CASED BASED DISCUSSION

PERKIRAAN USIA BERDASARKAN PENGUKURAN TULANG BELAKANG

SEGMEN LUMBAL
Diajukan Untuk Memenuhi Tugas Dan Melengkapi Salah Satu Syarat
Dalam Menempuh Program Pendidikan Profesi Dokter
Bagian Ilmu Kedokteran Forensik RS Bhayangkara

Disusun Oleh :
Dea Dickyta Wais A. Q. W (30101607632)
Intan Faridatul Himah (30101507472)
Laslananda Rizkinata (30101700095)
Naufal Hilmi (30101607705)
Yustisya Ineke Febyan (30101607761)

Pembimbing:
dr. Dian Novitasari, Sp. FM

KEPANITERAAN KLINIK ILMU FORENSIK DAN MEDIKOLEGAL

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG
PERIODE 17 JANUARI 2022 - 12 FEBRUARI 2022
 PERKIRAAN USIA BERDASARKAN PENGUKURAN TULANG BELAKANG
SEGMEN LUMBAL

Dea Dickyta Wais A.Q.W, Intan Faridatul Himah, Laslananda Rizkinata, Naufal
Hilmil, Yustisya Ineke F.
Fakultas Kedokteran Universitas Islam Sultan Agung

ABSTRAK
Estimasi usia yang akurat memiliki peran penting dalam upaya identifikasi
individu yang tidak dikenal terutama pada kasus-kasus forensik, baik pada individu
yang masih hidup maupun sudah meninggal. Tulang belakang segmen lumbal
merupakan tulang yang tidak banyak diteliti dalam penentuan usia, namun tulang
tersebut sering ditemukan pada saat pemeriksaan identifikasi dilakukan. Identifikasi
sisa-sisa kerangka merupakan tantangan bagi kedokteran forensik terutama dalam kasus
dengan fragmentasi parah dan sisa-sisa manusia. Penentuan perkiraan usia mengurangi
kemungkinan kecocokan korban dalam eksplorasi forensik dan memberikan bukti yang
berguna dalam identifikasi individu. Perkiraan usia sangat penting dalam antropologi
dan kedokteran forensik. Tulisan ini dirancang untuk menyediakan database yang besar
dan akurat tentang ukuran tubuh vertebral, yang berfokus pada perubahan terkait usia di
sepanjang tulang belakang lumbal.

Kata kunci: kedokteran forensik, anthropologi, vertebra lumbal, usia

 ABSTRACT
Accurate age and sex determination holds important role in determining the
identity of unknown individuals in forensic science for both living and remains.
Vertebrae are one of the least studied bones for chronologica age; however, eventhough
its presence at a death scene is the most common of all. Identification of skeletal
remains is a challenge for forensic medicine especially in case with severe
fragmentation and human remains. Determination of age reduces the likelihood of
matching victims in forensic exploration and provides evidence useful in individual
identification. Age estimation is very important in anthropology and forensic medicine.
This paper is designed to provide a large and accurate database of vertebral body size,
focusing on age-related changes along the lumbar spine.

Keywords: forensic medicine, anthropology, lumbal vertebra, age-related

 BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Identifikasi adalah penentuan dan pemastian identitas orang yang hidup maupun
mati berdasarkan ciri khas yang terdapat pada orang tersebut. Identifikasi merupakan
tantangan bagi kedokteran forensik terutama dalam kasus dengan fragmentasi parah dan
sisa-sisa manusia. Penentuan perkiraan usia mengurangi kemungkinan kecocokan
korban dalam eksplorasi forensik dan memberikan bukti yang berguna dalam
identifikasi individu.
Estimasi usia dari sisa-sisa kerangka merupakan langkah penting dalam
identifikasi biologis forensik. Identifikasi biologis adalah proses penyaringan yang
penting untuk memberikan informasi dan membuktikan identitas, karena mempersempit
estimasi rentang usia dalam estimasi usia sangat penting. Ini dapat menghemat waktu
dan merupakan faktor kunci dalam kasus yang melibatkan kecelakaan atau
pembunuhan. Untuk perkiraan usia kematian dari sisa-sisa kerangka, metode dapat
dikategorikan menjadi dua kelompok utama: sub-dewasa dan dewasa. Perkiraan usia
dewasa sebagian besar bergantung pada proses degeneratif tulang. Berbagai bagian
rangka dapat digunakan sebagai indikator usia dewasa. Ini termasuk: jahitan kranial
tengkorak, keausan gigi, ujung sternal tulang rusuk pertama, dan tulang rusuk keempat,
simfisis pubis dan permukaan auricular panggul, dan histomorfometri tulang kortikal.
Tulang belakang segmen lumbal merupakan tulang yang tidak banyak diteliti dalam
penentuan usia, namun tulang tersebut sering ditemukan pada saat pemeriksaan
identifikasi dilakukan.
Vertebra adalah struktur yang sangat penting dalam forensik dan arkeologi.
Mereka sering menjadi satu-satunya tulang yang masih hidup dari situs arkeologi, dan
karena pentingnya mereka sebagai organ penahan beban dalam tubuh manusia, vertebra
sering memberikan banyak informasi tentang kehidupan individu atau kondisi populasi.
Vertebra dapat memberikan informasi tentang diet, bawaan anomali, penyakit
degeneratif dan infeksi, trauma, dan keganasan. Database dimensi vertebral dan
intervertebral yang ada saat ini tidak lengkap dan terbatas baik dalam akurasi, populasi
penelitian atau parameter yang direkam. Penyatuan pusat vertebral atau epifisis "cincin"
terjadi selama masa remaja dan dewasa awal, memberikan informasi usia yang berharga
saat kematian. Proses degeneratif merupakan faktor penting dalam sebagian besar
metode yang dikembangkan untuk memperkirakan usia dewasa.
Sebuah penelitian oleh Midori Albert, dkk mengenai “Estimasi Usia
Menggunakan Thoracic dan Union Epiphyseal Ring Dua Vertebral Lumbar Pertama”
menyajikan sistem untuk memperkirakan usia berdasarkan waktu dan pola penyatuan
cincin tulang belakang. Data dari 57 individu yang diketahui berusia 14-27 tahun
digunakan untuk menetapkan rentang usia untuk berbagai pola penyatuan pada wanita
dan pria. Rentang usia wanita lebih terdefinisi dengan baik dengan pola penyatuan yang
lebih sedikit daripada rentang usia pria. Rentang usia tersebut disertai dengan deskripsi
tahapan penyatuan yang diamati yang membantu dalam menerapkan metode ini. Sebuah
tes kesalahan antar pengamat dalam menilai tahapan penyatuan menunjukkan
konsistensi yang kuat di antara tiga pengamat (r =0,91–0,97). Memperkirakan usia
dengan mengamati semua tahapan yang didokumentasikan menghasilkan akurasi 78%,
88%, dan 100% menggunakan data vertebra saja. Penelitian ini mendorong penggunaan
metode ini secara berkelanjutan, bersama dengan indikator usia lainnya.
Dalam penelitian yang dilakukan oleh Sithee dkk, fokus perhatian adalah pada
osteofit vertebral. Pembentukan osteofit pada kolom vertebra terjadi dan meningkat
seiring bertambahnya usia, dan perkembangan osteofit vertebral telah terbukti menjadi
indikator umum usia. Banyak penelitian telah dilakukan untuk memperkirakan usia
orang dewasa, dan beberapa metode dapat diterapkan dengan menggunakan berbagai
bagian kerangka manusia. Perubahan morfologi kunci yang termasuk dalam penelitian
ini adalah yang melibatkan sutura kranial, simfisis pubis, permukaan aurikularis, dan
ujung sternal iga pertama dan keempat. Namun, dalam situasi nyata beberapa tulang
yang ditemukan hampir tidak utuh, meskipun beberapa peneliti melaporkan bahwa
dalam banyak kasus tulang belakang ditemukan bertahan bahkan jika anggota badan
dan tengkorak telah dihancurkan oleh pembakaran yang intens atau oleh hewan.
Kehadiran dan perkembangan osteofit vertebral juga dapat digunakan sebagai metode
penentuan usia, tetapi keandalan temuan masih diragukan dan perlu studi tambahan.
Penelitian yang dilakukan oleh April K. Smith mengatakan bahwa dimensi
vertebra lumbalis dapat digunakan untuk memprediksi usia individu. Berbagai teknik
statistik digunakan untuk menganalisis beberapa dimensi vertebra lumbalis. Pola
 penuaan pada elemen lumbal berbeda antara pria dan betina, dan betina menunjukkan
kompresi elemen L3, yang mungkin terkait dengan tulang belakang terjepit.
Tulisan ini, seperti yang dinyatakan sebelumnya, akan fokus pada penentuan
perkiraan usia dari vertebra, khususnya vertebra lumbalis. Daerah lumbal sangat
menarik karena vertebra ini menopang lebih banyak berat daripada elemen servikal dan
torakal.

B. Rumusan Masalah
Bagaimana cara memperkirakan usia berdasarkan vertebra lumbal?

C. Tujuan
Untuk mengetahui cara memperkirakan usia berdasarkan vertebra lumbal.
 BAB II
PEMBAHASAN

A. Usia
Usia kronologis adalah usia yang dihitung berdasarkan tanggal kelahiran
sampai sekarang. Usia kronologis biasa didokumentasikan dalam bentuk akta
kelahiran, rekam medis, kartu identitas, dan sebagainya. Penentuan usia berguna
di bidang odontologi forensik dan kedokteran forensik untuk mengidentifikasi
usia saat kematian seseorang yang belum diketahui identitasnya. Kriteria yang
harus ada pada suatu sistem atau organ untuk bisa menjadi indikator umur yang
ideal antara lain adalah sistem atau organ tersebut harus berkembang dalam
kurun waktu yang panjang, tahapannya dapat dikenali dan/atau dapat diukur
sehingga dapat ditetapkan baik pada individu hidup maupun yang telah
meninggal, tahapan tersebut harus terjadi melampaui kurun waktu yang singkat,
harus stabil, tidak dipengaruhi oleh faktor lingkungan dan ras, dan dapat
senantiasa digunakan pada manusia dengan baik.

B. Perkiraan Usia Berdasarkan Vertebra Lumbal

a. Perkembangan Vertebra Lumbalis
Vertebra lumbalis berkembang mirip dengan vertebra sejati lainnya,
dengan kecuali atlas dan sumbu. Osifikasi pusat sebagian besar vertebra
kranial terjadi di sekitar minggu 9 sampai 10 dalam kandungan, dan
berkembang menuju lumbar kelima pada akhir bulan ketiga kehamilan.
Lengkungan saraf mulai mengeras dalam kandungan agak lebih lambat dari
centra, dimulai dengan perkembangan vertebra lumbar atas sekitar 11
minggu dari dalam kandungan dan L5 pada akhir bulan keempat janin.
Sama halnya dengan vertebra serviks dan toraks, vertebra lumbar diwakili
oleh tiga massa tulang saat lahir. Lengkungan menyatu bersama untuk
empat vertebra lumbar kranial sekitar akhir tahun pertama, tetapi mungkin
tetap tidak menyatu di L5 sampai usia empat tahun. Lengkungan menyatu
ke centrum sekitar tahun keenam kehidupan. Proses transversal lumbar
mulai terbentuk di sekitar ujungnya tahun pertama kehidupan. Epifisis
sekunder muncul selama pubertas untuk vertebra lumbalis, dan fusi selesai
sebelum usia 18 tahun. Cincin epifisis muncul sekitar usia 12 hingga 16
tahun dan sepenuhnya setelah 18 tahun. Selama pubertas, epifisis sekunder
muncul untuk semua elemen vertebral dan biasanya sepenuhnya menyatu
dengan masa dewasa. Epifisis sekunder juga dikenal sebagai pusat osifikasi
sekunder, dan biasanya muncul dan mulai menyatu setelah pertumbuhan
vertebra selesai. Pola penyatuan yang khas dimulai pada vertebra serviks
kranial dan vertebra lumbar kaudal, dan berkembang di kedua arah menuju
segmen toraks. Jumlah epifisis sekunder bervariasi berdasarkan jenis
vertebra. Khas vertebra serviks memiliki enam epifisis: satu untuk setiap
proses transversal, satu untuk setiap ujung prosesus spinosus, cincin inferior
dan cincin superior pada permukaan centrum. Vertebra toraks biasanya
memiliki lima epifisis: satu untuk setiap transversal proses, satu untuk
proses spinosus, dan cincin superior dan inferior pada tubuh. Vertebra
lumbal biasanya menunjukkan tujuh epifisis: satu untuk masing-masing
prosesus transversal, satu untuk setiap prosesus mamillary, satu untuk
prosesus spinosus dan satu cincin per bagian inferior dan superior dari
centrum. Berbeda dengan pola diamati yang pada osifikasi vertebra
lumbalis, epifisis sekunder muncul lebih awal untuk L5, dan penampilan
berkembang secara kranial dari waktu ke waktu menuju L1. Pola ini berlaku
untuk semua epifisis sekunder, termasuk cincin epifisis di superior dan
aspek inferior dari centrum.
Sekitar usia 25 tahun, tulang belakang benar-benar berkembang, dan
setelah itu, elemen tulang belakang memulai proses degenerasi progresif
yang berakselerasi sekitar usia 50. Saat cincin epifisis terbentuk di superior
dan inferior aspek dari setiap elemen vertebral, lurik terbentuk pada setiap
centrum, tetapi seiring bertambahnya usia, lurik perlahan terkikis karena
konfigurasi ulang dan regenerasi tulang yang konstan. Untuk elemen toraks
bagian bawah, terjadi kehilangan pergoresan secara progresif dari usia 23,
tetapi vertebra lumbal dapat mempertahankan lurik hingga usia 50. Selama
tahap dewasa selanjutnya, proses yang sama yang menyebabkan hilangnya
guratan-guratan juga menyebabkan cincin epifisis pada permukaan sentrum
 menjadi merosot sampai ada sedikit perbedaan antara permukaan tubuh dan
cincin. Setelah usia 50 tahun, degenerasi tulang belakang semakin cepat
dengan meningkatnya penampilan osteofit, lipping, dan makroporositas.
Osteofitosis terjadi ketika permukaan tulang belakang menjadi tidak teratur
dan bertulang permukaannya. Osteoarthritis, atau lipping, juga dapat
berkembang pada permukaan articular vertebra. Osteofitosis dapat
menyebabkan ankylosing spondilitis setelah dewasa muda, yang dapat
membatasi gerakan sampai akhir hayat, yaitu disebabkan oleh gaya tekan
vertebra pada diskus intervertebralis, juga menjadi lebih lazim dengan
bertambahnya usia. Vertebra superior tubuh menekan diskus
intervertebralis, setiap titik lemah pada tubuh vertebral inferior mungkin
kolaps, dan jaringan diskus intervertebralis dapat menonjol ke dalam korpus
vertebra, mengakibatkan pembentukan simpul.

b. Perkiraan Usia Berdasarkan Osteofit Vertebra

Beberapa penelitian telah melaporkan korelasi yang signifikan antara
perkembangan osteofit dan peningkatan usia telah banyak digunakan dalam
estimasi usia oleh para ilmuwan forensik. Schmorl dan Junghanns
melaporkan bahwa osteofit torakolumbalis terdapat pada 80% pria dan 60%
wanita pada usia 40–49 tahun, namun, kriteria untuk mengidentifikasi
osteofit tidak eksplisit dan mereka hanya mendokumentasikan tidak adanya
atau adanya osteofit. Juga, dalam studi post-mortem klasik yang dilakukan
oleh Stewart, perkembangan osteofit dinilai dalam kelompok besar individu,
tetapi analisisnya hanya mencakup laki-laki. Menurut Emre kacar dkk,
subjek antara 20 dan 40 tahun memiliki pembentukan osteofit anterior ringan
namun, setelah usia 40 tahun, tingkat keparahan perkembangan osteofit pada
vertebra toraks dan lumbar mulai meningkat secara bertahap seiring
bertambahnya usia hingga usia 70 tahun. Temuan ini sebagian konsisten
dengan penelitian sebelumnya yang menggambarkan korelasi antara
perkembangan osteofit dan bertambahnya usia.
c. Perkiraan Usia Berdasarkan Penyatuan Cincin Vertebra
Penelitian yang dilakukan oleh Midori Albert, dkk mengenai
“Estimasi Usia Menggunakan Thoracic dan Union Epiphyseal Ring Dua
Vertebral Lumbar Pertama” menyajikan sistem untuk memperkirakan usia
berdasarkan waktu dan pola penyatuan cincin tulang belakang. Data
penyatuan epifisis dinilai menggunakan metode empat tahap yang
dikembangkan oleh Albert dan Maples, dimodifikasi dari McKern dan
Stewart. Empat tahap adalah 0 untuk tidak ada penyatuan, 1 di mana
penyatuan mulai atau berlanjut, 2 untuk hampir lengkap (lebih dari 50% fusi
epifisis) atau penyatuan baru-baru ini (fusi epifisis penuh dengan persistensi
alur), dan 3 mewakili fusi penuh yang telah lengkap untuk beberapa waktu.
Salah satu fitur utama dari metode skoring penyatuan epifisis empat tahap
Albert dan Maples adalah bahwa ada perbedaan antara penyatuan yang baru
saja selesai (Tahap 2) dan penyatuan yang telah selesai untuk beberapa
waktu (misalnya, setidaknya beberapa bulan; Tahap 3). Modifikasi dari
McKern dan Stewart (1) ini memungkinkan untuk membedakan individu di
awal hingga pertengahan 20-an dengan lebih baik dari individu berusia
pertengahan 20-an dan lebih tua.

Gambar 1. Tahap 1 Penyatuan Awal pada L1 Laki-laki Usia 22 tahun

 Tabel 1. Estimasi Usia Penyatuan Cincin Tulang Belakang Untuk Wanita

Tabel 2. Estimasi Usia Penyatuan Cincin Tulang Belakang Untuk Pria

Wanita berusia 23–25 (n = 8) memiliki epifisis cincin vertebral pada

Tahap 2 dan atau 3. Nilai rata-rata penyatuan cincin vertebra berkisar antara
2,21 hingga 3,00. Tahap 0 dan 1 dilampaui pada semua individu dalam
kelompok usia ini. Tahap 2 bertahan pada enam dari delapan individu dalam
kelompok usia ini, dengan yang tertua berusia 25 tahun. Tahap 2 dilampaui
oleh dua individu yang epifisisnya semuanya Tahap 3 (satu wanita berusia
23, yang lain berusia 24). Tabel 1 menunjukkan pedoman estimasi usia
wanita yang diturunkan dari temuan ini.
Temuan untuk laki-laki (n = 32) dan distribusi tahap penyatuan
epifisis cincin vertebral di berbagai usia ditunjukkan pada Tabel 2. Ada
tingkat variasi yang tinggi dalam waktu penyatuan epifisis cincin vertebra
pada sampel laki-laki; dengan demikian, pengelompokan usia tumpang
tindih. Pengelompokan usia yang tumpang tindih ini menyebabkan
variabilitas dan memastikan akurasi dalam estimasi usia yang akan dibahas
segera. Pria berusia 17–22 tahun (n = 18) menunjukkan epifisis pada Tahap
0, 1, 2, dan atau 3. Nilai rata-rata penyatuan cincin vertebra berkisar antara
0,64 hingga 2,93. Tahap 0 hadir di lima dari 18 laki-laki dalam kelompok
usia ini, bertahan sampai usia 22 dalam satu individu. Tahap 1 hadir di
sepuluh individu; itu dilampaui pada delapan individu, yang termuda berusia
19 tahun. Tahap 2 hadir pada semua individu kecuali satu.
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa meskipun ada banyak
variabilitas dalam kecepatan dan waktu penyatuan epifisis cincin vertebral,
aktivitas penyatuannya berkorelasi baik dengan usia saat kematian yang
diketahui dan ada kesepakatan yang baik antara pengamat yang
menggunakan metode empat tahap yang dimodifikasi oleh Albert dan
Maples bahwa perempuan menunjukkan kedewasaan pada usia lebih dini
dengan laki-laki mengejar di awal hingga pertengahan 20-an dan seterusnya
sebanding dengan temuan penelitian dari studi kerangka dan gigi lainnya.
Kegunaan metode ini ditingkatkan dengan penjelasan tentang pola
dan susunan epifisis dalam berbagai tahap penyatuannya yang mungkin
diharapkan oleh para praktisi ketika mengamati tulang belakang untuk
digunakan dalam perkiraan usia.
Pedoman untuk estimasi usia menggunakan penyatuan epifisis cincin
vertebral yang dikembangkan dalam penelitian ini menunjukkan harapan
dalam membantu praktisi dalam menetapkan perkiraan rentang usia
kronologis saat kematian yang secara akurat mencerminkan usia aktual saat
kematian dalam beberapa tahun. Selain itu, untuk rentang usia yang diteliti
untuk penelitian ini (remaja hingga akhir 20-an), metode kerangka dan gigi
lain yang digunakan untuk memperkirakan usia seringkali akurat untuk
dalam waktu 2-3 tahun dari usia sebenarnya saat kematian. Epifisis cincin
tulang belakang sebanding. Seperti biasa, penggunaan beberapa indikator
usia kerangka dalam memperkirakan usia saat kematian dianggap sebagai
praktik terbaik. Metode memperkirakan usia ini melalui pengamatan
penyatuan epifisis cincin vertebral mungkin sangat berguna dalam
hubungannya dengan pengamatan usia fusi sakral, yang paling aktif antara
usia 20 dan 30. Kami mendukung penggunaan data penyatuan epifisis cincin
tulang belakang bila memungkinkan sebagai sarana untuk membantu
mempersempit rentang perkiraan usia yang lebih luas.
 BAB III
PENUTUP
A. Kesimpulan
Perkiraan usia berdasarkan pengukuran tulang belakang segmen lumbal dengan
estimasi usia menggunakan penyatuan epifisis cincin vertebral dan menggunakan
beberapa indikator usia kerangka dalam memperkirakan usia saat kematian dianggap
sebagai praktik terbaik, menunjukkan bahwa ada banyak variabilitas dalam
kecepatan dan waktu penyatuan epifisis cincin vertebral, aktivitas penyatuannya
berkorelasi baik dengan usia saat kematian yang diketahui dan ada kesepakatan yang
baik antara pengamat yang menggunakan metode empat tahap bahwa perempuan
menunjukkan kedewasaan pada usia lebih dini dengan laki-laki mengejar di awal
hingga pertengahan 20-an dan seterusnya. Metode ini memperkirakan usia melalui
pengamatan penyatuan epifisis cincin vertebral mungkin sangat berguna dalam
hubungannya dengan pengamatan usia fusi sakral, yang paling aktif antara usia 20
dan 30. Kegunaan metode ini ditingkatkan dengan penjelasan tentang pola dan
susunan epifisis dalam berbagai tahap penyatuannya yang mungkin diharapkan oleh
para praktisi ketika mengamati tulang belakang untuk digunakan dalam perkiraan
usia. Dari hal tersebut diatas, kami mendukung penggunaan data penyatuan epifisis
cincin tulang belakang bila memungkinkan sebagai sarana untuk membantu
mempersempit rentang perkiraan usia yang lebih luas.
 DAFTAR PUSTAKA

A. Gulec, B.K. Kacira, H. Kutahya, H. Ozbiner, M. Ozturk, C.S. Solbas, et al.,

“Morphometric analysis of the lumbar vertebrae in the Turkish population using
three-dimensional computed tomography: correlation with sex, age, and height,
Folia Morphol”. 2017.
Albert, Midori., Mulhern, Dawn., Melissa, A. Torpey., Boone, Edward., “Age
Estimation Using Thoracic and First Two Lumbar Vertebral Ring Epiphyseal
Union” Department of Anthropology, University of North Carolina Wilmington, J
Forensic Sci, March 2010, Vol. 55, No. 2
Chanapa P, Yoshiyuki T, Mahakkanukrauh P. “Distribution and length of osteophytes
in the lumbar vertebrae and risk of rupture of abdominal aortic aneurysms: a
study of dry bones” from Chi-ang Mai, Thailand. Anat Cell Biol. 2014.
F.M.B. El Dine, M.M. El Shafei, “Sex determination using anthropometric
measurements from multi-slice computed tomography of the 12th thoracic and the
first lumbar vertebrae among adult Egyptians”, Egypt. J. Forensic Sci. 2015.
K.R. Ostrofsky, S.E. Churchill, “Sex determination by discriminant function analysis of
lumbar vertebrae”, J. Forensic Sci. 2015.
Kanchan T, Shetty M, Nagesh K R, Menezes R G,. “Lumbosacral transitional vertebra:
clinical and forensic implications”. Department of Forensic Medicine, Kasturba
Medical College, Mangalore 575001, India. 2009.
Kasai Y, Kawakita E, Sakakibara T, Akeda K, Uchida A. “Direction of the formation of
anterior lumbar vertebral osteophytes”. BMC Musculoskelet Disord. 2009.
Ma B.-S., Nie Y.-Y., Wei K.-J., Xu B., Gan W.-X., Zhu X.-Y., Xu J., Deng L.-J., Yao
Y.-H. 2017. “Precision of age estimations from otolith, vertebra, and opercular
bone of Gymnocypris firmispinatus (Actinopterygii: Cypriniformes: Cyprinidae)
in the Anning River, China”. Acta Ichthyol. Piscat. 47 (4): 321–329.
P. Oura, N. Korpinen, J. Niinimaki, J. Karppinen, M. Niskanen, J.A. Junno, “Estimation
of stature from dimensions of the fourth lumbar vertebra in contemporary middle-
aged Finns”, Forensic Sci. 2018.
Papp, T., Porter R. W., Aspen, R. M., “The Growth of the Lumbar Vertebral Canal”,
University of Aberdeen. Department of Orthoppaedic Surgery. 1994.
Praneatpolgrang, Sithee., Prasitwattanaseree, S., Mahakkanukrauh, P., “Age estimation
equations using vertebral osteophyte formation in a Thai population: comparison
and modified osteophyte scoring method” Anatomy & Cell Biology. 2019.
S. R. Saadat Mostafavi et al., “Fourth Lumbar Vertebral Parameters in Predicting the
Gender height and age in Iranian population”. Forensic Science International:
Reports. 2021.
Smith, April K., "Aging of the Lumbar Vertebrae Using Known Age and Sex Samples."
Thesis, Georgia State University, 2010.