Twitlyfdd

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG
FAKULTAS ILMU KESEHATAN

BIRO SKRIPSI PROGRAM STUDI FARMASI
Kampus II : JL. Bendungan Sutami No. 188-A Tlp. (0341) 551149 – Pst (144 - 145)
Fax. (0341) 582060 Malang 65145
Kepada Yth. FORM -1

Panitia Skripsi Prodi farmasi
PERMOHONAN
Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Muhammadiyah Malang USULAN SKRIPSI
Jl. Bendungan Sutami 188 A, Malang
Yang bertandatangan di bawah ini :
Nama : Gossa Ariantono Aji

N.I.M : 201710410311212
Dengan ini mengajukan permohonan untuk Usulan Skripsi dengan pilihan Minat Bidang Ilmu sebagai
berikut :
Minat Bidang Ilmu Nama Calon Dosen Pembimbing Proyek Dosen

No
(Bahan alam /kimia/klinis/ komunitas /teknologi) (bila ada) (ya / tidak)
1 Kimia Engrid Juni Astuti M.Farm., Apt Tidak
2
3
Dengan melampirkan :
1. Rekam perkembangan akademik mahasiswa
2. Ceklist persyaratan usulan skripsi
3. Transkrip terbaru
4. Form kesediaan menjadi pembimbing skripsi (bila telah menghubungi dosen calon
pembimbing)
5. Rencana Jadwal Pelaksanaan Penelitian
6. Telah mengisi google form http://bit.ly/farmasiform1
Demikian, atas perhatiannya saya sampaikan terima kasih.

Mengetahui, Malang,21 Februari 2022
Dosen Pembimbing Akademik Pemohon,
.
Apt. Dra. Uswatun Chasanah M.Kes Gossa Ariantono Aji
NIP. 11407040448 NIM. 201710410311212
1
Fax. (0341) 582060 Malang 65145
REKAM PERKEMBANGAN AKADEMIK MAHASISWA

N.I.M : 201710410311212
I. MATAKULIAH YANG SEDANG DITEMPUH
No Mata Kuliah SKS Semester Nilai Keterangan

Sedang ditempuh di semester …….
TOTAL
II. MATAKULIAH YANG BELUM DITEMPUH

Farmakoterintegrasi 4 Akan ditempuh di semester sepuluh
TOTAL
III. MATAKULIAH YANG BELUM LULUS

Parasitologi 2 D Akan ditempuh di semester sepuluh
Faramakologi 1 2 D
preskripsi 4 D
TOTAL
Berdasarkan pertimbangan di atas, maka mahasiswa tersebut dinyatakan BOLEH / TIDAK BOLEH*
mengambil mata kuliah skripsi
Mengetahui,
Dosen Pembimbing Akademik
Apt. Dra. Uswatun Chasanah M.Kes

NIP. 11407040448
2
Fax. (0341) 582060 Malang 65145
CEKLIST PERSYARATAN USULAN SKRIPSI

Nama :
N.I.M :
Diisi oleh petugas biro skripsi.
Persyaratan Terpenuhi Tidak terpenuhi Keterangan
Menyelesaikan 100 sks
Ipk min 2.0
Telah mengikuti MK Metodologi Penelitian dan Statistika
Lulus semua MK semester 1-4
Diisi oleh pemohon dengan memberikan tanda centang ( ) pada kolom lulus/tidak lulus!
Semest Lulus Tidak Keterangan*
Kode MK Mata Kuliah SKS
er Lulus
0620410044 Al Islam & Kemuhammadiyahan I (P2KK) 1 √
0110410605 Filsafat Farmasi 2 √
0110411159 Kewarganegaraan 2 √
0210410252 Biologi Sel 2 √
0220410508 English For Specific Purpose I 2 √
I 0210410585 Farmasetika Dasar 2 √
210410119 Anatomi & Fisiologi Manusia 3 √
210411172 Kimia Dasar 2 √
0210413650 Matematika & Fisika Dasar 2 √
210411482 Tehnologi Informasi 2 √
110410189 Bahasa Indonesia 2 √
120410045 Al Islam & Kemuhammadiyahan II 1 √
220410509 English For Specific Purpose II 2 √
0310410590 Farmasi Fisik I 2 √
0210413486 Mikrobiologi 2 √
II 0310413651 Formulasi Dasar I 3 √
0210411737 Parasitologi 2 √ D
0310411169 Kimia Analisis 5 √
0210411745 Patofisiologi & Terminologi Medik 2 √
0210411186 Kimia Organik I 2 √
0620410046 Al Islam & Kemuhammadiyahan III 1 √
0210410581 Farmakologi I 2 √ D
0310410591 Farmasi Fisika II 2 √
III 0310413652 Formulasi Dasar II 3 √
0310411175 Kimia Farmasi Analisis 5 √
0210411187 Kimia organik II 3 √
210410951 Imunologi 2 √
120410047 Al Islam & Kemuhammadiyahan IV 1 √
210410242 Biokimia 3 √
0310410241 Biofarmasetika 2 √
IV 0210413655 Farmakologi II & Toksikologi 4 √
310410587 Farmasetika Sediaan Solida 3 √
0110413653 Botani Farmasi 4 √
210411616 Metodologi Penelitian dan Statistika 3 √
Total SKS 77 4
* Isi dengan NILAI MK terbaru pada kolom keterangan
Mengetahui,
Dosen Pembimbing Akademik
3
Fax. (0341) 582060 Malang 65145
Apt. Dra. Uswatun Chasanah M.Kes
NIP : 11407040448
4
Fax. (0341) 582060 Malang 65145
FORM KESEDIAAN MENJADI PEMBIMBING SKRIPSI
Yang bertandatangan dibawah ini :
Nama : Engrid Juni Astuti M.Farm., Apt
NIP : 11216120589
Dengan ini saya menyatakan BERSEDIA / TIDAK BERSEDIA untuk menjadi pembimbing skripsi:
NIM : 201710410311212
Sebagai DOSEN PEMBIMBING I
Demikian surat pernyataan saya buat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Malang, 21 Februari
Pembimbing I Skripsi
Engrid Juni Astuti M.Farm., Apt
NIP : 11216120589
5
Fax. (0341) 582060 Malang 65145
FORM KESEDIAAN MENJADI PEMBIMBING SKRIPSI*
Yang bertandatangan dibawah ini :
Nama : Apt. M Artabah Muchlisin, M.Farm
NIP : 1803011289
Dengan ini saya menyatakan BERSEDIA / TIDAK BERSEDIA untuk menjadi pembimbing skripsi:
NIM : 201710410311212
Sebagai DOSEN PEMBIMBING II
Demikian surat pernyataan saya buat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Malang,...........................................
Pembimbing II Skripsi
Apt. M Artabah Muchlisin, M.Farm
NIP : 1803011289
6
Fax. (0341) 582060 Malang 65145
* form ini tidak wajib diisi. Diisi bila pembimbing 2 berbeda departemen
dengan pembimbing 1
RENCANA JADWAL PELAKSANAAN PENELITIAN
Blok warna hitam rancangan jadwal setiap kegiatan
No Kegiatan Bulan 2022 Bulan 2023

Juli Agt Sept Okt Nov Des Jan Feb maret April Mei Juni Juli Ags sept
1. Penyusunan
proposal
skripsi
2. Seminar
proposal
skripsi
3. Pengambilan
data
penelitian
4. Analisis
Data
penelitian
5. Penyusunan
Naskah
Skripsi
6. Seminar
Hasil Skripsi
7. Penyusunan
Naskah
Publikasi
8. Pengecekan
Plagiasi
Malang, 21 Februari 2022

Pemohon,
Gossa Ariantono Aji
Mengetahui,
Dosen Pembimbing Akademik, Pembimbing I*,
Apt. Dra. Uswatun Chasanah M.Kes Engrid Juni Astuti M.Farm., Apt
NIP : 11407040448 NIP : 11216120589
7
Fax. (0341) 582060 Malang 65145
*diisi bila sudah mendapatkan dosen pembimbing I, bila belum bisa

dikosongi

Twitlyfdd

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Twitlyfdd

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

Kepada Yth. FORM -1

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : Gossa Ariantono Aji

Minat Bidang Ilmu Nama Calon Dosen Pembimbing Proyek Dosen

Demikian, atas perhatiannya saya sampaikan terima kasih.

REKAM PERKEMBANGAN AKADEMIK MAHASISWA

Nama : Gossa Ariantono Aji

I. MATAKULIAH YANG SEDANG DITEMPUH

No Mata Kuliah SKS Semester Nilai Keterangan

II. MATAKULIAH YANG BELUM DITEMPUH

No Mata Kuliah SKS Semester Nilai Keterangan

III. MATAKULIAH YANG BELUM LULUS

No Mata Kuliah SKS Semester Nilai Keterangan

Apt. Dra. Uswatun Chasanah M.Kes

CEKLIST PERSYARATAN USULAN SKRIPSI

FORM KESEDIAAN MENJADI PEMBIMBING SKRIPSI

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Engrid Juni Astuti M.Farm., Apt

Nama : Gossa Ariantono Aji

Sebagai DOSEN PEMBIMBING I

Engrid Juni Astuti M.Farm., Apt

FORM KESEDIAAN MENJADI PEMBIMBING SKRIPSI*

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Apt. M Artabah Muchlisin, M.Farm

Nama : Gossa Ariantono Aji

Sebagai DOSEN PEMBIMBING II

Apt. M Artabah Muchlisin, M.Farm

RENCANA JADWAL PELAKSANAAN PENELITIAN

Blok warna hitam rancangan jadwal setiap kegiatan

No Kegiatan Bulan 2022 Bulan 2023

Malang, 21 Februari 2022

Gossa Ariantono Aji

*diisi bila sudah mendapatkan dosen pembimbing I, bila belum bisa

Anda mungkin juga menyukai