja otot
nafas)
Memperbaiki ketidakseimbangan (Membuka atelektase, Memperbaiki compliance,
Mencegah cedera paru lebih lanjut)
Kontrol eliminasi CO2 (Penderita dengan TIK meningkat)
Menurunkan kerja jantung (Gagal jantung)
Profilaksis (Pasca operasi bedah besar)

INDIKASI VENTILASI MEKANIK

Gagal nafas akut
Hiperkapnik (tipe 2) : Gagal pompa ventilasi, Gagal mekanik ventilasi,
PaCO2 > 45 mmHg, pH < 7.30, (Ganggaun : pusat nafas,
otot nafas, jalan nafas, dinding dada, saraf Perifer)
Hipoksemik (tipe 1) : Gagal pertukaran gas, Gagal untuk oksigenasi,
PaO2 < 55 mmHg dengan FiO2 > 60%, (Ganggauan pada
paru alveoli, jantung)
Kombinasi tipe 1 dan 2
Pencegahan ancaman gagal nafas

PERTIMBANGAN ETNIC
Sebelum memberikan ventilasi mekanik invasif perlu dipertimbangkan: Reversibilitas
dari proses penyakitnya, Outcome, Kwalitas hidup & biaya
NIV dapat digunakan untuk mengatasi sementara

MODE MEKANIKAL VENTILASI

Controlled of Mechanical Ventilation (CMV)

Ivan - Atjeh
1
 Dasar Penggunaan Ventilator
Assist Control Ventilation (ACV)
Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation (SIMV)
Pressure Supported Ventilation (PSV)
Continous Positive Airway Pressure (CPAP)
KRITERIA PONTOPPIDAN
Criteria Normal Close Intubation
Monitoring, Ventilation
Oxygen Trakeostomi
Physical Tx
Mechanics :
Respiratory 12 -25 25 35 >35, <10
rate/Min 70 30 30 15 < 15
Vital capacity 100 - 50 50 25 < 25
ml/kg
Inspiratory force
cmH2o
Oksigenation :
A a DO2 mmHg 50 200 200 350 > 350
PaO2 mmHg 100 75 200 70 < 70
(air) (mask O2) (mask O2)
Ventilation :
VD/VT 0,3 0,4 0,4 0,6 > 0,6
PaCO2 mmHg 35 45 45 60 > 60

SETING
AWAL

Respon : Klinis &

Laboratorium

Evaluasi

Atur Lagi

SaO2 > 90% PaCO2 35-45 Mode

PaO2 > 70 mmHg
mmHg
Atur Minute CMV
Atu Volume ACV
r FiO2 Atur Rate SIMV
PS/VS
Atur PEEP CPAP

SETING AWAL
Volume Control (VC)
Setting : Tidal volume, Rate, Inspiratory rate, I : E ratio, FiO 2 & PEEP

Ivan - Atjeh
2
 Dasar Penggunaan Ventilator
Tidal volume konstan, Inspiratory pressure bervariasiInspiratory flow konstan,
Resiko barotrauma

Pressure Control (PC)

Setting : Inspiratory pressure, Rate, I : E, FiO 2, PEEP, Trigger sensitivity
Tidal Volume bervariasi, Inspiratory pressure konstan, Inspiratory flow bervariasi,
Resiko hipoventilasi, pneumothorax

TIDAL VOLUME (VT) DAN RATE AWAL

Normal pulmonary mechanics : VT ( 10 12 ml/kg) Rate ( 8 12 x/min)
Restrictive Lung disease : VT ( 4 8 ml/kg) Rate ( 15 25 x/min)
Obstructive lung disease : VT ( 8 10 ml/kg) Rate ( 8 12
x/min)

PENGATURAN SETING AWAL

Volume tidal : 8-10 ml/kgBB Frekwensi : 12 kali/menit
Minute volume : VT X F FiO2 : 50
I:E : 1:2 PEEP : 5 cmH2O
Mode : CMV-PCV/VCV Plateau pressure: < 35 cmH2O

PEMANTAUAN VENTILASI MEKANIK

Pasien : Pemeriksaan fisik, foto thorak, EKG, Sp O2, lab gas darah
Interaksi pasien dengan ventilator : Peak inspiratory pressure, exhaled tidal
volume, minute volume, rate, nafas spontan, trigger, mode ventilasi
Ventilator : Sirkuit, Setting humidifier, ventilator, Setting alarm

EVALUASI
Status Oksigenasi
Parameter PaO2, SpO2
Mencapai PaO2, SpO2 yang diinginkan dgn FiO2 terendah
Variabel FiO2, Mean airway pressure, I:E ratio
Bila perlu ditambah PEEP
Status Ventilasi
Parameter PaCO2
Variabel tidal volume, rate, dead space
Atur minute volume untuk PaCO2 yang diinginkan
Waspada efek samping
Perubahan mode
CMV ACV SIMV PS/VS CPAP weaning
Tergantung kondisi penderita, perbaikan atau perburukan yang terjadi
Status hemodinamik (Terjadi gangguan hemodinamik pada awal
ventilasi mekanik)
Perubahan tekanan negatif ke positif VR, SV, CO, tensi
Perbaikan ventilasi dan oksigenasi katekolamin $, tonus
simpatis $, tonus vaskuler $
Pemberian sedativa : tonus simpatis $, tonus vaskuler $
Hipovolemia
Terapi vasoaktif dan cairan

SETTING ALARM

Ivan - Atjeh
3
 Dasar Penggunaan Ventilator
Tujuan : Keselamatan pasien, Mencegah komplikasi, Evaluasi setting
ventilator, Menilai kondisi pasien, Menilai kemampuan pasien

Macam macam alarm :

Peak pressure/tekanan : High : 10-15 cmH2O, Low : 10-15 cmH2O
Volume Tidal : Tentukan batas atas dan bawah
Minute volume : Tentukan batas atas dan bawah
Respiratory rate : Tentukan batas atas dan bawah
Apnea time back up ventilation : 15-20 detik
Air trapping : batas atas

PENYULIT
Ventilasi induced lung injury : Barotrauma, Volutrauma, Atelectasis,
Airway, Biotrauma/psikotrauma
Peningkatan tekanan intrathorakal : Gangguan Hemondinamik,
Peningkatan TIK
Ventilator ascociated pneumonia
Keracunan oksigen

CHECKLIST TO IDENTIFY CANDIDATES FOR A TRIAL OF

SPONTANEOUS BREATHING
Respiratory Criteria :
PaO2 60 mmHg on FiO2 < 40 50 % and PEEP 5 8 cmH2O
PaO2 normal or baseline
Patient is able to initiate an inspiratory effort
Cardiovascular Criteria :
No evidence of myocardial ischemia
Heart rate 140 beats/min
Blood presure normal without vasopressor or with minimum vasopressor
support
(e.g, dopamine < 5 ug/kg/min)
Adequate Mental Status :
Patient is arousable, or Glasgow Coma Scale 13
Absence of Correctable Comorbid Condition
Patient is afebrile
There are no significant electrolit abnormalities

IDENTIFYING PATIENT WHO WILL TOLERATE BY SPONTANEOUS

BREATHING TRIAL

Measurement Reference Range in Threshold for

Adults Successful SBT
Tidal Volume (VT) 5 7 ml/kg 4 6 ml/kg
Respiratory Rate (RR) 10 18 bpm 30 38 bpm
Total Ventilation (VE) 5 6 L/min 10 15 L/min
100/L
RR/VT Ratio 20 40/L
15 to 30 cm H2O
Maximum Inspiratory 90 to 120 cm H2O
Pressure (Pimax)

Ivan - Atjeh
4
 Dasar Penggunaan Ventilator
VENTILATOR BUNDLE ELEMENTS
HOB elevation
Appropriate DVT prophylaxis
Appropriate PUD prophylaxis
Appropriate sedation
Assessment of readiness to extubate

Ivan - Atjeh
5