DAFTAR PESERTA

UJIAN SEKOLAH (US)

TAHUN PELAJARAN 2022/2023

Kompetensi Keahlian
1. Teknik Kendaraan Ringan
2. Teknik Elektronika Industri
3. Teknik Komputer Jaringan
4. Otomatisasi Tata Kelola Perkantoran
5. Akuntansi Keuangan Lembaga

SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN

PRIMA BAKTI
Alamat :
Jl. Citra Raya Timur No. 2
Ds. Ciakar Kec. Panongan Kab. Tangerang Prov. Banten – 15710
Telp. (021) 5963492
Email: smkprimabakti77@gmail.com

i
 LEMBAR PENGESAHAN

Dengan memperhatikan hasil Validasi dan Verifikasi Daftar sementara Calon

Peserta Ujian Sekolah Sekolah Menengah Kejuruan Prima Bakti Tahun Pelajaran
2022/2023 terhitung dari mulai tanggal disahkan dan tahun ditanda tangani secara
resmi data US 1 Peserta Ujian Sekolah dapat dilaksanakan dan digunakan.

Disahkan di Tangerang
Tanggal : 17 Januari 2023

Komite Kepala Sekolah

Drs. Anwar Erawan Ahsin, S.Ag, M.Pd

Mengetahui,

Kepala Cabang Dinas Pendidikan Pengawas

Kabupaten Tangerang Disdikbud Provinsi Banten

MOHAMAD BAYUNI, S.Pd.,MM. Herwan Toni, S.Pd, M.Eng

NIP.19710127 200004 1001 NIP. 196609051999031004

ii
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT atas limpahan rahmat dan
hidayah-Nya, SMK Prima Bakti Kabupaten Tangerang telah menyusun dokumen
calon peserta Ujian Sekolah Tahun Pelajaran 2022/2023.
Penyusunan Dokumen Calon Peserta Ujian Sekolah (US) Tahun Pelajaran
2022/2023 SMK Prima Bakti ini merupakan salah satu syarat keabsahan peserta ujian
sekolah, sesuai dengan panduan yang telah disusuan didalam POS Ujian Sekolah
Tahun Pelajaran 2022/2023.
Peserta Ujian Sekolah (US) Tahun Pelajaran 2022/2023 SMK Prima Bakti
disusun dengan mengacu pada ketentuan yang ada. Dokumen yang kami susun ini
mulai melalui verifikasi pengawas dan validasi serta menjadi acuan oleh panitia.
Namun demikian, kami menyadari sepenuhnya bahwa Penyusunan Dokumen
Calon Peserta Ujian Sekolah (US) Tahun Pelajaran 2022/2023 SMK Prima Bakti ini
masih belum sempurna. Penyempurnaan secara berkelanjutan akan terus dilakukan
seiring dengan perubahan dan penyempurnaan, yang merupakan sumber acuan dalam
SMK Prima Bakti.
Kami mengucapkan terimakasih dan penghargaan setinggi-tingginya kepada
seluruh warga sekolah dan Staf Sekolah yang telah meluangkan waktu dan tenaganya
untuk membantu Penyusunan Dokumen Calon Peserta Ujian Sekolah (US) Tahun
Pelajaran 2022/2023 SMK Prima Bakti dokumen ini.
Semoga Allah SWT senantiasa memberikan petunjuk terhadap segala upaya
yang kita lakukan demi peningkatan mutu pendidikan di Indonesia.

Tangerang, 17 Januari 2023

Penyusun,

Tim Panitia

iii
 DAFTAR ISI

LEMBAR PENGESAHAN ……………………………………………………… i

KATA PENGANTAR ……………………………………………………………. ii

DAFTAR ISI ……………………………………………………………………... ii

Berita Acara Pelaksanaan Verifikasi US ……………………………………… 1
Daftar Calon Peserta Ujian Sekolah …………………………………............. 3
LAMPIRAN
1. Izin Memimpin Kepala SMK dari Disdik Kabupaten Tangerang atau Disdik
Provinsi Banten
2. Izin Pendirian SMK, NSS/NPSN
3. Bukti Validasi dan Verifikasi KTSP
4. Status Akreditasi SMK
5. Surat Rekomendasi dari Pengawas SMK diketahui Pimpinan bagi SMK yang
Menginduk
6. Surat Keterangan Mutasi dari Dinas terkait bagi calon peserta US yang
pindah/Fotocopy Ijasah SMP Calon peserta US

iv
 BERITA ACARA

PELAKSANAAN VERIFIKASI US 1
DAFTAR PESERTA UJIAN SEKOLAH SEMENTARA
TAHUN PELAJARAN 2022/2023

Pada hari ini Selasa, tanggal enam belas bulan Januari tahun dua ribu dua puluh tiga.
Telah dilaksanakan kegiatan Verifikasi Daftar Peserta Ujian Sekolah Nasional Sementara
Tahun 2022/2023 pada SMK Prima Bakti Kabupaten Tangerang Provinsi Banten dengan
keadaan sebagai berikut :

A. Peserta

Jumlah
Jumlah
Peserta
No Kompetensi Keahlian Peserta Jumlah Jumlah Ket
Menginduk
L P L P
1. Teknik Kendaraan Ringan 34 0 34

Teknik Elektronika
2. 7 0 7
Industri

3. Teknik Komputer Jaringan 10 9 19

Otomatisasi Tata Kelola

4. 0 9 9
Perkantoran
Akuntansi Keuangan
5. 0 31 31
Lembaga

Jumlah 51 49 100

B. Administrasi

Bukti Fisik
No Lembar Fotocopy Tidak Keterangan
Ada
ada
Izin Memimpin Kepala SMK dari Disdik √
1 Kabupaten Tangerang atau Disdik Provinsi
Banten
2 Izin Pendirian SMK, NSS/NPSN √

3 Bukti Validasi dan Verifikasi KTSP √

4 Status Akreditasi SMK √
Surat Rekomendasi dari Pengawas SMK
5 diketahui Pimpinan bagi SMK yang
Menginduk
6 Surat Keterangan Mutasi dari Dinas terkait

1
 Bukti Fisik
bagi calon peserta US yang
No Lembar Fotocopy Keterangan
pindah/Fotocopy Ijasah SMP Calon peserta
US

Demikian kegiatan Verifikasi dan Validasi daftar Peserta Ujian Sekolah Sementara
Tahun Pelajaran 2022/2023 yang berlangsung dengan………………………., selanjutnya
direkomendasikan kepada pimpinan untuk ditandatangani/tidak ditandatangani*) dan
disetujui/tidak disetujui*). Berita acara ini dibuat sebagaimana mestinya.

Tangerang, 17 Januari 2023

Pengawas Pembina SMK
Dinas Pendidikan Kab. Tangerang

Herwan Toni, S.Pd, M.Eng

NIP. 196609051999031004

2
 DAFTAR CALON PESERTA UJIAN SEKOLAH
SMK PRIMA BAKTI
TAHUN PELAJARAN 2022/2023

Nama Sekolah : SMK PRIMA BAKTI

Kompetensi Keahlian : 1. Teknik Kendaraan Ringan
2. Teknik Elektronika Industri
3. Teknik Komputer Jaringan
4. Otomatisasi Tata Kelola Perkantoran
5. Akuntansi Keuangan Lembaga

Status/Jenjang Akreditasi : Aktif/ B

Alamat : Jl. Citra Raya Timur No. 2 Ds. Ciakar
Panongan

No.Telp. : (021) 5963492

NSS/NPSN : 402280304002 / 20607842
Rayon : 02
Kabupaten : Tangerang
Provinsi : Banten

Tangerang, 17 Januari 2023

Kepala Sekolah,

Ahsin, S.Ag, M.Pd

NIP.-

3
4
5
6
LAMPIRAN - LAMPIRAN

7
Izin Memimpin Kepala SMK dari
Disdik
Kabupaten Tangerang atau Disdik
Provinsi Banten

8
Izin Pendirian
SMK,
NSS/NPSN

9
Bukti Validasi dan
Verifikasi KTSP

10
Status Akreditasi
SMK

11
Surat Rekomendasi
dari Pengawas
SMK diketahui
Piminan piminan
bagi SMK yang
Menginduk

12
Surat Keterangan
Mutasi/
Fotocopy Ijazah
SMP Calon Peserta
US

13