Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.
com
Jurnal Internasional Nefrologi dan Penyakit Renovaskular
Artikel Teks Lengkap Akses Terbuka
Strategi Manajemen Penyakit Ginjal Kronis Saat Ini
di Negara-negara Terbatas Sumber Daya
Jurnal Internasional Penyakit Nefrologi dan Renovaskular diunduh dari https://www.dovepress.com/ pada 09-Feb-2022
1
Oluwatoyin Idaomeh Ameh
2
Udeme Ekrikpo
Aminu Bello3
3–5
Ikechi Okpechi
1DivisiNefrologi, Pusat Medis & Ginjal
Zenith, Gudu, Abuja, Nigeria;
2Unit Ginjal, Departemen Penyakit
Untuk penggunaan pribadi saja.
Dalam, Universitas Uyo, Uyo, Nigeria;3
Divisi Nefrologi dan Imunologi, Fakultas
Kedokteran dan Kedokteran Gigi,
Universitas Alberta, Edmonton, Alberta,
Kanada;4Bagian Nefrologi dan
Hipertensi,
Universitas Cape Town, Cape Town,
Afrika Selatan;5Unit Penelitian Ginjal dan
Hipertensi, Universitas Cape Town, Cape
Town, Afrika Selatan
Korespondensi: Divisi Nefrologi dan
Hipertensi Ikechi Okpechi, Universitas
Cape Town, Cape Town, Afrika
Selatan
Email Ikechi.Okpechi@uct.ac.za
kirimkan manuskrip Anda|www.dovepress.com
Merpatitekan
http://doi.org/10.2147/IJNRD.S242235
Merpatitekan
membuka akses ke penelitian ilmiah dan medis
TINJAUAN
Artikel ini diterbitkan dalam jurnal Dove Press berikut: Jurnal
Internasional Nefrologi dan Penyakit Renovaskular
Abstrak:Insiden dan prevalensi penyakit ginjal kronis (CKD) dan gagal ginjal terus meningkat di seluruh dunia, terutama di negara dengan sumber daya
terbatas. Banyak negara dalam kategori ini sudah memiliki beban penyakit menular yang besar, serta tantangan sosial-ekonomi dan sosio-demografis. Beban
CKD yang meningkat dan biaya ekonomi yang tinggi terkait dengan pengobatan terutama bertanggung jawab atas tingkat kematian yang mengkhawatirkan
terkait dengan penyakit ginjal di wilayah ini. Seringkali ada faktor risiko yang buruk (diabetes dan hipertensi) dan kesadaran CKD di negara-negara ini dan
ketersediaan dan keterjangkauan pilihan pengobatan yang terbatas. Mengingat pengamatan ini, deteksi dini penyakit dan tindakan pencegahan tetap menjadi
pilihan terbaik untuk pengelolaan penyakit di rangkaian terbatas sumber daya. Utama, strategi pencegahan sekunder dan tersier perlu ditingkatkan dan
terutama harus mencakup langkah-langkah untuk meningkatkan kesadaran, penilaian rutin untuk mendeteksi hipertensi, diabetes dan albuminuria, pilihan
untuk rujukan awal pasien yang teridentifikasi ke ahli nefrologi dan pilihan untuk manajemen ginjal konservatif di mana terapi penggantian ginjal mungkin
tidak tersedia atau diindikasikan. Masih banyak yang harus dilakukan oleh pemerintah di wilayah ini, terutama terkait pendanaan layanan kesehatan,
peningkatan sistem layanan kesehatan primer, dan peningkatan program deteksi dan pengobatan penyakit tidak menular karena hal ini akan berdampak pada
perawatan ginjal di wilayah ini. pilihan untuk rujukan awal pasien yang teridentifikasi ke ahli nefrologi dan pilihan untuk manajemen ginjal konservatif di mana
terapi penggantian ginjal mungkin tidak tersedia atau diindikasikan. Masih banyak yang harus dilakukan oleh pemerintah di wilayah ini, terutama terkait
pendanaan layanan kesehatan, peningkatan sistem layanan kesehatan primer, dan peningkatan program deteksi dan pengobatan penyakit tidak menular
karena hal ini akan berdampak pada perawatan ginjal di wilayah ini. pilihan untuk rujukan awal pasien yang teridentifikasi ke ahli nefrologi dan pilihan untuk
manajemen ginjal konservatif di mana terapi penggantian ginjal mungkin tidak tersedia atau diindikasikan. Masih banyak yang harus dilakukan oleh
pemerintah di wilayah ini, terutama terkait pendanaan layanan kesehatan, peningkatan sistem layanan kesehatan primer, dan peningkatan program deteksi
dan pengobatan penyakit tidak menular karena hal ini akan berdampak pada perawatan ginjal di wilayah ini.
Kata kunci:penyakit ginjal kronis, LMICs, terapi pengganti ginjal, penyakit tidak menular,
deteksi dan pencegahan dini, rujukan dini
pengantar
Selama setengah abad terakhir, telah terjadi peningkatan yang stabil dan terus-menerus dalam
beban global penyakit ginjal kronis (CKD), menjadikannya masalah kesehatan masyarakat yang
signifikan.1,2Hal ini dibuktikan dengan naiknya peringkat global PGK sebagai penyebab
kematian, naik dari peringkat ke-17 pada tahun 1990 menjadi peringkat ke-12 pada tahun 2017
dan peringkat ke-16 sebagai penyebab tahun kematian di seluruh dunia.3,4Analisis data beban
penyakit global (GBD) untuk periode yang sama menunjukkan bahwa kejadian CKD meningkat
sebesar 89%, prevalensi meningkat sebesar 87%, kematian akibat CKD meningkat sebesar 98%,
dan tahun hidup yang disesuaikan dengan disabilitas meningkat sebesar 62%.5Prevalensi global
CKD (stadium 1-5) telah terbukti 13,4% (11,7%-15,1%) sedangkan prevalensi CKD (stadium 3-5)
adalah 10,6% (9,2%-12,2%) (Gambar 1).6Data dari International Society of Nephrology (ISN)
Global Kidney Health Atlas (GKHA) mendukung prevalensi ini
nilai seperti yang terlihat bahwa sekitar 1 dari 10 orang di seluruh dunia memiliki
risiko seumur hidup mengembangkan CKD, meskipun variasi besar dalam proporsi
ada di negara dan wilayah.7Studi GBD juga mencatat bahwa beban CKD jauh lebih
tinggi dari yang diharapkan untuk tingkat pembangunan di beberapa daerah,
Jurnal Internasional Penyakit Nefrologi dan Renovaskular 2020: 13 239–251 239
© 2020 Ameh dkk. Karya ini diterbitkan dan dilisensikan oleh Dove Medical Press Limited. Persyaratan lengkap dari lisensi ini tersedia di https://www.dovepress.com/terms.php dan
menggabungkan Creative Commons Attribution – Non Commercial (unported, v3.0) License (http://creativecommons.org/licenses/ oleh-nc/3.0/). Dengan mengakses karya
Anda dengan ini menerima Persyaratan. Penggunaan non-komersial atas karya tersebut diizinkan tanpa izin lebih lanjut dari Dove Medical Press Limited, asalkan karya tersebut diatribusikan dengan
benar. Untuk izin penggunaan komersial dari karya ini, silakan lihat paragraf 4.2 dan 5 dari Ketentuan kami (https://www.dovepress.com/terms.php).
Ameh dkk
Gambar 1Prevalensi standar usia CKD (1-5) pada orang dewasa (pria dan wanita).
Catatan:Dicetak ulang dengan izin dari Hill NR, Fatoba ST, Oke JL, dkk. Prevalensi global penyakit ginjal kronis - tinjauan sistematis dan meta-analisis.PLoS Satu.
2016;11(7):e0158765.6
khususnya Oseania, Afrika sub-Sahara, dan Amerika Latin,
sedangkan beban penyakit lebih rendah dari yang
diperkirakan di wilayah lain.3
Perbedaan prevalensi CKD regional dapat dikaitkan dengan
penyebab CKD, yang bervariasi menurut pengaturan tetapi sebagian
besar didorong oleh beban berlebihan hipertensi dan diabetes mellitus,
umum di banyak negara maju, serta faktor lain seperti human
immunodeficiency virus (HIV) dan paparan berbagai nefrotoksin di
negara berkembang.3Laporan dari ISN GKHA juga menunjukkan bahwa
ada kesenjangan yang signifikan dalam struktur dan manajemen
perawatan CKD dengan negara-negara yang diklasifikasikan sebagai
berpenghasilan rendah dan menengah berkinerja buruk.8,9Alasan untuk
ini berkaitan dengan tidak adanya platform untuk pendanaan yang
memadai, peningkatan infrastruktur, pelatihan, advokasi dan
kurangnya inklusi CKD dalam beberapa strategi penyakit tidak menular
(PTM) nasional.10Hal ini sering menyebabkan hasil yang buruk dari CKD
dan gagal ginjal di banyak pengaturan sumber daya rendah.11,12Dalam
tinjauan ini, kami akan membahas secara sistematis dan komprehensif
strategi manajemen saat ini untuk CKD di negara-negara dengan
sumber daya terbatas. Meskipun tidak ada kesepakatan yang jelas
tentang bagaimana mendefinisikan negara-negara dengan sumber
daya terbatas, kami menggunakan klasifikasi negara dan kelompok
pemberi pinjaman Bank Dunia untuk negara-negara berpenghasilan
rendah dan menengah.
240 kirimkan manuskrip Anda|www.dovepress.com
Merpatitekan
Merpatitekan
negara-negara berpenghasilan (LMICs) untuk mewakili negara-negara terbatas
sumber daya.13
Definisi dan Klasifikasi CKD
CKD didefinisikan sebagai adanya dan persistensi salah satu dari
berikut ini: perkiraan laju filtrasi glomerulus (eGFR) <60 mL/menit/
1,73 m2, albuminuria 30 mg/24 jam, atau penanda kerusakan ginjal
(misalnya proteinuria terisolasi atau hematuria terisolasi atau
kelainan struktural ginjal) selama lebih dari 3 bulan (Tabel 1).14CKD
diklasifikasikan berdasarkan kadar eGFR yang diturunkan dari
persamaan termasuk kreatinin serum dan dibagi menjadi lima
tahap, dengan tahap 3 memiliki dua kategori. Karena perkiraan
GFR yang sangat bervariasi dapat diperoleh dari menggunakan
persamaan berbasis kreatinin serum yang berbeda, mungkin sulit
untuk memastikan persamaan terbaik untuk populasi tersebut,
terutama di mana studi validasi eGFR di seluruh populasi belum
dilakukan untuk populasi tersebut.15Oleh karena itu, di banyak
negara dengan sumber daya terbatas, estimasi GFR yang akurat
dapat menimbulkan tantangan mengingat persamaan yang
tersedia mungkin belum divalidasi untuk pengaturannya. Juga,
mengingat bahwa etiologi CKD heterogen di negara-negara
dengan sumber daya terbatas, beberapa penyebab CKD juga
memiliki kesulitan yang melekat dalam estimasi GFR. Sebagai
contoh, HIV adalah
Jurnal Internasional Penyakit Nefrologi dan Renovaskular 2020:13
Merpatitekan Ameh dkk

Tabel 1Definisi dan Klasifikasi CKD14

Rentang (mL/ Deskripsi Kategori Albuminuria Persisten dan Rentang ACR

min/1,73 m2)
A1 A2 A3

Normal hingga Ringan Sedang parah

Meningkat (<30 mg/g) Ditingkatkan Ditingkatkan

(30–300 mg/g) (>300 mg/g)

kategori eGFR G1 Normal atau tinggi 90 1 jika CKD 1 2*

(mL/mnt/1,73 m2) G2 Sedikit menurun 60–89 1 jika CKD 1 2*
Deskripsi dan G3a Sedikit untuk 45–59 1 2 3kan
jarak sedang
menurun
G3b cukup untuk 30–44 2 3 3kan
sangat menurun
G4 parah 15–29 3* 3* 4kan
menurun
G5 Gagal ginjal <15 4kan 4kan 4kan
Catatan:*Pedoman praktik klinis menyarankan agar dokter mendiskusikan pasien ini dengan layanan spesialis nefrologi lokal mereka.kanPedoman praktik klinis menyarankan bahwa orang-
orang dalam kategori ini dirujuk untuk pendapat spesialis nefrologi. Data dari pedoman praktik klinis Kelompok Kerja KDIGO CKD. Data dari Penyakit Ginjal: meningkatkan Global Outcomes
(KDIGO) Kelompok Kerja CKD.14
Singkatan:CKD, penyakit ginjal kronis; eGFR, perkiraan laju filtrasi glomerulus; ACR, rasio kreatinin albumin.

penyebab umum CKD di sub-Sahara Afrika (SSA); namun, metode
terbaik untuk memperkirakan GFR pada pasien dengan HIV belum
ditentukan.16,17Alasan lain yang mencakup pertentangan tentang
penggunaan "etnis kulit hitam" dalam persamaan GFR18dan kekurangan
relatif dari laboratorium yang memproduksi spektroskopi massa
pengenceran isotop hasil kreatinin serum yang dapat dilacak19dapat
berkontribusi pada pelaporan GFR yang tidak akurat dan kesalahan
klasifikasi CKD dalam pengaturan tersebut baik pada orang dewasa,
pediatri atau pada subkelompok penyakit tertentu. Untuk alasan ini,
eGFR yang digunakan dalam praktik klinis dalam pengaturan ini
hanyalah panduan untuk fungsi ginjal dan mungkin tidak mewakili
tingkat fungsi yang sebenarnya. Beberapa pasien pada tahap awal CKD
(misalnya tahap 3 CKD di mana intervensi dini membuat perbedaan
dalam perkembangan penyakit) lebih mungkin untuk dilewatkan. Studi
validasi seluruh populasi yang besar atau studi yang lebih kecil pada
kelompok pasien tertentu diperlukan untuk memberikan jawaban
negara tidak memiliki kapasitas yang memadai untuk terapi
penggantian ginjal (KRT) dan menggunakan LMICs sebagai
pengganti. Kami kemudian menyaring artikel yang
diidentifikasi menggunakan judul dan abstrak sebelum
penyaringan artikel lengkap (Gambar S1 ). Bibliografi studi
yang dipilih untuk penilaian artikel lengkap juga diperiksa
untuk mengidentifikasi publikasi yang akan memberikan data
dan informasi yang relevan untuk tinjauan. Kami fokus pada
studi dari LMICs yang membahas metode definisi CKD, strategi
pencegahan CKD (termasuk skrining populasi untuk CKD dan
faktor risikonya dan intervensi kesehatan masyarakat lainnya),
manajemen klinis CKD dan berbagai faktor risikonya dan saran
tentang cara meningkatkan sistem kesehatan LMICs untuk
mengatasi meningkatnya insiden CKD dan faktor risiko
utamanya.

tentang persamaan estimasi GFR yang paling akurat dalam keadaan

yang berbeda.
Metode
Untuk melakukan tinjauan naratif ini, kami melakukan pencarian
sistematis PubMed (MEDLINE) menggunakan istilah yang relevan terkait
dengan "Penyakit ginjal kronis", "negara berpenghasilan rendah dan
menengah" dan "deteksi dan manajemen" (Tabel S1 ). Mengingat bahwa
tidak ada definisi standar untuk "pengaturan terbatas sumber daya,"
kami mendefinisikan ini dalam konteks kapasitas untuk memberikan
perawatan ginjal yang memadai, seperti
Presentasi Klinis dan Diagnosis
CKD
Meskipun perjalanan CKD klasik digambarkan sebagai diam,
itu tidak berarti tanpa gejala bahkan pada tahap awal
mengingat beban gejala yang signifikan.20,21yang memerlukan
penyelidikan simtomatologi CKD secara sadar dalam
pengelolaan pasien CKD potensial, misalnya penderita
diabetes, hipertensi, dan pasien HIV. Manifestasi klinis CKD dini
biasanya merupakan gejala konstitusional yang terjadi secara
halus dan tersembunyi dan termasuk gejala seperti malaise
kronis, kehilangan nafsu makan, kurang tidur dan

Jurnal Internasional Penyakit Nefrologi dan Renovaskular 2020:13

kirimkan manuskrip Anda|www.dovepress.com
241
Merpatitekan
Ameh dkk
konsentrasi buruk; jumlah dan tingkat keparahan gejala dan
tanda yang dimanifestasikan juga cenderung meningkat
dengan memburuknya stadium CKD.21Untuk pasien CKD di
LMICs, diagnosis CKD dini lebih mungkin terlewatkan karena
pasien lebih mungkin untuk dilihat oleh non-spesialis atau
kadang-kadang non-dokter yang tidak memiliki pengetahuan
yang diperlukan untuk membuat hubungan antara prosedur
yang agak konstitusional. gejala CKD dini dan adanya disfungsi
ginjal kronis.22Gejala mual dan muntah yang lebih umum
dikenali, kram otot, dan tanda-tanda fisik anemia, bengkak
pada wajah, dan edema tungkai biasanya bermanifestasi pada
tahap akhir CKD; titik di mana dasar substansial telah hilang
dalam mencegah perkembangan penyakit. Pasien CKD di LMIC
lebih mungkin untuk datang ke perawatan spesialis lebih lanjut
di sepanjang spektrum CKD, yaitu tahap 4 dan 5, karena
kombinasi sistem perawatan kesehatan dan faktor terkait
pasien, seperti rujukan tertunda dari individu berisiko dari
dokter perawatan primer atau dokter spesialis lainnya ke
nephrologist, status pendidikan dan sosial ekonomi yang
rendah dan peran praktisi pengobatan alternatif
komplementer yang semakin bersaing.23Memang, presentasi
“crash landing” lebih sering merupakan pola presentasi;
pendaratan darurat menjadi istilah sehari-hari yang digunakan
untuk menggambarkan pasien CKD yang dialisis
pemeliharaannya dimulai dengan cara yang tidak
direncanakan dan darurat.
Penatalaksanaan Pasien dengan
CKD Prinsip Manajemen CKD di LMICs
Prinsip-prinsip dari berbagai aspek manajemen CKD umumnya
dikenal dengan pedoman praktik klinis ekstensif yang tersedia dari
berbagai masyarakat dan badan profesional untuk perawatan
aspek kompleks CKD. Perhatian khusus harus, bagaimanapun,
dibuat tentang tantangan pemberian perawatan kesehatan, dan
dengan memasukkan pemberian perawatan CKD di LMICs. Ini
harus dihargai dalam membahas strategi manajemen CKD yang
tersedia saat ini di LMICs karena mereka selalu mempengaruhi
pengiriman perawatan CKD yang kohesif, efektif, dan
berkelanjutan. Kelangkaan tenaga kerja perawatan ginjal24
(misalnya ahli nefrologi, perawat ginjal, ahli gizi, dan pekerja
sosial), sistem pemberian perawatan kesehatan yang tidak
terstruktur dengan baik memberikan perawatan yang
terfragmentasi dan terputus-putus,25infrastruktur perawatan
kesehatan yang buruk serta hambatan keuangan untuk mengakses
perawatan oleh pasien pengguna akhir adalah sejumlah tantangan
yang mengurangi manajemen CKD yang efektif di LMICs.
242 kirimkan manuskrip Anda|www.dovepress.com
Merpatitekan
Merpatitekan
Strategi Deteksi dan
Pencegahan CKD di LMICs
Dibandingkan dengan negara-negara berpenghasilan tinggi, LMICs
berkontribusi lebih sedikit dari PDB produk domestik bruto
mereka) terhadap pengeluaran perawatan kesehatan (12,5% vs
5,4%, masing-masing, pada 2017),26dan ini sering berimplikasi pada
pendanaan yang tersedia untuk perawatan ginjal.8Jadi, untuk
alasan yang kuat, deteksi dini dan strategi pencegahan CKD harus
menjadi dasar manajemen CKD di LMICs. Beban ekonomi untuk
mengobati CKD lanjut di negara-negara miskin yang telah memiliki
sistem kesehatan yang tidak berfungsi mungkin sangat berat.
Kegagalan pengobatan yang didorong oleh pemerintah untuk
gagal ginjal telah menyebabkan pembayaran langsung untuk
dialisis dan transplantasi ginjal yang menyebabkan pengeluaran
kesehatan yang sangat besar dan kemiskinan yang semakin parah.
Tingkat kematian yang sangat tinggi11,27di antara individu dengan
gagal ginjal di LMICs menyoroti kurangnya fasilitas, personel, obat-
obatan dan teknologi yang diperlukan untuk perawatan ginjal yang
optimal dalam pengaturan tersebut.8,25Selain itu, pendorong utama
peningkatan prevalensi CKD di LMICs adalah transisi epidemiologi
yang telah menyebabkan peningkatan signifikan pada PTM kronis
(hipertensi, diabetes mellitus tipe 2, obesitas) dan interaksi dengan
penyakit menular seperti HIV, malaria dan schistosomiasis.
Sementara faktor-faktor risiko ini sangat dapat dimodifikasi,
predisposisi genetik untuk CKD seperti apolipoprotein A1 (APOL1)
varian risiko ginjal di Afrika Barat28,29tidak dapat dimodifikasi dan
menyajikan alasan kuat lain untuk pencegahan CKD pada populasi
ini.
Program pencegahan PGK meliputi pencegahan primer, yang
bertujuan untuk mencegah terjadinya faktor risiko PGK;
pencegahan sekunder, yang menggunakan skrining untuk
mencapai deteksi dini CKD pada kelompok berisiko; dan
pencegahan tersier, yang membantu memperlambat atau
mencegah perkembangan CKD menjadi gagal ginjal (Gambar 2).30
Strategi untuk meningkatkan kesadaran penyakit, misalnya
kampanye media massa, sangat penting untuk pencegahan primer
dan sekunder karena memungkinkan penyebaran informasi
tentang CKD dan faktor risikonya. Strategi pencegahan primer
termasuk modifikasi gaya hidup seperti pembatasan garam diet
dan konsumsi porsi buah dan sayuran yang sehat untuk hipertensi
dan pencegahan obesitas, peningkatan aktivitas fisik dan diet
rendah lemak dan kalori untuk mengurangi obesitas, dan
menghindari penggunaan tembakau (termasuk perokok pasif). dan
alkohol. Dengan kesadaran yang memadai di LMICs, langkah-
langkah ini dapat membawa pengurangan tingkat populasi pada
hipertensi, tipe 2.
Jurnal Internasional Penyakit Nefrologi dan Renovaskular 2020:13
Merpatitekan
Gambar 2Strategi pencegahan primer, sekunder dan tersier untuk CKD di LMICs.
Singkatan:eGFR, laju filtrasi glomerulus; LMIC, negara berpenghasilan rendah hingga menengah; UACR, rasio kreatinin protein urin; GN, glomerulonefritis; CV,
kardiovaskular; CKD, penyakit ginjal kronis; PTM, penyakit tidak menular; NSAID, obat antiinflamasi nonsteroid; HIV, virus imunodefisiensi manusia; ACE, enzim pengubah
angiotensin; ARB, penghambat reseptor angiotensin; KRT, terapi pengganti ginjal; APOL-1, apolipoprotein-L1.
diabetes mellitus, obesitas dan prevalensi dislipidemia,
sehingga mengurangi kejadian CKD.
Program pencegahan CKD sekunder seperti skrining untuk
CKD sangat penting untuk deteksi dini CKD. Efektivitas biaya
skrining populasi di LMICs belum dipastikan, tetapi data
tampaknya menunjukkan skrining yang ditargetkan sebagai
pendekatan yang lebih layak.31Karena kesadaran penyakit yang
rendah di beberapa LMIC,32,33menggunakan strategi skrining
yang melibatkan, pertama, skrining untuk mengidentifikasi
faktor risiko CKD (misalnya hipertensi, diabetes, dll) dan
kemudian skrining mereka yang memiliki faktor risiko untuk
memastikan CKD menggunakan metode biokimia (albuminuria
dan perkiraan GFR) mungkin bermanfaat. Strategi tersebut
telah dimanfaatkan sebagai program nasional di sejumlah
LMICs untuk mencapai deteksi dini CKD.34–36Di banyak negara,
profesional kesehatan terus memanfaatkan hari peringatan
(misalnya Hari Ginjal Sedunia, Bulan Pengukuran Mei untuk
hipertensi, Hari Diabetes Sedunia, dll.) untuk menyaring CKD
dan faktor risiko serta meningkatkan kesadaran penyakit di
masyarakat.37–40
Strategi pencegahan tersier seperti memastikan kontrol tekanan
darah (BP) pada mereka yang didiagnosis dengan hipertensi, kontrol
glukosa darah pada penderita diabetes, pengobatan dislipidemia, dan
pengurangan proteinuria memerlukan obat-obatan.
Jurnal Internasional Penyakit Nefrologi dan Renovaskular 2020:13
Ameh dkk
yang mungkin sulit diperoleh di LMIC karena kurangnya sistem
asuransi kesehatan yang berfungsi. Penting untuk
mengembangkan mekanisme untuk menyediakan penghambat
enzim pengubah angiotensin atau penghambat reseptor
angiotensin untuk menunda perkembangan CKD. Keberhasilan
strategi pencegahan tampaknya menjadi satu-satunya kebijakan
manajemen yang layak untuk CKD di LMICs.
Menggunakan Pendekatan Terpadu untuk
Manajemen Penyakit Kronis di LMICs
Sistem kesehatan di negara maju sebagian besar telah mengadopsi
pendekatan terpadu untuk pengelolaan penyakit kronis, termasuk
CKD.41Pendekatan semacam itu, seperti Perawatan Inovatif untuk
Kondisi Kronis (ICCC) yang diusulkan oleh Organisasi Kesehatan
Dunia (WHO) pada tahun 2002 (Gambar 3),42menyediakan model
sistem kesehatan untuk membantu mengelola epidemi global
penyakit kronis yang meningkat
memudahkan, termasuk keduanya menular dan non-
penyakit menular. Tingkatan yang berbeda dari model ini
menyediakan platform yang unik untuk interaksi, pertama antara
keluarga/pasien, tim perawatan kesehatan dan masyarakat untuk
memberikan motivasi informasi dan kesiapsiagaan untuk
mengelola penyakit kronis; kemudian platform untuk interaksi
antara organisasi perawatan kesehatan dan masyarakat untuk
kirimkan manuskrip Anda|www.dovepress.com
243
Merpatitekan
Ameh dkk
Gambar 3Kerangka kerja ICCC Organisasi Kesehatan Dunia.
Catatan:Diadaptasi dengan izin dari WHO, Perawatan inovatif untuk kondisi kronis: blok bangunan untuk tindakan, Tersedia dari:http://www.who.int/chp/knowledge/
publications/icccreport/en/ . Hak Cipta 2002.42
mempromosikan kesinambungan; dan terakhir, sebuah platform untuk
melibatkan pembuat kebijakan dan legislasi dalam memberikan
kepemimpinan dan advokasi.42Mengingat bahwa banyak LMICs
biasanya memiliki beban ganda penyakit menular dan PTM,
mengintegrasikan perawatan untuk deteksi, pengobatan dan
pemantauan kondisi ini mengurangi beban kerja dan kebutuhan tenaga
kerja dan umumnya meningkatkan hasil dan dapat hemat biaya.43,44
Dalam Efektivitas Perawatan Terpadu pada Penundaan Perkembangan
stadium 3-4 CKD di Komunitas Pedesaan Thailand (studi ESCORT),
penggunaan perawatan terpadu dikaitkan dengan perkembangan CKD
yang tertunda dibandingkan dengan perawatan biasa dan
menunjukkan bahwa pendekatan semacam itu dapat dimanfaatkan
oleh LMIC lain untuk pengelolaan CKD.45Namun, kurangnya model
perawatan yang ketat untuk CKD telah diidentifikasi di LMICs,46yang jika
dikembangkan dan digunakan dapat meningkatkan perawatan untuk
memperlambat perkembangan CKD dan menginformasikan kebijakan
nasional tentang perawatan CKD. Agar pendekatan integratif ini
menjadi efektif, diperlukan keterlibatan pemerintah di semua tingkatan,
terutama dengan
244 kirimkan manuskrip Anda|www.dovepress.com
Merpatitekan
Merpatitekan
fokus pada peningkatan struktur perawatan kesehatan primer,
pendanaan dan penguatan strategi PTM mereka.47
Penatalaksanaan Hipertensi
Hipertensi adalah penyebab utama CKD, terutama di LMICs. Pada tahun
2010, diperkirakan 1,39 miliar orang mengalami peningkatan tekanan
darah di seluruh dunia (349 juta di negara berpenghasilan tinggi versus
1,04 miliar di LMICs).48Dengan demikian, langkah-langkah untuk
meningkatkan kesadaran, pengobatan dan pengendalian hipertensi
termasuk skrining dan penggunaan terapi yang direkomendasikan
seperti diuretik dengan atau tanpa penghambat enzim pengubah
angiotensin/penghambat reseptor angiotensin (ACE-I/ARB) atau
penghambat saluran kalsium untuk populasi tertentu akan mengurangi
beban penyakit dan mengurangi kerusakan organ target terkait
termasuk CKD. Sebagai studi multi-pusat besar baru-baru ini telah
menunjukkan bahwa pada pasien kulit hitam di SSA, amlodipine
ditambah baik hidroklorotiazid atau perindopril lebih efektif daripada
perindopril ditambah hidroklorotiazid dalam menurunkan tekanan
darah.49
Jurnal Internasional Penyakit Nefrologi dan Renovaskular 2020:13
Merpatitekan
Penatalaksanaan Diabetes Mellitus
Di seluruh dunia, diabetes mellitus merupakan penyebab utama
PGK, terutama di negara maju, didorong oleh tingginya prevalensi
obesitas. Data dari IDF memperkirakan prevalensi global diabetes
tahun 2019 menjadi 9,3% (463 juta orang), diproyeksikan
meningkat menjadi 10,9% (700 juta) pada tahun 2045. Meskipun ini
akan menjadi peningkatan global sebesar 51%, kenaikannya akan
jauh lebih besar. lebih tinggi di Afrika (143%), Timur Tengah dan
Afrika Utara (96%) dan Asia Tenggara (74%) dibandingkan dengan
Eropa (15%) dan Amerika Utara (33%).50Standar perawatan untuk
manajemen diabetes termasuk menargetkan HbA1c ~7,0% untuk
menunda atau mencegah komplikasi mikrovaskular dan
penyesuaian dosis atau penghentian agen oral seperti metformin
(jika eGFR <30 mL/menit/1,73 m2) mungkin diperlukan.14Meskipun
agen yang lebih baru seperti inhibitor SGLT-2 telah menunjukkan
manfaat yang signifikan dalam hasil ginjal, hasil kardiovaskular dan
kematian,51biaya dan ketersediaan obat adalah masalah yang tidak
pernah berakhir di banyak negara berkembang.52Penting bahwa
tindakan gaya hidup (penurunan berat badan, olahraga, berhenti
merokok) dan tindakan farmakologis umum (misalnya insulin dan
ACE-I/ARB) terus tersedia untuk pasien.
Penatalaksanaan Penyakit Glomerulus
Termasuk HIV dan Infeksi Lainnya
Meskipun penyakit glomerulus umum di banyak LMICs dan
mungkin secara signifikan berkontribusi terhadap beban CKD
dari wilayah tersebut, diagnosis glomerulonefritis (GN) sering
dibatasi oleh kurangnya alat diagnostik, seperti penilaian
serum auto-antibodi, 24 jam. estimasi protein dan biopsi ginjal.
53Meskipun pengobatan GN adalah penyebab spesifik,
penggunaan agen antiproteinuric (misalnya ACE-I/ARB),
kontrol BP, pengobatan dengan diuretik, penggunaan agen
anti-lipid dan pengurangan asupan garam mungkin berguna.54
Namun, penting bahwa langkah-langkah diambil untuk
mencapai diagnosis dan melakukan imunoterapi yang sesuai
jika diindikasikan. Di Afrika di mana HIV adalah umum dan
dapat muncul dengan penyakit glomerulus atau di mana
pengobatan dengan tenofovir dapat memperburuk fungsi
ginjal, penting bagi semua pasien HIV-positif untuk memulai
terapi anti-retroviral (ART), yang telah terbukti mengurangi
perkembangan penyakit dan kematian.55Meskipun beberapa
penelitian telah mengevaluasi dan menunjukkan manfaat
penggunaan kortikosteroid pada pasien HIV, penelitian lebih
lanjut diperlukan untuk menilai nilai imunoterapi pada pasien
tersebut.56Hal ini juga relevan bahwa terapi yang tepat
dilembagakan untuk kondisi menular
Jurnal Internasional Penyakit Nefrologi dan Renovaskular 2020:13
Ameh dkk
(seperti hepatitis B/C, schistosomiasis, sifilis, dll.) yang
dapat dikaitkan dengan CKD di LMICs.
Menghindari Nefrotoksin dan
Menyesuaikan Dosis Obat
Entah karena biaya tinggi, tidak tersedianya obat-obatan
ortodoks atau penerimaan budaya terhadap obat tradisional,
pengobatan herbal sering digunakan untuk pengobatan infeksi
akut seperti malaria.57dan untuk banyak gangguan kesehatan
kronis termasuk hipertensi dan diabetes di LMICs.58Obat herbal
telah dikaitkan dengan kerusakan ginjal akut atau kronis59,60
dan penting untuk meningkatkan kesadaran tentang dampak
pengobatan herbal yang tidak diatur pada penyakit ginjal di
LMICs. Dokter juga harus secara rutin memeriksa resep pasien
untuk nefrotoksin potensial dan harus mendorong semua
pasien untuk menghindari meminumnya, termasuk obat
antiinflamasi nonsteroid (NSAID), yang seringkali mudah
diakses, bahkan untuk pasien dengan risiko tinggi CKD.61
Tindakan pencegahan harus diambil ketika menggunakan
media kontras iodinasi pada pasien CKD mengingat bahwa
CKD merupakan faktor risiko utama untuk nefropati yang
diinduksi kontras. Tindakan tersebut dapat mencakup
penggunaann-asetilsistein, ekspansi volume dengan saline
isotonik intravena atau bikarbonat, batasi dosis/volume media
kontras dan hentikan obat yang meningkatkan risiko cedera
ginjal akut.14,62Formularium obat lokal juga harus
dikonsultasikan mengenai penyesuaian dosis untuk obat-
obatan yang biasa diresepkan (ditinjau secara rinci di tempat
lain).14
Manajemen Nutrisi dan Diet
Meskipun pedoman14umumnya merekomendasikan bahwa
individu dengan CKD harus menerima saran diet ahli yang
disesuaikan dengan tingkat keparahan CKD dan berfokus pada
asupan garam, fosfat, kalium, dan protein, hal ini sering kali
tidak mungkin dilakukan di banyak LMIC mengingat kurangnya
tenaga kerja di bidang nefrologi. ahli diet.24Pendekatan praktis
harus, bagaimanapun, masih dikembangkan dalam konteks
berbagai faktor termasuk diet lokal, cuaca, melek huruf dan
praktik budaya, untuk meningkatkan kesadaran dan
membatasi asupan cairan, garam, fosfat, kalium dan protein
secara tepat.63
Penatalaksanaan PGK Regional Pada
Tenaga Kerja Pertanian
Jenis CKD regional telah didokumentasikan di antara
pekerja pertanian, khususnya di Amerika Tengah64
kirimkan manuskrip Anda|www.dovepress.com
245
Merpatitekan
Ameh dkk
dan Asia Selatan (Sri Lanka dan India),65,66tetapi ada juga
laporan-laporan sugestif dari Afrika (Mesir dan Sudan).67
Meskipun sering disebut sebagai CKD asal tidak
diketahui (CKDu), mereka juga disebut sebagai
"nefropati Meso-Amerika," "nefropati Uddanam" dan
"nefropati Sri Lanka." Penyebab umum telah
dihipotesiskan termasuk paparan panas yang
berlebihan dan dehidrasi dan paparan berbagai
nefrotoksin termasuk NSAID dan obat penghilang
rasa sakit lainnya, pestisida, logam berat, arsenik,
dan infeksi (malaria, infeksi hantavirus, leptospirosis,
dll.). Mengingat bahwa CKDu terutama merupakan
masalah kesehatan kerja dan lingkungan, strategi
pencegahan primer dan sekunder harus diarahkan
untuk mencegah risiko kesehatan terkait panas,
menghindari paparan nefrotoksin, menyediakan air
minum yang bersih dan aman, menghindari
penggunaan pestisida,68
Pembatasan sementara atau permanen dari jadwal kerja dapat
diterapkan pada mereka yang berisiko tinggi terhadap
perkembangan penyakit.
Pengobatan Komplikasi (Overload
Cairan, Anemia, CKD-MBD)
Gangguan penanganan natrium di ginjal menjadi lebih
menonjol seiring dengan kemajuan stadium CKD dan biasanya
dikaitkan dengan kelebihan cairan. Kelebihan cairan
berkontribusi signifikan terhadap morbiditas kardiovaskular
(hipertensi, hipertrofi ventrikel kiri) dan mortalitas pada CKD.69
Langkah-langkah untuk mengatasi kelebihan cairan biasanya
tersedia dan tidak mahal dan merupakan strategi yang benar-
benar digunakan secara global, termasuk di antara LMICs. Strategi
ini termasuk pembatasan asupan cairan, pengurangan asupan
garam makanan serta penggunaan diuretik.
Anemia merupakan komplikasi PGK yang penting dan
dapat diobati dengan prevalensi yang meningkat secara
eksponensial dari 4,7% menjadi 51,5% karena eGFR menurun
dari CKD stadium 2 ke stadium 4.70Defisiensi eritropoietin (EPO)
relatif serta defisiensi zat besi (benar dan relatif) memainkan
peran kunci dalam patofisiologi anemia CKD dan penggantian
zat besi dan erythropoiesis-stimulating agents (ESA) secara
eksogen mendukung manajemen anemia pada CKD. Strategi
saat ini untuk manajemen anemia di LMICs sama seperti untuk
negara berpenghasilan tinggi (HICs) dan tersedia dari
pedoman praktik klinis yang menjelaskan penggunaan ESA dan
zat besi serta target yang diinginkan dari hemoglobin dan
indeks anemia lainnya untuk dievaluasi.
246 kirimkan manuskrip Anda|www.dovepress.com
Merpatitekan
Merpatitekan
tanggapan. Masalah utama dengan manajemen anemia di
banyak LMIC berkaitan dengan ketersediaan dan
keterjangkauan zat besi intravena, ESA serta ketersediaan
dan biaya pemantauan anemia di luar pengukuran
hemoglobin saja.71Penelitian lebih lanjut juga diperlukan di
wilayah ini untuk lebih mendefinisikan kekhasan anemia
terkait CKD karena mungkin ada faktor lain yang
memodifikasi dan/atau berkontribusi selain defisiensi EPO
pada LMIC seperti parasitosis, hemoglobinopati, dan
defisiensi nutrisi.
Mineral bone disease (MBD) merupakan salah satu komplikasi
PGK yang memberikan kontribusi signifikan terhadap morbiditas
dan mortalitas kardiovaskular.72Penatalaksanaannya biasanya
melibatkan pendekatan diet dan farmasi yang menangani kadar
serum fosfat, vitamin D, dan hormon paratiroid. Ada pedoman
Peningkatkan Hasil Global Penyakit Ginjal (KDIGO) yang tersedia
untuk menyediakan kerangka kerja bagi manajemen CKD-MBD
yang dapat diadaptasi oleh LMIC untuk digunakan berdasarkan
ketersediaan pengikat fosfat, vitamin D, dan analognya secara
lokal.
Rujukan ke Ahli Nefrologi dan Waktu
Terapi Penggantian Ginjal
KDIGO merekomendasikan rujukan spesialis untuk semua pasien
CKD dengan eGFR <30 mL/min/1.73 m2, atau dengan albuminuria
yang signifikan, atau perkembangan penyakit yang ditunjukkan
dengan penurunan kategori eGFR.14Rujukan terlambat adalah
transfer pasien CKD ke ahli nefrologi kurang dari 1-6 bulan hingga
saat inisiasi terapi dialisis dan dikaitkan dengan peningkatan
morbiditas dan tingkat kelangsungan hidup rata-rata yang buruk.73
Peningkatan mortalitas telah dikaitkan dengan profil biokimia dan
nutrisi yang lebih buruk di antara pasien yang dirujuk akhir-akhir
ini. Rujukan dini memberikan kesempatan untuk mendiskusikan
pilihan KRT, membangun akses vaskular atau peritoneal,
memungkinkan penggunaan pengobatan yang tepat dari
komplikasi uremik dan dapat mengurangi angka kematian.74,75
Hambatan yang teridentifikasi untuk rujukan dini di negara maju
termasuk usia yang lebih tua, ras non-kaukasia non-kulit hitam,
tidak adanya komorbiditas seperti diabetes, penyakit arteri koroner
dan hipertensi, dan perawatan CKD awal oleh dokter penyakit
dalam umum daripada oleh dokter umum.76Peran hambatan ini
bermain di LMIC, dan adanya hambatan tambahan yang unik untuk
LMIC, tetap sulit untuk dipastikan karena kurangnya data registri.
Diagnosis CKD yang terlambat, bagaimanapun, mungkin menjadi
kontributor signifikan untuk rujukan nefrologi yang tertunda dan
inisiasi dialisis yang tidak direncanakan sebagai kapasitas manusia
dan infrastruktur untuk
Jurnal Internasional Penyakit Nefrologi dan Renovaskular 2020:13
Merpatitekan
skrining dan deteksi dan manajemen awal CKD buruk, terutama di
antara LMICs. Rujukan tepat waktu didasarkan pada deteksi dini
dan pemantauan CKD, situasi yang tetap menjadi tantangan di
LMICs seperti yang dibahas sebelumnya. Selain itu, mengingat
bahwa pembiayaan kesehatan di negara-negara berpenghasilan
rendah cenderung sebagian besar out-of-pocket untuk pasien yang
terkena dampak, rujukan awal mungkin tidak menjamin presentasi
awal untuk perawatan spesialis karena dampak ekonomi dari
perawatan khusus tersebut pada keuangan pribadi/keluarga.
Pemantauan CKD yang Sudah Terbentuk
Biaya perawatan kesehatan dari perawatan CKD meningkat secara
eksponensial seiring dengan kemajuan tahap CKD, dan dengan
demikian peran pemantauan CKD yang sudah mapan di LMICs tidak
dapat terlalu ditekankan mengingat beban ekonomi yang sangat besar
yang dibebankan oleh perawatan CKD pada keuangan individu dan
nasional serta akses yang tidak adil ke, dan cakupan, KRT bagi mereka
yang berkembang menjadi gagal ginjal.12,77Oleh karena itu, strategi
yang dirancang untuk mempromosikan pemantauan CKD yang efektif di
LMIC tidak hanya bermanfaat secara klinis tetapi juga menguntungkan
secara ekonomi. Pemantauan CKD yang sudah mapan bersifat
multidimensi yang melibatkan penilaian berkala untuk penurunan eGFR,
onset baru atau albuminuria yang memburuk (albuminuria dan
penurunan eGFR menjadi indikator perkembangan CKD), menilai
pengendalian penyakit yang mendasari penyebab CKD (yang juga dapat
berkontribusi pada perkembangan CKD). penyakit) seperti diabetes,
hipertensi sistemik, HIV, dan kewaspadaan terhadap komplikasi yang
terkait dengan perburukan stadium CKD, seperti anemia,
hiperfosfatemia, dan hiperkalemia.
KDIGO merekomendasikan penggunaan pengukuran
kreatinin serum dan penentuan GFR dengan menggunakan
persamaan estimasi CKD-EPI 2009 dalam penilaian GFR awal
dan selanjutnya dalam manajemen CKD.14Ada kelangkaan
literatur khusus negara yang tersedia untuk menetapkan
sejauh mana penentuan kreatinin serum dan eGFR saat ini
digunakan untuk tindak lanjut CKD di negara-negara
komponen LMICs. ISN-GKHA melaporkan bahwa 78% negara di
LMICs tidak pernah melaporkan atau menggunakan serum
kreatinin dengan eGFR dalam pemantauan CKD di tingkat
perawatan kesehatan sekunder atau tersier, berbeda dengan
0% di HIC.8Ketidakakuratan persamaan eGFR yang melekat di
antara etnis yang berbeda kemungkinan menjadi penghalang
untuk meluasnya penggunaan persamaan estimasi universal di
wilayah ini.15
LMICs terdiri dari etnis yang lebih heterogen daripada HICs,
sehingga memerlukan panggilan untuk pengembangan dan
validasi persamaan etnis-spesifik. Ini lebih
Jurnal Internasional Penyakit Nefrologi dan Renovaskular 2020:13
Ameh dkk
kemungkinan bahwa pengukuran kreatinin serum saja merupakan
parameter yang lebih umum digunakan untuk memantau tren GFR.
Hal ini sekali lagi tercermin dalam survei status perawatan
kesehatan ginjal global yang menggambarkan bahwa kreatinin
serum tanpa eGFR biasanya digunakan untuk pemantauan pada
tingkat sekunder atau tersier di 70% negara berpenghasilan
rendah. KDIGO secara khusus menyarankan penggunaan rasio
albumin-kreatinin urin (UACR) daripada membaca total strip
urinalisis protein secara manual dalam menilai albuminuria dalam
diagnosis dan tindak lanjut CKD.14Namun saran ini berbeda dengan
apa yang sebenarnya diperoleh di LMICs. Di negara
berpenghasilan rendah, 0% negara selalu menggunakan, UACR
dalam evaluasi albuminuria pada tingkat perawatan sekunder atau
tersier sementara hanya 6% yang biasanya menggunakan UACR.8
Angka-angka ini menunjukkan hasil yang buruk untuk pasien CKD
di negara-negara ini karena tujuan utama memperlambat
perkembangan CKD dengan pemantauan ketat tidak tercapai.
Pilihan Perawatan Konservatif untuk
Pengobatan Gagal Ginjal
Manajemen ginjal konservatif (CKM) adalah sub-spesialisasi baru
dalam nefrologi yang mengacu pada penerapan prinsip dan praktik
pengobatan paliatif pada pasien dengan penyakit ginjal. Meskipun
ini sering melibatkan penghentian dialisis (atau tidak memulai
dialisis pada beberapa pasien dengan gagal ginjal), istilah ini
mencakup beberapa domain yang mencakup manajemen gejala
(fisik, psikologis dan spiritual), komunikasi ahli (berbagi prognosis
dan pengambilan keputusan bersama), dukungan tim
interdisipliner. (ahli nefrologi, spesialis perawatan paliatif, perawat,
ahli gizi, pendeta, pekerja sosial) dan perawatan akhir hayat
(penggunaan rumah perawatan, memaksimalkan martabat dan
dukungan duka).78Karena tidak tersedianya berbagai modalitas
KRT, berbagai bentuk CKM sering dipraktikkan di banyak LMIC
dengan atau tanpa profesional yang sesuai. Penting bagi pengasuh
ginjal untuk terbiasa dengan CKM untuk memberikan perawatan
total bagi sebagian besar pasien yang tidak mampu membayar
KRT.
Arah Masa Depan: Model Perawatan Kronis
CKD sebagai Strategi Manajemen
Pendekatan yang lebih terintegrasi, multidisiplin, dan
berkelanjutan untuk manajemen CKD harus dipromosikan di
LMICs. Karena ada kelangkaan profesional kesehatan perawatan
ginjal khusus, pendekatan yang mengkooptasi anggota lain dari
tim perawatan kesehatan seperti dokter perawatan primer,
perawat, dan petugas kesehatan masyarakat mungkin merupakan
jalan ke depan. Juga harus ada pergeseran dari
kirimkan manuskrip Anda|www.dovepress.com
247
Merpatitekan
Ameh dkk
model tradisional/kontemporer dari ginjal dan pelayanan
kesehatan yang berbasis penyedia/organisasi ke model perawatan
yang berpusat pada pasien.79Hal ini sangat relevan bagi pasien
dalam komunitas budaya yang mendalami masalah sosial budaya
yang juga memainkan peran penting dalam mengakses perawatan
kesehatan. Model perawatan kronis (CCM) pada penyakit kronis
bertujuan untuk mempromosikan pelayanan kesehatan yang
kohesif, berpusat pada pasien, kompeten secara budaya, berbasis
bukti, dan hemat biaya.80Adopsi CCM dalam manajemen CKD
sangat relevan di negara-negara LMIC karena CCM menyediakan
struktur yang memanfaatkan, mengoordinasikan, dan
mengintegrasikan kapasitas manusia yang tersedia (tim pasien dan
perawatan kesehatan), kemampuan organisasi perawatan
kesehatan, sumber daya politik/pemerintah, dan informasi klinis
yang diadaptasi secara lokal sistem dengan tujuan memberikan
perawatan standar, dapat direproduksi, berkelanjutan dan hemat
biaya untuk pasien CKD sambil meningkatkan hasil seperti
perkembangan gagal ginjal atau kematian. Penggunaan model
CCM secara keseluruhan, atau elemen-elemennya, dalam
perawatan jangka panjang pasien dengan penyakit kronis telah
dijelaskan dalam kondisi seperti diabetes, penyakit pernapasan
kronis, kesehatan mental dan HIV dengan berbagai manfaat pada
proses perawatan dan/ atau hasil pasien.81–85Sementara
penggunaan CCM yang lebih universal dalam manajemen CKD di
LMICs memiliki tujuan yang luas untuk meningkatkan hasil CKD,
model satu ukuran untuk semua mungkin terbukti tidak efektif
karena epidemiologi CKD heterogen, kapasitas lokal bervariasi dan
prioritas pembiayaan kesehatan dan anggaran berbeda
(mengingat tuntutan persaingan lokal penyakit menular akut dan
kronis). Di SSA, misalnya, HIV merupakan penentu utama
epidemiologi CKD dibandingkan dengan diabetes di anak benua
India. Oleh karena itu, setiap negara harus mengidentifikasi
domain model yang memerlukan penekanan berdasarkan
kekhasan lokal.
Kesimpulan
CKD terus meningkat dan merupakan masalah kesehatan
masyarakat utama di LMICs. Karena tantangan ekonomi yang
berkaitan dengan biaya perawatan ginjal, tidak tersedianya dan
tidak dapat diaksesnya berbagai modalitas KRT karena tantangan
ekonomi, deteksi penyakit dini, tindakan pencegahan dan
penggunaan pendekatan integratif untuk manajemen penyakit
kronis tetap menjadi pilihan terbaik untuk manajemen CKD dalam
pengaturan ini. . Ada kebutuhan bagi pemerintah di LMIC untuk
meningkatkan sistem perawatan kesehatan primer dan
memperkuat strategi PTM mereka agar tindakan pencegahan ini
menjadi efektif.
248 kirimkan manuskrip Anda|www.dovepress.com
Merpatitekan
Merpatitekan
Pendanaan
Tidak ada dana untuk dilaporkan.
Penyingkapan
Para penulis melaporkan tidak ada konflik kepentingan untuk pekerjaan ini.
Referensi
1. Schoolwerth AC, Engelgau MM, Hostetter TH, dkk. Penyakit ginjal kronis:
masalah kesehatan masyarakat yang memerlukan rencana aksi kesehatan
masyarakat.Penyakit Kronis Sebelumnya.2006;3(2):A57.
2. Jha V, Garcia-Garcia G, Iseki K, dkk. Penyakit ginjal kronis:
dimensi dan perspektif global.Lanset.2013;382(9888):260–272.
doi:10.1016/S0140-6736(13)60687-X
3. Bikbov B, Purcell CA, Levey AS. Beban global, regional, dan
nasional penyakit ginjal kronis, 1990–2017: analisis sistematis
untuk Global Burden of Disease Study 2017.Lanset.2020;395
(10225):709–733. doi:10.1016/S0140-6736(20)30045-3
4. Mandor KJ, Marquez N, Dolgert A, dkk. Peramalan harapan hidup, tahun-
tahun kehidupan yang hilang, dan kematian semua penyebab dan
penyebab spesifik untuk 250 penyebab kematian: skenario referensi dan
alternatif untuk 2016–40 untuk 195 negara dan wilayah.Lanset.2018
;392(10159): 2052–2090. doi:10.1016/S0140-6736(18)31694-5
5. Xie Y, Bowe B, Mokdad AH, dkk. Analisis studi Beban Penyakit Global
menyoroti tren global, regional, dan nasional epidemiologi penyakit
ginjal kronis dari tahun 1990 hingga 2016.Inti Ginjal. 2018;94(3):567–
581. doi:10.1016/j.kint.2018.04.011
6. Bukit NR, Fatoba ST, Oke JL, dkk. Prevalensi global penyakit ginjal
kronis - tinjauan sistematis dan meta-analisis.PLoS Satu. 2016
;11(7):e0158765. doi:10.1371/journal.pone.0158765
7. Bello AKLA, Tonelli M, Okpechi IG, dkk. Atlas Kesehatan Ginjal Global:
laporan oleh International Society of Nephrology tentang keadaan
organisasi dan struktur perawatan ginjal saat ini di seluruh dunia.
Suplai Int Ginjal.2017;7(2):145-153.
8. Bello AK, Levin A, Tonelli M, dkk. Penilaian status perawatan
kesehatan ginjal global.JAMA.2017;317(18):1864–1881. doi:10.1001/
jama.2017.4046
9. Bello AK, Ronksley PE, Tangri N, dkk. Kualitas manajemen
penyakit ginjal kronis di perawatan primer Kanada.JAMA
NetwOpen.2019;2(9):e1910704.doi:10.1001/
jamanetworkopen.2019.10704
10. Bello AK, Levin A, Lunney M, dkk. Status perawatan untuk penyakit
ginjal stadium akhir di negara dan wilayah di seluruh dunia: survei
cross sectional internasional.BMJ.2019;367:l5873. doi:10.1136/bmj.
l5873
11. Ashuntantang G, Osafo C, Olowu WA, dkk. Hasil pada orang dewasa dan
anak-anak dengan penyakit ginjal stadium akhir yang membutuhkan
dialisis di Afrika sub-Sahara: tinjauan sistematis.Kesehatan Global Lancet.
2017;5(4):e408–e417. doi:10.1016/S2214-109X(17)300578
12. Liyanage T, Ninomiya T, Jha V, dkk. Akses di seluruh dunia untuk
pengobatan penyakit ginjal stadium akhir: tinjauan sistematis.Lanset.
2015;385 (9981): 1975-1982. doi:10.1016/S0140-6736(14)61601-9
13. Bank Dunia. Kelompok Negara dan Peminjam Bank Dunia.2020.
Tersedia dari:https://datahelpdesk.worldbank.org/knowledgebase/
articles/906519-world-bank-country-and-lending-groups.
14. KDIGO. Penyakit Ginjal: meningkatkan Global Outcomes (KDIGO)
Kelompok Kerja CKD. Pedoman praktik klinis KDIGO 2012 untuk
evaluasi dan manajemen penyakit ginjal kronis.Inti Ginjal. 2013;3:1–
150.
15. George C, Mogueo A, Okpechi I, Echouffo-Tcheugui JB, Kengne AP.
Penyakit ginjal kronis di negara berpenghasilan rendah hingga
menengah: kasus peningkatan skrining.BMJ Global Kesehatan.2017;2(2):
e000256. doi:10.1136/bmjgh-2016-000256
Jurnal Internasional Penyakit Nefrologi dan Renovaskular 2020:13
Merpatitekan
16. Wyatt CM, Schwartz GJ, Owino Ong'or W, dkk. Memperkirakan fungsi
ginjal pada orang dewasa yang terinfeksi HIV di Kenya:
perbandingan dengan ukuran langsung laju filtrasi glomerulus
dengan pembersihan iohexol.PLoS Satu.2013;8(8):e69601.
doi:10.1371/jurnal. pon.0069601
17. Ekrikpo UE, Kengne AP, Bello AK, dkk. Penyakit ginjal kronis pada
populasi terinfeksi HIV dewasa global: tinjauan sistematis dan meta-
analisis.PLoS Satu.2018;13(4):e0195443. doi:10.1371/jurnal.
pon.0195443
18. Anker N, Scherzer R, Peralta C, Powe N, Banjeree T, Shlipak M.
Perbedaan ras dalam perkiraan fungsi ginjal berbasis kreatinin di
antara orang dewasa yang terinfeksi HIV.Etn Dis.2016;26(2):213–
220. doi:10.18865/ed.26.2.213
19. Aturan AD. Memahami perkiraan laju filtrasi glomerulus: implikasi
untuk mengidentifikasi penyakit ginjal kronis.Curr Opin Nephrol
Hipertensi.2007;16(3):242–249. doi:10.1097/MNH.0b013e328057d
e8b
20. Senanayake S, Gunawardena N, Palihawadana P, dkk. Beban gejala
pada penyakit ginjal kronis; sebuah studi cross sectional berbasis
populasi.Nefrol BMC.2017;18(1):228. doi:10.1186/s12882- 017-0638-y
21. Brown SA, Tyrer FC, Clarke AL, dkk. Beban gejala pada pasien dengan
penyakit ginjal kronis yang tidak memerlukan terapi pengganti ginjal. Clin
Ginjal J.2017;10(6):788–796. doi:10.1093/ckj/sfx057
22. Choukem SP, Nchifor PK, Halle MP, dkk. Pengetahuan dokter
tentang penyakit ginjal kronis dan sikap mereka terhadap rujukan,
di dua kota Kamerun: studi potong lintang.Catatan Res BMC. 2016
;9:29. doi:10.1186/s13104-016-1845-5
23. Marie Patrice H, Joiven N, Hermine F, Jean Yves B, Folefack François K,
Enow Gloria A. Faktor-faktor yang terkait dengan keterlambatan
presentasi pasien dengan penyakit ginjal kronis dalam konsultasi
nefrologi di Kamerun-studi cross-sectional deskriptif.Ren Gagal.2019;41
(1):384–392. doi:10.1080/0886022X.2019.1595644
24. Osman MA, Alrukhaimi M, Ashuntantang GE, dkk. Tenaga kerja nefrologi
global: kesenjangan dan peluang menuju sistem perawatan ginjal yang
berkelanjutan.Inti Ginjal.2018;8(2):52–63. doi:10.1016/j.kisu.20 17.10.009
25. Htay H, Alrukhaimi M, Ashuntantang GE, dkk. Akses global
pasien penyakit ginjal ke teknologi dan pengobatan kesehatan:
temuan dari proyek Atlas Kesehatan Ginjal Global. Suplai Int
Ginjal.2018;8(2):64–73. doi:10.1016/j.kisu.2017.10.010
26. Bank Dunia. Pengeluaran penelitian dan pengembangan (% dari PDB);
2020. Tersedia dari:https://data.worldbank.org/indicator/GB.XPD.
RSDV.GD.ZS. Diakses pada 4 Maret 2020.
27. Ekrikpo UE, Udo AI, Ikpeme EE, Effa EE. Hemodialisis di pusat
yang muncul di negara berkembang: tinjauan dua tahun dan
prediktor kematian.Nefrol BMC.2011;12:50. doi:10.1186/
1471-2369-12-50
28. Ekrikpo UE, Mnika K, Effa EE, dkk. Asosiasi polimorfisme genetik
TGF-β1, HMOX1, dan APOL1 dengan CKD pada pasien Nigeria
dengan dan tanpa HIV.Apakah J Ginjal Dis.2020;76 (1):100–108.
doi:10.1053/j.ajkd.2020.01.006
29. Ulasi II, Tzur S, Wasser WG, dkk. Frekuensi populasi yang tinggi dari
varian risiko APOL1 dikaitkan dengan peningkatan prevalensi
penyakit ginjal kronis non-diabetes pada orang Igbo dari Nigeria
Tenggara.Praktek Klinik Nefron.2013;123(1–2):123–128.
doi:10.1159/000353223
30. Ameh OI, Ekrikpo UE, Kengne AP. Mencegah CKD di negara berpenghasilan
rendah dan menengah: seruan untuk tindakan segera.Perwakilan Int Ginjal.
2020;5(3):255–262. doi:10.1016/j.ekir.2019.12.013
31. Powe NR, Boulware LE. Skrining berbasis populasi untuk CKD.
Apakah J Ginjal Dis.2009;53(3 Suppl 3):S64–70. doi:10.1053/j.ajkd.20
08.07.050
Jurnal Internasional Penyakit Nefrologi dan Renovaskular 2020:13
Ameh dkk
32. Mosha NR, Mahande M, Juma A, dkk. Prevalensi, kesadaran dan faktor
yang berhubungan dengan hipertensi di Tanzania Barat Laut.Aksi
Kesehatan Global.2017;10(1): 1321279 . doi:10.1080/16549716.2017.13
21279
33. Sarveswaran G, Kulothungan V, Mathur P. Pengelompokan faktor risiko
penyakit tidak menular di antara orang dewasa (18-69 tahun) di populasi
pedesaan, India Selatan.Sindrom Metab Diabetes.2020;14(5): 10 05–1014 .
doi:10.1016/j.dsx.2020.05.042
34. Singh AK, Farag YM, Mittal BV, dkk. Epidemiologi dan faktor
risiko penyakit ginjal kronis di India - hasil dari studi SEEK
(Pemutaran dan Evaluasi Awal Penyakit Ginjal).Nefrol BMC.
2013;14:114. doi:10.1186/1471-2369-14-114
35. Alsuwaida AO, Farag YM, Al Sayyari AA, dkk. Epidemiologi
penyakit ginjal kronis di Kerajaan Arab Saudi (peneliti SEEK-
Saudi) - sebuah studi percontohan.Saudi J Kidney Dis Transpl.
2010;21 (6):1066–1072.
36. Obrador GT, García-García G, Villa AR, dkk. Prevalensi penyakit ginjal
kronis di Kidney Early Evaluation Program (KEEP) México dan
perbandingannya dengan KEEP US.Inti Ginjal.2010;77:S2– S8.
doi:10.1038/ki.2009.540
37. Koshy SM, Garcia-Garcia G, Pamplona JS, dkk. Skrining penyakit
ginjal pada anak pada Hari Ginjal Sedunia di Jalisco, Meksiko.
Nefrol Pediatr.2009;24(6):1219–1225. doi:10.1007/
s00467-009-1136-7
38. Sumaili EK, Nseka NM, Lepira FB, dkk. Skrining untuk proteinuria dan
faktor risiko penyakit ginjal kronis di Kinshasa: studi hari ginjal
sedunia 2007.Praktek Klinik Nefron.2008;110(4):c220– c228.
doi:10.1159/000167869
39. Rai PK, Rai P, Bhat RG, Bedi S. Penyakit ginjal kronis di antara
populasi paruh baya dan lanjut usia: skrining cross-sectional di
Kamp Rumah Sakit di Varanasi, India.Saudi J Kidney Dis Transpl.
2019;30(4):795–802. doi:10.4103/1319-2442.265454
40. Beaney T, Schutte AE, Stergiou GS, dkk. Bulan pengukuran Mei
2019: kampanye penyaringan tekanan darah global dari
masyarakat hipertensi internasional.Hipertensi.2020;76(2):333–
341. doi:10.1161/HIPERTENSIAHA.120.14874
41. Okpechi IG, Bello AK, Ameh OI, Swanepoel CR. Integrasi perawatan dalam
pengelolaan CKD di rangkaian terbatas sumber daya.Semin Nefrol. 2017
;37(3):260–272. doi:10.1016/j.semnephrol.2017.02.006
42. SIAPA. Perawatan inovatif untuk kondisi kronis: blok bangunan untuk
tindakan. Laporan global. Jenewa: WHO/NMC/CCH;2002. Tersedia dari:
http://www.who.int/chp/knowledge/publications/icccreport/en/. Diakses
pada 6 Oktober 2020.
43. Oni T, McGrath N, BeLue R, dkk. Penyakit kronis dan
multimorbiditas-modifikasi konseptual model ICCC WHO untuk
negara-negara dalam transisi kesehatan.Kesehatan Masyarakat
BMC.2014;14:575. doi:10.1186/1471-2458-14-575
44. Chang W, Chamie G, Mwai D, dkk. Implementasi dan penelitian
operasional: biaya dan efisiensi pendekatan pengujian multipenyakit
seluler hibrida dengan cakupan pengujian HIV yang tinggi di Afrika
Timur.J Acquir Immune Defic Syndr.2016;73(3):e39–e45. doi:10.1097/
QAI.000 0000000001141
45. Jiamjariyapon T, Ingsathit A, Pongpirul K, dkk. Efektivitas perawatan
terpadu dalam menunda perkembangan penyakit ginjal kronis
stadium 3-4 di komunitas pedesaan Thailand (studi ESCORT): uji
coba terkontrol secara acak klaster.Nefrol BMC.2017;18(1):83.
doi:10.1186/s12882-016-0414-4
46. Stanifer JW, Von Isenburg M, Chertow GM, Anand S. Model perawatan
penyakit ginjal kronis di negara-negara berpenghasilan rendah dan
menengah: tinjauan sistematis.BMJ Global Kesehatan.2018;3(2):e000728.
doi:10.1136/bmjgh-2018-000728
47. Okpechi IG. ESKD di Afrika sub-Sahara: akankah pemerintah sekarang
mendengarkan?Kesehatan Global Lancet.2017;5(4):e373–e374.
doi:10.1016/ S2214-109X(17)30070-0
kirimkan manuskrip Anda|www.dovepress.com
249
Merpatitekan
Ameh dkk
48. Mills KT, Bundy JD, Kelly TN, dkk. Disparitas global prevalensi
dan kontrol hipertensi: analisis sistematis studi berbasis
populasi dari 90 negara.Sirkulasi.2016;134 (6):441–450.
doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.115.018912
49. Ojji DB, Mayosi B, Francis V, dkk. Perbandingan terapi ganda untuk
menurunkan tekanan darah di Afrika Hitam.N Engl J Med.2019;380 (25):
2429–2439 . doi:10.1056/NEJMoa1901113
50. IDF. atlas diabetes IDF;2019. Tersedia dari:https://www.diabete
satlas.org/en/.
51. Perkovic V, Jardine MJ, Neal B, dkk. Canagliflozin dan hasil ginjal
pada diabetes tipe 2 dan nefropati.N Engl J Med.2019;380 (24): 2295–
2306 . doi:10.1056/NEJMoa1811744
52. Jingi AM, Noubiap JJ, Ewane Onana A, dkk. Akses ke tes diagnostik dan obat-
obatan penting untuk penyakit kardiovaskular dan perawatan diabetes: biaya,
ketersediaan dan keterjangkauan di Wilayah Barat Kamerun. PLoS Satu.2014
;9(11):e111812. doi:10.1371/journal.pone.0111812
53. Swanepoel CR, Wearne N, Okpechi IG. Nefrologi di Afrika—belum uhuru.
Nat Rev Nephrol.2013;9(10):610–622. doi:10.1038/nrneph.2013.168
54. Floege J, Barbour SJ, Cattran DC, dkk. Manajemen dan pengobatan
penyakit glomerulus (bagian 1): kesimpulan dari Konferensi
Kontroversi Penyakit Ginjal: meningkatkan hasil global (KDIGO). Inti
Ginjal.2019;95(2):268–280. doi:10.1016/j.kint.2018.10.018
55. Wearne N, Swanepoel CR, Boulle A, Duffield MS, Rayner BL.
Spektrum histologi ginjal terlihat pada HIV dengan hasil, indikator
prognostik dan korelasi klinis.Transplantasi Dial Nephrol.2012;27
(11): 4109–4118 . doi:10.1093/ndt/gfr702
56. Wearne N, Swanepoel CR, Duffield MS, dkk. Efek kortikosteroid tambahan
pada hasil ginjal pada pasien dengan nefropati terkait HIV yang terbukti
melalui biopsi: sebuah studi pusat tunggal dari Afrika Selatan. Nefrol BMC
.2019;20(1):44. doi:10.1186/s12882-019-1208-2
57. Alebie G, Urga B, Worku A. Tinjauan sistematis pada tanaman obat
tradisional yang digunakan untuk pengobatan malaria di Ethiopia: tren
dan perspektif.Malar J.2017;16(1):307. doi:10.1186/s12936-017- 1953-2
58. Tsabang N, Yedjou CG, Tsambang L, dkk. Pengobatan diabetes dan/atau
hipertensi menggunakan tanaman obat di Kamerun.Tanaman Aromat
Med (Los Angel).2015;(Lampiran 2).
59. Luyckx VA, Naicker S. Cedera ginjal akut terkait dengan penggunaan
obat-obatan tradisional.Nat Clin Praktek Nephrol.2008;4 (12):664–
671. doi:10.1038/ncpneph0970
60. De Broe AKU. Nefropati herbal Cina dan nefropati endemik
Balkan: menuju satu entitas, nefropati asam aristolochic. Inti
Ginjal.2012;81(6)::513–515. doi:10.1038/ki.2011.428
61. Akande-Sholabi W, Agha PC, Olowookere OO, Adebusoye LA.
Evaluasi pola resep penggunaan analgesik di antara lansia rawat
jalan di South-Western Nigeria.Ann Afr Med.2020;19(2):131–136.
doi:10.4103/aam.aam_57_19
62. KDIGO. Penyakit ginjal meningkatkan hasil global AKIWG.
Pedoman praktik klinis KDIGO untuk cedera ginjal akut.Suplai
Int Ginjal.2012;2:1–138.
63. Ameh OI, Cilliers L, Okpechi IG. Pendekatan praktis untuk
manajemen nutrisi pasien penyakit ginjal kronis di Cape Town,
Afrika Selatan.Nefrol BMC.2016;17(1):68. doi:10.1186/s12882-
016-0297-4
64. Correa-Rotter R, Wesseling C, Johnson RJ. CKD asal tidak diketahui di
Amerika Tengah: kasus nefropati Mesoamerika.Apakah J Ginjal Dis.
2014;63(3):506–520. doi:10.1053/j.ajkd.2013.10.062
65. Wijkström J, Jayasumana C, Dassanayake R, dkk. Temuan morfologi
dan klinis pada pasien Sri Lanka dengan penyakit ginjal kronis yang
tidak diketahui penyebabnya (CKDu): persamaan dan perbedaan
dengan Nefropati Mesoamerika.PLoS Satu.2018;13(3):e0193056.
doi:10.1371/journal.pone.0193056
250 kirimkan manuskrip Anda|www.dovepress.com
Merpatitekan
Merpatitekan
66. Ganguli A. Nefropati Uddanam/nefropati regional di India: temuan
awal dan permohonan untuk penelitian lebih lanjut.Apakah J Ginjal
Dis.2016;68(3):344–348. doi:10.1053/j.ajkd.2016.04.012
67. El Minshawy O. Penyakit ginjal stadium akhir di Kegubernuran
El-Minia, Mesir bagian atas: sebuah studi epidemiologi.Saudi J
Kidney Dis Transpl.2011;22(5):1048–1054.
68. Johnson RJ, Wesseling C, Newman LS, Ingelfinger JR. Penyakit ginjal
kronis yang tidak diketahui penyebabnya di komunitas pertanian.
N Engl J Med.2019;380(19):1843–1852. doi:10.1056/NEJMra
1813869
69. Hung SC, Kuo KL, Peng CH, dkk. Volume overload berkorelasi dengan
faktor risiko kardiovaskular pada pasien dengan penyakit ginjal kronis.
Inti Ginjal.2014;85(3):703–709. doi:10.1038/ki.2013.336
70. Inker LA, Coresh J, Levey AS, Tonelli M, Muntner P. Perkiraan
GFR, albuminuria, dan komplikasi penyakit ginjal kronis.
J Am Soc Nephrol.2011;22(12): 2322–2331 . doi:10.1681/ASN.201
0111181
71. Oziegbe-Ojeh E, Okaka E. Implikasi keuangan manajemen anemia
pada pasien penyakit ginjal kronis anemia di Nigeria Selatan-
Selatan.Ann Biomed Sci.2017;16(2):151-162.
72. Fujii H, Joki N. Metabolisme mineral dan penyakit kardiovaskular
pada CKD.Clin Exp Nefrol.2017;21(Suppl S1):53–63. doi:10.1007/
s10157-016-1363-8
73. Innes A, Rowe PA, Beban RP, Morgan AG. Kematian dini pada terapi
penggantian ginjal: kebutuhan untuk rujukan nefrologis dini.
Transplantasi Dial Nephrol.1992;7(6):467–471.
74. Ismail N, Neyra R, Hakim R. Keuntungan medis dan ekonomis
dari rujukan dini pasien gagal ginjal kronis ke spesialis ginjal.
Transplantasi Dial Nephrol.1998;13(2):246–250. doi:10. 1093/
ndt/13.2.246
75. Hayashi T, Kimura T, Yasuda K, dkk. Rujukan nefrologi dini 6 bulan
sebelum inisiasi dialisis dapat mengurangi kematian dini tetapi tidak
meningkatkan hasil kardiovaskular jangka panjang pada dialisis.Circ J.
2016;80(4):1008–1016. doi:10.1253/circj.CJ-15-1013
76. Winkelmayer WC, Glynn RJ, Levin R, Owen WF, Avorn J. Penentu
rujukan nephrologist tertunda pada pasien dengan penyakit
ginjal kronis.Apakah J Ginjal Dis.2001;38(6):1178–1184.
doi:10.1053/ajkd.2001.29207
77. Manns B, Hemmelgarn B, Tonelli M, dkk. Biaya perawatan penderita
penyakit ginjal kronis.Bisakah J Ginjal Kesehatan Dis. 2019;6:
2054358119835521 . doi:10.1177/2054358119835521
78. Gelfand SL, Scherer JS, Koncicki HM. Perawatan suportif ginjal:
kurikulum inti 2020.Apakah J Ginjal Dis.2020;75(5):793–806.
doi:10.1053/j.ajkd.2019.10.016
79. Nelson RG, Pankratz VS, Ghahate DM, Bobelu J, Faber T, Shah VO.
Perawatan ginjal berbasis rumah, aktivasi pasien, dan faktor risiko
untuk perkembangan CKD di Zuni Indians: uji klinis terkontrol
secara acak. Clin J Am Soc Nephrol.2018;13(12):1801–1809.
doi:10.2215/ CJN.06910618
80. Davy C, Bleasel J, Liu H, Tchan M, Ponniah S, Brown A. Efektivitas model
perawatan kronis: peluang untuk meningkatkan praktik perawatan
kesehatan dan hasil kesehatan: tinjauan sistematis.Layanan Kesehatan
BMC Res.2015;15:194. doi:10.1186/s12913-015-0854-8
81. Si D, Bailie R, Weeramanthri T. Efektivitas intervensi berorientasi model
perawatan kronis untuk meningkatkan kualitas perawatan diabetes:
tinjauan sistematis.Perawatan Kesehatan Prima Res Dev.2008;9(1):25–40.
doi:10.1017/S1463423607000473
82. Pasricha A, Deinstadt RT, Moher D, Killoran A, Rourke SB, Kendall CE.
Dukungan keputusan model perawatan kronis dan intervensi sistem
informasi klinis untuk orang yang hidup dengan HIV: tinjauan sistematis.J
Gen Intern Med.2013;28(1):127–135. doi:10.1007/s11606- 012-2145-y
Jurnal Internasional Penyakit Nefrologi dan Renovaskular 2020:13
Merpatitekan Ameh dkk

83. Coleman K, Austin BT, Brach C, Wagner EH. Bukti Model 85. Moullec G, Gour-Provencal G, Bacon SL, Campbell TS, Lavoie KL. Khasiat
Perawatan Kronis di milenium baru.Kesehatan (Millwood). 2009 intervensi untuk meningkatkan kepatuhan terhadap kortikosteroid
;28(1):75–85. doi:10.1377/hlthaff.28.1.75 inhalasi pada penderita asma dewasa: dampak penggunaan komponen
84. Woltmann E, Grogan-Kaylor A, Perron B, Georges H, Kilbourne AM, model perawatan kronis.Respir Med.2012;106(9):1211–1225. doi:10.1016/
Bauer MS. Efektivitas komparatif model perawatan kronis j. rmed.2012.06.001
kolaboratif untuk kondisi kesehatan mental di seluruh pengaturan
perawatan kesehatan primer, khusus, dan perilaku: tinjauan
sistematis dan meta-analisis.Am J Psikiater.2012;169(8):790–804.
doi:10.1176/ appi.ajp.2012.11111616

Jurnal Internasional Nefrologi dan Penyakit Renovaskular Merpatitekan

Publikasikan karya Anda di jurnal ini

The International Journal of Nephrology and Renovascular Disease ilmu pengetahuan, biokimia dan studi imunologi. Sistem manajemen manuskrip
adalah jurnal akses terbuka internasional yang diulas sejawat yang sepenuhnya online dan mencakup sistem peer-review yang sangat cepat dan adil,
berfokus pada patofisiologi ginjal dan suplai vaskular. Epidemiologi, yang semuanya mudah digunakan. Kunjungi http://www.dovepress.com/
skrining, diagnosis, dan intervensi pengobatan tercakup serta dasar testimonials.php untuk membaca kutipan nyata dari penulis yang diterbitkan.

Kirimkan naskah Anda di sini:https://www.dovepress.com/international-journal-of-nephrology-and-renovascular-disease-journal

Jurnal Internasional Penyakit Nefrologi dan Renovaskular 2020:13

kirimkan manuskrip Anda|www.dovepress.com
251
Merpatitekan