Instrumen Verifikasi TUK UKK Dan Calon Peserta US - 2122

Lampiran 3
Surat Tugas Nomor : 0525/KPG.03.01/Cadisdik. Wil. 1/II/2022

Tentang : PELAKSANA TUGAS VERIFIKASI TUK DAN CALON PESERTA
UJIAN SEKOLAH (US) SMK CABANG DINAS PENDIDIKAN
WILAYAH 1 TAHUN PELAJARAN 2021/2022
BERITA ACARA VERIFIKASI CALON PESERTA UJIAN

TAHUN PELAJARAN 2021/2022
Yang bertanda tangan di bawah ini, :
Nama : Megaria Situmorang, S.E
Jabatan : Kepala Sekolah
Nama Sekolah : SMK BUKIT GLORIA
NPSN : 60978508
Alamat : Jl. Kp. Baru/Cina RT.03 RW.09 Kec. Tajurhalang 16320
Menerangkan bahwa, pada :
Hari /Tanggal : Selasa/ 15 Maret 2022
Pukul : ………………………
Tempat : Ruang Rapat SMK BUKIT GLORIA
Telah dilaksanakan oleh
Nama : Drs. Watjon, M.Pd
NIP : 196711082000031001
Jabatan : Pengawas Ahli Madya / Pengawas SMK
Nama : ………
NUPTK : ……….
Jabatan : ………..
Kegiatan : Vetifikasi calon peserta Uji Kompetensi Keahlian dan Ujian Sekolah tahun
pelajaran 2021/2022 SMK …
Berdasar kegiatan tersebut terdapat catatan / direkomendasikan :
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
Demikian berita acara ini dibuat sebagai bukti pelaksanaan kegiatan .
Bogor, Selasa 15 Maret 2022
Verifikator Kepala Sekolah
1. Nama : Drs. Warjon, M.Pd
Tanda tangan : …………………..

Megaria Situmorang, S.E
2. Nama : …………………….
Tanda tangan : ……………………

Lampiran 4
BERITA ACARA
VERIFIKASI KESIAPAN PELAKSANAAN UJI KOMPETENSI KEAAHLIAN
(UKK) / VERIFIKASI TEMPAT UJI KOMPETENSI KEAHLUAN (TUK)

NPSN : 69878508
Alamat : Jl. Kp. Baru / Cina RT.03 RW.09 Kec. Tajurhalang 16320
Menerangkan bahwa, pada :
Hari /Tanggal : Selasa / 15 maret 2022
Pukul : ………………………
Tempat : Ruang Rapat SMK BUKIT GLORIA
Telah dilaksanakan oleh
Nama : Drs. Watjon, M.Pd
NIP : 196711082000031001
Jabatan : Pengawas Ahli Madya / Pengawas SMK
Nama : ………
NUPTK : ……….
Jabatan : ………..
Kegiatan : Vetifikasi Kesiapan pelaksanaan Uji Kompetensi Keaahlian (UKK) / verifikasi
Tempat Uji Kompetensi Keahluan (TUK) di SMK …
Berdasar kegiatan tersebut terdapat catatan / direkomendasikan :
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
Demikian berita acara ini dibuat sebagai bukti pelaksanaan kegiatan.
Bogor, 15 Maret 2022

Megaria situmorang, S.E
2. Nama : …………………….

Lampiran 5
DAFTAR HADIR
VERIFIKASI TUK UKK
DAN VERIFIKASI CALON PESERTA UJIAN
Hari /Tanggal : Selasa / 15 Maret 2022

Pukul : ………………
Tempat : SMK BUKIT GLORIA
Tandatangan
No Nama Jabatan
Kehadiran
Megaria Situmorang, S.E Kepala Sekolah
Yuliana Katerina Woe, S.Pd Wakil Kepala Sekolah
Drs warjon, M.Pd Pengawas SMK
Pengurus Korwil MKKS
Bogor, Selasa 15 Maret 2022


2. Nama : …………………….

Lampiran 6
FOTO PELAKSANAAN KEGIATAN

VERIFIKASI TUK UKK
DAN VERIFIKASI CALON PESERTA UJIAN
Hari /Tanggal : Selasa / 15 Maret 2022

Pukul : ………………………
Tempat : SMK BUKIT GLORIA
Lampiran 7
SURAT PERNYATAAN
PENYELESAIAN PERSYARATAN ADMINISTRASI
CALON PESERTA UJIAN

NPSN : 69878508
Alamat : Jl. Kp. Baru/Cina RT.03 RW.09 Kec. Tajurhalang
Menerangkan bahwa berdasarkan hasil verifikasi data calon peserta ujian dan verifikasi
persiapan Uji Kompetensi / TUK UKK, ditemukan :
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
Berdasar temuan di atas, kepala sekolah beserta jajaran tim managemen mutu siap
menuntaskan / memperbaiki temuan sebagai berikut
1. ……………………………. dituntaskan sampai tanggal …………….. 2022

2. ………………………………dituntaskan sampai tanggal …………….. 2022
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dilaksanakan penuh
tanggungjawab.


2. Nama : …………………….

Lampiran 8
PEMERINTAH DAERAH PROVINSI JAWA BARAT

DINAS PENDIDIKAN
CABANG DINAS PENDIDIKAN WILAYAH I
Jalan H. Mantik Kaumpandak No. 9, Karadenan, Cibinong Kabupaten Bogor Telp (0251) 7504300
email : disdik.wil1.jabar@gmail.com
INSTRUMEN VERIFIKASI KESIAPAN

UJI KOMPETENSI KEAHLIAN
Nama Satuan Pendidikan : SMK BUKIT GLORIA

NPSN : ……………………………………………………………
Status Pelaksana UKK : Penyelenggara / Menggabung / Melimpah*
*) Penyelenggara adalah SMK Terakreditasi
Menggabung adalah sekolah yang telah memiliki ijin oprasional tetapi belum terakreditasi
Melimpah adalah sekolah / kompetensi keahlian yang belum memiliki ijin oprasional
A. RENCANA PELAKSANAAN UKK
Model UKK Rencana Pelaksanaan

Kompetensi Jumlah
No IDUKA/ Kegiatan Dari Sampai
Keahlian Peserta UKK LSP Mandiri
Assosiasi Tanggal Tanggal
UKK Teori 29/03/2022 30/03/2022
1 Multimedia 6 v
UKK Praktik
UKK Teori
2
UKK Praktik
UKK Teori
3
UKK Praktik
UKK Teori
4
UKK Praktik
UKK Teori
5
UKK Praktik
UKK Teori
6
UKK Praktik
UKK Teori
7
UKK Praktik
JUMLAH 6
B. VERIFIKASI PERSIAPAN UKK
Hasil Verifikasi
No Komponen Deskripsi Ada/ Ada Tdk Tidak
Lengkap Lengkap Ada
(2) (1) (0)
1 Dokumen Memiliki panduan UKK Tahun Pelajaran 2021/2022
Kegiatan (Kemdikbud Ristek)
Menyusun Tim pelaksana / Panitia UKK berdasar
surat tugas kepala sekolah
Menyusun POS UKK
Menyusun rencana Kegiatan
Memiliki RAB kegiatan UKK
Telah mensosialisasikan kegiatan kepada orang tua

siswa dan siswa
2 Pemenuhan Seluruh siswa peserta UKK tercatat pada Dapodik
syarat sekolah yang akan menerbitkan dan menandatangani
peserta ijazah
UKK
Seluruh siswa peserta UKK tercatat pada buku induk
Seluruh siswa peserta UKK telah tuntas dan
dinyatakan kompeten pada seluruh mata pelajaran
kejuruan
3 Persiapan Telah menjalin kerjasama dengan industri / instansi /
UKK Assosiasi / LSP dalam pelaksanaan UKK dibuktikan
dengan surat kesediaan fihak industri / instansi /
Assosiasi / LSP
Menetapkan Jadwal UKK sesuai dengan kesepakatan
dengan LSP/Industri/Assosiasi
Membentuk Tim Penguji sesuai dengan model UKK
yang dilaksanakan (dibuktikan surat tugas dan
biodata)
Menyiapkan soal UKK dilengkapi dengan dokumen:
1. Naskah soal
2. Kriteria penilaian
3. Lembar penilaian siswa
Menyediakan sarana proker baik di lingkungan
sekolah maupun di tempat ujian
Telah berkordinasi dengan fihak berwenang terkait
pelaksanaan UKK dengan moda tatap muka terbatas
5 Tempat Uji Tempat uji kompetensi dilaksanakan di: Sekolah/
Kompetensi Industri / TUK LSP memenuhi peryaratan
TUK UKK disekolah memenuhi persyaratan
pelaksanaan UKK (Luas, pencahayaan, prasarana lain)
Hasil Verifikasi
No Komponen Deskripsi Ada/ Ada Tdk Tidak
Lengkap Lengkap Ada
(2) (1) (0)
TUK dilengkapi dengan kelengkapan protocol
kesehatan pencegahan covid 19
Sarana utama dan penunjang yang dibutuhkan dalam

pelaksanaan UKK jumlah dan jenisnya sesuai
kebutuhan telah disiapkan
Bahan utama dan penunjang yang dibutuhkan dalam
pelaksanaan UKK jumlah dan jenisnya sesuai
kebutuhan telah disiapkan
Jumlah skor perolehan
Jumlah Skor Total (JST) perolehan

Capaian Kinerja (JST/40)x100 = …
Capaian kinerja**)
Capaian kinerja**)
(91-100) Amat Baik
(76-90) Baik
(61-75) Cukup
(51-60 ) Kurang
(≤ 50) Sangat Kurang
C. CATATAN DAN REKOMENDASI

…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
Kepala Sekolah Verifikator :

Tandatangan :

NUPTK.2444754655130092 2. Nama : ………………….
Tandatangan :

Instrumen Verifikasi TUK UKK Dan Calon Peserta US - 2122

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Instrumen Verifikasi TUK UKK Dan Calon Peserta US - 2122

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Lampiran 3

Surat Tugas Nomor : 0525/KPG.03.01/Cadisdik. Wil. 1/II/2022

BERITA ACARA VERIFIKASI CALON PESERTA UJIAN

Tanda tangan : …………………..

Tanda tangan : ……………………

Yang bertanda tangan di bawah ini, :

Tanda tangan : …………………..

Tanda tangan : ……………………

Hari /Tanggal : Selasa / 15 Maret 2022

Bogor, Selasa 15 Maret 2022

Tanda tangan : …………………..

Tanda tangan : ……………………

FOTO PELAKSANAAN KEGIATAN

Hari /Tanggal : Selasa / 15 Maret 2022

Yang bertanda tangan di bawah ini, :

Nama : Megaria Situmorang, S.E

1. ……………………………. dituntaskan sampai tanggal …………….. 2022

Bogor, 15 Maret 2022

Tanda tangan : …………………..

Tanda tangan : ……………………

PEMERINTAH DAERAH PROVINSI JAWA BARAT

INSTRUMEN VERIFIKASI KESIAPAN

Nama Satuan Pendidikan : SMK BUKIT GLORIA

A. RENCANA PELAKSANAAN UKK

Model UKK Rencana Pelaksanaan

Menyusun POS UKK

Menyusun rencana Kegiatan

Memiliki RAB kegiatan UKK

Telah mensosialisasikan kegiatan kepada orang tua

Sarana utama dan penunjang yang dibutuhkan dalam

Jumlah Skor Total (JST) perolehan

C. CATATAN DAN REKOMENDASI

Bogor, 15 Maret 2022

Kepala Sekolah Verifikator :

Megaria Situmorang, S.E

Anda mungkin juga menyukai