1

3. Intervensi Keperawatan

No Diagnosa keperawatan Tujuan dan kriteria hasil Intervensi keperawatan Rasional

1. Gangguan integritas kulit / jaringan
berhubungan dengan faktor
mekanis atau
elektris( elektrodiatermi,energi
listrikbertegangan tinggi)
(SLKI)
Setelah dilakukan intervensi
keperawatan selama 3 x 24
jam, diharapkan pasien:
SLKI: keutuhan kulit
dipertahankan di level 3
 ditingkatkan ke level 4
Keterangan level:
 1: a.menurun,
b.meningkat,
c.memburuk
(SIKI)
SIKI: perawatan integritas kulit
Aktivitas Keperawatan:
Observasi
1. Identifikasi penyebab gangguan
integritas kulit ( mis. Perubahan
sirkulasi,perubahan status
nutrisi,penurunan
kelembapan,suhu linhkungan
esktrim,penurunan mobilitas)
Terpeutik
1. Mengetahui ada nya gangguan
integritas kulit lainnyan
2. Mengubah posisi klien tiap 2 jam
sekali
3. anjrukan membersihkan parinela
selama masa diare
4. gunakan petroleum untuk kulit
pasien yang kering
5.menggunakan produk alami pada
kulit sensitif

 2: a.cukup menurun, 2. Ubah posisi tiap 2 jam jika tirah 6.hindari produk berbahan alkohol

b.cukup meningkat, baringn agar tak terjadi peradangan pasa

c. Cukup memburuk 3. Bersikan parineal dengan air kulit

 3. a.sedang. hangat,terutama selama periode .7. edukasi pasien agar

diare menggunakan pelembab atau lotion

2
 b.sedang, 4. Gunakan produk berbahan 8. minum air yang cukup untuk
c.sedang petrolium pada kulit kering menghindari terjadinya kekurangan
 4. a.cukup meningkat, 5. Gunakan produk berbahan ringan cairan
b.cukup menurun. atau alami dan hipoalergik pada 9. makan-makanan bergizi
c. Cukup membaik kulit sensitif 10. makan buah dan sayur untuk
 5. a.meningkat, 6. Hindari produk berbahan dasar memperbaiki gizi yang di butuhkan
b.menurun, alkohol pada kulit kering kulit
c. membaik Edukasi 11. anjurkan untuk menghindari
Dengan Kriteria hasil: 7. Anjurkan menggunakan pelembab suhu yang ektreme

 Kerusakan jaringan 4a ( mis, lotion) 12. gunakan tabir surya saat diluar

 Kerusakan jaringan 8. Anjurkan minum air yang cukup 13. beritahu pasien jika pada saat

kulit 3a 9. Anjurkan meningkatkan asupan mandi gunakan sabun secukupnya.

 Nyeri 4b nutrisi
10. Anjurkan meningkatkan
 Pendarahan 4b
asupan buah dan sayur
11. Anjurkan menghindari terpapar
suhu ekstreme
12. Anjurkan menggunkan tabir
surya SPF minimal 30 saat berada

3

2. Gangguan mobilitas fisik
berhubungan dengan penurunan
kekuatan otot
Setelah dilakukan intervensi
keperawatan selama 3 x 24
jam, diharapkan pasien:
SLKI: keterbatasan gerak
fisik
dipertahankan di level 3
 ditingkatkan ke level 4
Keterangan level:
 1: a.menurun,
b.meningkat,
c. memburuk
 2: a.cukup menurun
b.cukup meningkat,
c. Cukup memburuk
di luar rumah
13. Anjurkan mandi dan
menggunkan sabun secukupnya.
SIKI: dukungan ambulasi
Aktivitas Keperawatan:
Observasi
1. Identifikasi adanya nyeri atau
keliuhan fisik lainnya
2. Identifikasi toleransi fisik
melakukan ambulasi
3. Monitor frekuensi jantungn dan
tekanan darah sebelum memulai
ambulasi
4. Monitor kondisi umum selama
melakukan ambulasi
Terapeutik
5. Fasilitasi aktifitas ambulasi dengan
4
1.melihat .adanya nyeri atau keliuhan
fisik lainnya pada klien
2. meidentifikasi toleransi fisik
melakukan ambulasi
3. melihat frekuensi jantungn dan
tekanan darah klien sebelum
memulai ambulasi
4. melihat kondisi umum klien
selama melakukan ambulasi
5. memberikan Fasilitasi aktifitas
ambulasi dengan alat bantu ( mis.
Tongkat,kruk)
6. memfasilitasi kelieen melakukan
mobilisasi fisik jika perlu.
7.meibatkan keluarga untuk
  3. a.sedang.
alat bantu ( mis. Tongkat,kruk) membantu pasien dalam
b.sedang,
6. Fasilitasi melakukan mobilisasi meningkatkan ambulasi
c.sedang
fisik jika perlu. 8.menjelaskan tujuan dan prosedur
 4. a.cukup meningkat,
7. Libatkan keluarga untuk membantu ambulasi kepada kelien maupun
b.cukup menurun.
pasien dalam meningkatkan keluarga klien
c.cukup membaik
ambulasi 9.memberikan Anjuran melakukan
 5. a.meningkat,
ambulasi dini
b.menurun Edukasi
10. mengedukasikan ambulasi
C.membaik,
secara sederhana seperti Berjalan
8. Jelaskan tujuan dan prosedur
dari tempat tidur ke kursi roda
Dengan Kriteria hasil: ambulasi
dengan sangat hati-hati dan pelan-
 Pergerakan ekstremitas 9. Anjurkan melakukan ambulasi dini
pelan saja
4a 10. Ajarkan ambulasi secara

 Kekuatan otot 3a sederhana (mis. Berjalan dari

tempat tidur ke kursi roda)
 Rentang gerak 4a
 Nyeri 4b

3. Nyari akut b.d agen injuri biologis Setelah dilakukan intervensi SIKI: menejemen nyeri 1.melihat lokasi karatristik durasi
(luka pada payudara) keperawatan selama 3 x 24 Aktivitas keperawtan : frekuensi kualitas intensitas nyeri

5
jam, diharapkan pasien:
SLKI: kekeluhan nyeri
menurun
dipertahankan di level 3
 ditingkatkan ke level 4
Keterangan level:
 1: a.menurun,
b.meningkat,
c. memburuk
Observasi
1. Identifikasi lokasi karatristik durasi
frekuensi kualitas intensitas nyerih
2. Indentifikasi skalah nyerih
3. Indentifikasi faktor yang
memperberat dan memperingan nyerih
4. Identifikasi pengaru nyerih pada
kualitas hidup
5. Monitor keberhasilan terapi
2.menindentifikasi skalah nyeri pada
kelien
3.lihat adanya faktor yang
memperberat dan memperingan nyeri
terhadap klien
4.melihat apakah ada pengaru nyeri
pada kualitas hidup kelien
5.Monitor keberhasilan terapi
komplementer yang sudag di berikan

 2: a.cukup menurun komplementer yang sudag di berikan 6.Monitor apakah ada efek samping

b.cukup meningkat, 6. Monitor efek samping penggunaan dalam penggunaan analgetikpada

c. Cukup memburuk analgetik klien

 3. a.sedang. Teraupetik 7.memerikan teknik non farmakologi

b.sedang, 7. Berikan teknik nonfarmakologis pada klien untuk mengurangi rasa

c.sedang untun mengurangi rasa nyerih nyeri

8. Kontrol lingkungan yang 8.Kontrol lingkungan yang
 4. a.cukup meningkat,
memperberat rasa nyeri memperberat rasa nyeri
b.cukup menurun.
9. Pesilitasi istirahan dan tidur 9. memberikan Pesilitasi istirahan
c.cukup membaik
10. Pertimbangkaan jenis dan sumber dan tidur yang baik dan nyaman

6
  5. a.meningkat, nyeri dalam pemilihan strategi untuk klien beristrirahat
b.menurun meredakan nyeri 10. Pertimbangkaan jenis dan sumber
C.membaik, Edukasi nyeri dalam pemilihan strategi
11. Jelaskan penyebab ,periode dan meredakan nyeri klien
Dengan Kriteria hasil: pemicu nyeri 11.memberikan penelasan
 Keluhan nyerih 4b 12. .Jelaskan strategi nyeri penyebab ,periode dan pemicu nyeri

 Meringis 4b 13. anjurkan memonitornyerih secara 12.Jelaskan strategi nyeri

 Sikap protektif 4b mandiri 13.anjurkan memonitor nyeri secara

14. .anjurkan menggunakan analgetik
 Gelisa 4b
secara normal
 Kesulitan tidur 4b
15. ajarkan teknik non farmakologi
untuk mengurangi rasa nyeri
Kolaborasi
16.kolsborasi memberiaan analgetik
mandir pada kelieni
14.berikan edukasi pada klien untuk
menggunakan analgetik secara
normal
15.ajarkan teknik non farmakologi
untuk mengurangi rasa nyeripada
klein
16.menudukasikan pemberiaan
analgetik pada klien

7
8
9