PANITIA PELAKSANA

KULIAH KERJA NYATA (KKN) ANGKATAN XLIX

TAHUN AKADEMIK 2022-2023
UNIVERSITAS ALKHAIRAAT PALU
Alamat : Jln. Pangeran Diponegoro No. 39 Telp. (0451) 461123 Fax (0451) 460949 Palu

No. Formulir: ……..

FORMULIR PENDAFTARAN KKN

UNIVERSITAS ALKHAIRAAT PALU ANGKATAN XLIX

Nama Mahasiswa : ZIKRIANSYAH

Nomor Stambuk : 19 222 121

Program Studi : MANAJEMEN

Fakultas : EKONOMI

Alamat : BTN BAMBALEMO BLOK B NO. 24

Tempat / Tanggal Lahir : PALU, 10 FEBRUARI 2000

Jenis Kelamin : LAKI-LAKI

Asal Daerah : PALU

No. HP/Whatsapp : 0821 8777 0101

Status Kemahasiswaan : Full Time/Paruh Waktu (*)

Palu, 01 Maret 2022

Mahasiswa,

( ZIKRIANSYAH )

Catatan : Pengembalian Formulir Pendaftaran KKN dilengkapi dengan melampirkan persyaratan

sebagai berikut:
1. Foto Copy Transkip Nilai (Minimal 95 SKS) = 1 lbr
2. Foto Copy KRS yang memprogram KKN = 1 lbr
3. Pas Foto Warna Ukuran 3x4 cm = 2 lbr
4. Foto Copy Ijazah Terakhir = 1 lbr
5. Foto Copy Bukti Pembayaran SPP dan BPP (semester berjalan) = 1 lbr
6. Foto Copy Sertifikat Ostak = 1 lbr
7. Foto Copy Slip Pembayaran Pendaftaran KKN = 1 lbr
9. Uraian Pembayaran KKN:
- Mahasiswa Full Time Rp. 2.000.000,-
- Mahasiswa Paruh Waktu Rp. 3.000.000,-
10. Map Snelhecter plastik 1: (dipanitia
Kesektariatan)
- Fakultas Ekonomi Warna Merah
- Fakultas Pertanian Warna Hijau Tua
- Fakultas Perikanan Warna Biru
- Fakultas KIP Warna Kuning
- Fakultas Agama Islam Warna Hitam
- Fakultas Kedokteran Warna Putih
- Fakultas Sastra Warna Hijau Muda
Keterangan:
(*) coret salah satunya