DAFTAR PENGAMBILAN SAMPEL PASIEN

PROVINSI JAWA TENGAH - JEPARA

FASKES PENGINPUT SPESIMEN PUSKESMAS KEDUNG I
TANGGAL PENGAMBILAN SPESIMEN 24-02-2022 s.d 25-02-2022
TANGGAL INPUT SISTEM 25-01-2022 s.d 25-02-2022

Keadaan Tanggal : 25 Februari 2022 08:58:22

No. Nama NIK/No Passport Tgl Lahir Usia Usia (Bln) Jenis
(Thn) Kelamin

1. INDARMIYATI '3320026505690002 5/25/1969 52 9 Perempu

an

2. DASLIMAH '3320015210510001 10/12/1951 70 4 Perempu

an

3. SHOIMATUS SAKDIYAH '3320016707020004 7/27/2002 19 6 Perempu

an

4. SUPARTO '3320011007710001 7/10/1971 50 2 Laki-Laki

5. NUR SETIANINGSIH '3309195505950002 5/18/1998 23 9 Perempu
an

6. UMI ROKIS KISANA '3320016908960003 8/29/1996 24 10 Perempu

an
Nomor Kewargan Alamat Sesuai KTP Alamat Propinsi Kab/Kota Kecamata Keluraha
Telp/HP egaraan Domisili Domisili Domisili n Domisili n Domisili
Saat Ini

'0899- WNI ngeling 5/3 pecangaan jepara ngeling JAWA JEPARA PECANGA NGELING
9999- 5/3,JEPARA,PECANGAAN,NGELING 5/3 TENGAH AN
9999 pecangaa
n jepara

'0899- WNI sowan lor 14/4 kedung jepara sowan lor JAWA JEPARA KEDUNG SOWAN
9999- 14/4,JEPARA,KEDUNG,SOWAN LOR 14/4 TENGAH LOR
9999 kedung
jepara

'0899- WNI sowan kidul 3/1 kedung jepara sowan JAWA JEPARA KEDUNG SOWAN
9999-999 3/1,JEPARA,KEDUNG,SOWAN kidul 3/1 TENGAH KIDUL
KIDUL kedung
jepara

'0888- WNI BUGEL 6/2,JEPARA,KEDUNG,BUGEL BUGEL JAWA JEPARA KEDUNG BUGEL

9999 TENGAH
'0877- WNI sumberagung 16/3 klego boyolali banyuputi JAWA JEPARA KALINYA BANYUPU
0101- 16/3,BOYOLALI,KLEGO,SUMBERAG h 0/0 TENGAH MATAN TIH
7152 UNG kedung
jepara

'0823- WNI TANGGULTLARE TANGGUL JAWA JEPARA KEDUNG TANGGUL

2707- 2/1,JEPARA,KEDUNG,TANGGUL TLARE TENGAH TLARE
1140 TLARE
 RW RT Provinsi Kabupate Nama Tgl Sampel Tujuan Tujuan PPLN
Domisili Domisili Faskes n/Kota Faskes Pengambi Ke Pemeriks Pemeriks
Faskes lan aan aan
Spesimen Detail

3 5 JAWA JEPARA Dinkes ### 1 Diagnosis Entry Test Tidak

TENGAH Jepara Suspek

4 14 JAWA JEPARA Dinkes ### 1 Diagnosis Entry Test Tidak

TENGAH Jepara Suspek

1 3 JAWA JEPARA Dinkes ### 1 Diagnosis Entry Test Tidak

TENGAH Jepara Suspek

2 6 JAWA JEPARA Dinkes ### 1 Diagnosis Entry Test Tidak

TENGAH Jepara Suspek
1 1 JAWA JEPARA Dinkes ### 1 Diagnosis Entry Test Tidak
TENGAH Jepara Suspek

1 2 JAWA JEPARA Dinkes ### 1 Diagnosis Entry Test Tidak

TENGAH Jepara Suspek
Laborator Laborator Nomor Tgl Tgl Tgl Hasil Hasil Waktu Entry Dientry
ium Yang ium Spesimen Terima Pemeriks Keluar Pemeriks Spesimen Oleh
Dituju Pemeriks Spesimen aan aan
a/Dituju Spesimen

c.253- 2/25/2022 20:55 Kedung I

Laborator
ium RSUD
Kartini
Jepara

c.253- 2/25/2022 20:54 Kedung I

Laborator
ium RSUD
Kartini
Jepara

c.253- 2/25/2022 20:54 Kedung I

Laborator
ium RSUD
Kartini
Jepara

c.253- 2/25/2022 20:53 Kedung I

Laborator
ium RSUD
Kartini
Jepara
c.253- 2/25/2022 20:52 Kedung I
Laborator
ium RSUD
Kartini
Jepara

c.253- 2/25/2022 20:51 Kedung I

Laborator
ium RSUD
Kartini
Jepara
 Waktu Diverifika Pemeriks Tgl Tgl Hasil Hasil Waktu Pemeriks Pemeriks Tgl
Verifikasi si Oleh aan SGTF Terima Pemeriks Pemeriks Pemeriks aan SGTF aan WGS Terima
Hasil Pemeriks aan SGTF aan SGTF aan SGTF Oleh Pemeriks
aan SGTF aan WGS

Tidak Tidak

Tidak Tidak

Tidak Tidak

Tidak Tidak
Tidak Tidak

Tidak Tidak
Tgl Hasil Hasil Waktu Pemeriks Sumber
Pemeriks Pemeriks Pemeriks aan WGS Data
aan WGS aan WGS aan WGS Oleh

Allrecord-
TC19

Allrecord-
TC19

Allrecord-
TC19

Allrecord-
TC19
Allrecord-
TC19

Allrecord-
TC19