HIPERBILIRUBINEMIA
Dosen Pembimbing:
Ns. Nuraenah, M Kep,
Disusun Oleh:
Fairuz noval widart (2018720024)
Nabila Alfaisha (2018720029)
Kelas: 5A
PENGKAJIAN BAYI
Nama Bayi : An. R Tanggal dirawat : 29-12-2020
Jenis kelamin : Perempuan Alamat : -
Tgl lahir/usia : 7 hari
Nama orang tua : Ny. A
Pendidikan ayah/ibu : SMA sederajat
Pekerjaan ayah/ibu : Wirausaha
Usia ayah/ibu : 30 tahun
Diagnosa medis : Hiperbilirubinemia dan Dehidrasi
Riwayat bayi
Apgar score : 1”9 5”9
Usia gestasi : 36 minggu
Berat badan : 2200 Panjang badan : 50 cm
Komplikasi persalinan :
☺ Tidak ada (✓ ) ☺ Ada ( )
a. Aspirasi mekonium ( )
b. Denyut jantung janin abnormal ( )
c. Masalah lain : …………………..
d. Prolaps tali pusat/lilitan tali pusat ( )
e. Ketuban pecah dini ( ) ; berapa jam : ………………….
Riwayat ibu
Usia Gravida Partus Abortus
27 tahun 0 1 0
Jenis persalinan
● Pervaginam ( √ )
● Sectio Cesaria ( ) ; Alasan : ……………………………….
Komplikasi kehamilan
● Tidak ada ( √ ) Ada ( )
● Perawatan Antenatal ( )
● Ruptur plasenta / plasenta previa ( )
● Pre eklamsia / toxemia ( )
● Suspect sepsis ( )
● Persalinan premature/post matur ( )
● Masalah lain : ……………………………….
1. Reflek :
Moro [ ] menggenggam [ ] mengisap [ √ ]
2. Tonus/aktifitas
a. Aktif [ ] Letargi [√ ] kejang [ ]
b. Menangis keras [ ] lemah [ √ ] melengking [ ]
sulit menangis [ ]
3. Kepala/leher
a. Fontanel anterior lunak [ √ ] tegas [ ]
Datar [ ] menonjol [ ] cekung [ ]
b. Sutura sagitalis tepat [√ ] terpisah [ ] menjauh [ ]
c. Gambaran wajah simeteris [ √ ] asimetris [ ]
d. Molding caput succedaneum [ ] Cephalohematoma [ ]
4. Mata : Bersih [ ] sekresi [ √ ] ikhterik (√)
5. THT
a. Telinga [ ] normal [ √ ] abnormal [ ]
b. Hidung [ ]
6. Abdomen
a. Lunak [√ ] tegas [ ] datar [ ] kembung [ ]
b. Lingkaran perut : 25 cm
c. Liver : ………. Kurang 2 cm [ √ ] lebih 2 cm [ ]
7. Toraks
a. Simetris [ √ ] asimetris [ ]
b. Retraksi : Tidak ada ( √ ) Ada ( )
derajat 1 [ ] derajat 2 [ ] derajat 3 [ ]
c. Klavikula normal [ √ ] abnormal [ ]
1. Paru – paru
a. Suara nafas kanan kiri sama [√ ] Asimetris [ ]
b. Bunyi nafas disemua lapang paru : terdengar [ √ ] tidak terdengar [ ]
menurun [ ]
c. Suara nafas bersih [√ ] ronchi [ ] rales [ ] sekresi [ ]
d. Respirasi spontan [ ] alat bantu : ……………………………………………
2. Jantung
a. Bunyi Normal Sinus Rhythm (NSR) [ √ ] frekuensi : 138x/menit
b. Murmur [ ] PMI [ ]
c. Waktu pengisian kapiler :
3. Ekstremitas
a. Gerakan bebas [ ] ROM terbatas [ √ ] tidak terkaji [ ]
b.
Nadi perifer Keras Lemah Tidak Ada
Brakial kanan
Brakial kiri
Femoral kanan
Femoral kiri
4. Umbilikus
Normal [ √ ] Drainase [ ]
7. Genital
Perempuan normal [√ ] laki-laki normal [ ] abnormal [ ]
b. Kemerahan (rash ) [ ]
Tn. K keterangan:
Ny. A
: Perempuan
By. Ny. A
: Laki-laki
● Budaya : jawa
● Suku : jawa
● Agama : islam
● Bahasa utama : Bahasa indonesia
● Perencanaan makanan bayi : Asi ibu
● Masalah sosial yang penting : tidak ada
● Hubungan orang tua dan bayi : Anak kandung
Hematokrit 45 47 – 75 %
DS DO
- ibu mengatakan bayinya lahir - keadaan umum bayi lemah
sebelum waktunya - bayi nampak kuning pada bagian kepala
- ibu mengatakan saat bayinya hingga telapak kaki
usia2 hari Asi tak kunjung keluar - warna kulit jaundice
- ibu menyatakan dia membawa - usia gestasi 36 minggu
bayinya ke bidan dan bidan - cubitan perut bayi kembali lambat
menyarankan untuk menjemur - turgor kulit jelek
bayinya - TTV:
- ibu mengatakan pada hari ke 6 Nadi: 128x/menit
bayinya nampak kuning dan tidak suhu: 39’C
mau menyusu RR: 50x/menit
- BB awal lahir bayi 2660 gram BB saat ini
2200 gram ( turun 17%)
- PB: 53cm
- defisit Nutrisi:
(BB ideal – BB sekarang) / BB ideal
(2500-2200)/2500
0,12 x 100%
12%
- Kebutuhan nutrisi:
<10kg=100kkal/Kg BB/Hari
2200gram= 2,20 kg
2,20kg x 100 ml= 220 kkal/hari
- Kebutuhan cairan
BB 1-10=100ml/kg BB/hari
2200 gram=220ml/hari
- Hb: 17,3 gr/dl
- Ht: 45%
- Bilirubin total 42,34 mg/dl
- bilirubin indirek: 40, 84 gr/dl
- bilirubin direk: 1,5 gr/dl
Analisa Data
Nama Perseptee : Nabila Alfaisha Nama Klien (usia): An R (7 hari)
Tanggal pengkajian :29-12-2020 Jenis kelamin : perempuan
Ruang praktek : Ruang Apel Diagnosa Medis : hiperbilirubinemia dan dehidrasi
Hasil lab
- Hb: 17,3 gr/dl
- Ht: 45%
- Bilirubin total 42,34 mg/dl
- bilirubin indirek: 40, 84 gr/dl
- bilirubin direk: 1,5 gr/dl
S
2.
-DS:
- ibu menyatakan bayinya lahir
sebelum waktunya
- ibu mengatakan saat bayinya
usia2 hari Asi tak kunjung keluar
- ibu mengatakan pada hari ke 6
bayi nya nampak kuning dan tidak
mau menyusu
-DO:
- keadaan umum bayi lemah
- kelahiran bayi lahir spontan Risiko Usia berat badan ekstrem (premature)
Kekurangan cairan
dengan usia gestasi 36 minggu
(premature)
- Cubitan di perut bayi kembali
melambat
- turgor kulit bayi jelek
- refleks menghisap lemah
- TTV:
Nadi: 128x/menit
suhu: 39’C
RR: 50x/menit
3.
-DS:
- ibu menyatakan bayinya lahir
sebelum waktunya
- ibu mengatakan saat bayinya
usia2 hari Asi tak kunjung keluar
- ibu mengatakan pada hari ke 6
bayi nya nampak kuning dan tidak
mau menyusu
-DO:
- keadaan umum bayi lemah
Resiko kekurangan nutrisi Intake tidak adekuat
- refleks menghisap lemah
- BB awal lahir bayi 2660 gram BB
saat ini 2200 gram ( turun 17%)
- PB:53
- defisit Nutrisi:
(BB ideal – BB sekarang) / BB ideal
(2500-2200)/2500
0,12 x 100%
12%
- Kebutuhan nutrisi:
<10kg=100kkal/Kg BB/Hari
2200gram= 2,20 kg
2,20kg x 100 ml= 220 kkal/hari
4.-DO:
Kadar bilirubin meningkat
- pototerafi terpasang
Resiko tinggi injury
Indikasi pototerafi
Dagnosa keperawatan:
Rencana Keperawatan
Dx. Keperawatan, Tujuan
No Tanggal &
dan Kriteria Hasil Intervensi dan Rasional Paraf
Jam
1 Hiperbilirubin berhubungan dengan
peningkatan produksi bilirubin 29/12/2020
setelah dilakukan tindakan keperawatan 08:00 NIC:
selama 2x24 jam diharapkan ikhterus 1.- fototerapi: neonatus
yang dialami bayi berkurang dengan - observasi tanda-tanda (warna) kuning pada bayi
kriteria hasil: - periksa kadar serum bilirubin sesuai kebutuhan, sesuai
NOC: protokol/permintaan dokter
1.- Adaptasi bayi baru lahir - timbang berat badan setiap hari
- warna kulit (warna kuning mulai
berkurang) Rasional
- berat badan mengalami keniakan - untuk mengobservasi tanda-tanda (warna) kuning pada
(20-30gram) bayi
- kadar bilirubin total - untuk memeriksa kadar serum bilirubin
(13,00-14,00) - untuk mengetahui berat badan bayi
Rencana Keperawatan
Diagnosa Keperawatan, Tujuan
No Tanggal &
dan Kriteria Hasil Intervensi dan Rasional Paraf
Jam
2
2.-Resiko kekurangan cairan
berhubungan dengan usia badan 29/12/2020 NIC:
ekstrem (premature) 13:00 - ukur BB bayi setiap hari dengan mengunakan skala yang
Setelah dilakukan tindakan keperawatan sama dengan waktu yang sama
selama 2x24 jam diharapkan bayi: - monitor intak dan output bayi
- minimalkan kehilangan cairan yang tidak kasat mata
NOC: melalui penggunaan pakaian, suhu termonetral dan
- bebas dari tanda-tanda dehidrasi menghangatkan atau melembabkan oksigen
- masukan cairan = pengeluaran - pantau TTV
dan pH,HT dan berat jenis urine - fevertreatment
- menunjukan penambahan berat - monitor suhu sesering mungkin
badan (20-30 gram) perhari - monitor warna dan suhu kulit
- termoregulation
- suhu tubuh dalam rentang Rasional
normal - BB adalah indikator yang paling sensitif dari keseimbangan
- nadi dan respirasi dalam batas cairan. penurunan berat badan tidak melebihi 15% dari BB
normal total
- tidak ada perubahan warna kulit - Haluaran harus 1-3ml/kg/jam, sementara kebutuhan
terapi cairan kira- kira 80-100ml/kg/jam pada hari
pertama kehidupan
- agar bayi premature tidak kehilangan cairan, air dalam
jumlah banyak melalui kulit
- untuk mengetahui TTV normal
- untuk mengetahui warna normal
- agar tidak terjadi penurunan/kenaikan TTV
Rencana Keperawatan
Diagnosa Keperawatan, Tujuan
No Tanggal &
dan Kriteria Hasil Intervensi dan Rasional Paraf
Jam
3
Resiko kekurangan nutrisi berhubungan NIC:
dengan intake tidak adekuat 29/12/2020 - Pemberian cairan dimulai pada waktu bayi berumur 3 jam
Setelah dilakukan asuhan keperawatan 19:00 dengan jumlah cairanpertama kali 1-5 ml/jam dan
diharapkan bayi mendapatkan nutrisi jumlahnya dapat ditambah sedikit demi sedikit setiap 12
yang adekuat dan dengan kriteria hasil: jam.
NIC: - Sebelum pemberian minuman pertama harus dilakukan
- menunjukkan pertambahan BB penghisapan cairan lambung.
yang tepat - Pemberian minuman sebaiknya sedikit demi sedikit tapi
sering
- Banyaknya cairan yang diberikan 60ml/kg/BB/hari sampai
akhir minggu kedua
- Bila bayi belum dapat ASI, ASI dipompa dan dimasukan
kedalam botol steril
- Bila ASI tidak ada maka diganti dengan susu buatan yang
mengandung lemak da mudah dicerna yang mengandung
0 kalori/30ml air atau 110 kkal/kg/BB/hari
Rasional
- Menghindari terjadinya hipoglikemia dan
hiperbilirubinemi
- Untuk mengetahui ada tidaknya atresia esophagus dan
mencegah muntah.
- Untuk menghindari bayitersedak
- Untuk menjaga nutrisi yang adekuat
- Agarbayi tidak mengalami diare dan susu bias lebih
dicerna
- Untuk menjaga nutrisi dan cairan bayi yang adekuat
- Agar susu mudah dicerna
Rasional
- merupakan jarak aman dan efektif untuk fototerafi
- mencegah kerusakan atau kekeringan membran mukosa
akibat sinar dengan intensitas tinggi
- menghindari hal-hal yang dapat mengakibatkan tidak
efektifnya respirasi
- memantau terjadinya kerusakan atau kekeringan pada
membran mukosa mata yang dapat berakibat fatal
Catatan Perkembangan
Nama Perseptee : Nama Klien (usia) : …………. (…..bln/thn)
Tanggal pengkajian : Jenis kelamin :
Ruang praktek : Diagnosa Medis :
Catatan Perkembangan
No Diagnosa
Tanggal &
Keperawatan Implementasi Evaluasi (SOAP) Paraf
Jam
Catatan Perkembangan
No Diagnosa
Tanggal
Keperawatan Implementasi Evaluasi (SOAP) Paraf
& Jam
Catatan Perkembangan
No Diagnosa
Tanggal
Keperawatan Implementasi Evaluasi (SOAP) Paraf
& Jam
Catatan Perkembangan
No Diagnosa
Tanggal
Keperawatan Implementasi Evaluasi (SOAP) Paraf
& Jam
ANALISA SINTESA TINDAKAN KEPERAWATAN
2. Diagnosa keperawatan:
……………………………………………………………………………………………………………………
…..
4. Bahaya-bahaya yang mungkin terjadi akibaat tindakan tersebut dan cara pencegahannya:
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
………………………………
7. Identifikasi tindakan keperawatan lainnya yang dapat dilakukan untuk mengatasi masalah/ diagnosa
tersebut. (mandiri dan kolaborasi):
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
ANALISA SINTESA TINDAKAN KEPERAWATAN
2. Diagnosa keperawatan:
……………………………………………………………………………………………………………………….
.
4. Bahaya-bahaya yang mungkin terjadi akibaat tindakan tersebut dan cara pencegahannya:
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………
7. Identifikasi tindakan keperawatan lainnya yang dapat dilakukan untuk mengatasi masalah/ diagnosa
tersebut. (mandiri dan kolaborasi):
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………
ANALISA SINTESA TINDAKAN KEPERAWATAN
2. Diagnosa keperawatan:
……………………………………………………………………………………………………………………
…..
4. Bahaya-bahaya yang mungkin terjadi akibaat tindakan tersebut dan cara pencegahannya:
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
………………………………
7. Identifikasi tindakan keperawatan lainnya yang dapat dilakukan untuk mengatasi masalah/ diagnosa
tersebut. (mandiri dan kolaborasi):
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
2. Diagnosa keperawatan:
……………………………………………………………………………………………………………………
…..
4. Bahaya-bahaya yang mungkin terjadi akibaat tindakan tersebut dan cara pencegahannya:
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
………………………………
2. Diagnosa keperawatan:
……………………………………………………………………………………………………………………
…..
4. Bahaya-bahaya yang mungkin terjadi akibaat tindakan tersebut dan cara pencegahannya:
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
………………………………
7. Identifikasi tindakan keperawatan lainnya yang dapat dilakukan untuk mengatasi masalah/ diagnosa
tersebut. (mandiri dan kolaborasi):
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
LAPORAN ADL
Hari :…………………
Tanggal :…………………
Ruangan :…………………
Jakarta, ……………………
Pembimbing
( ..............….…………........………….)
LAPORAN ADL
Hari :…………………
Tanggal :…………………
Ruangan :…………………
Jakarta, ……………………
Pembimbing
( ..............….…………........………….)
LAPORAN ADL
Hari :…………………
Tanggal :…………………
Ruangan :…………………
Jakarta, ……………………
Pembimbing
( ..............….…………........………….)
LAPORAN ADL
Hari :…………………
Tanggal :…………………
Ruangan :…………………
Jakarta, ……………………
Pembimbing
( ..............….…………........………….)
LAPORAN ADL
Hari :…………………
Tanggal :…………………
Ruangan :…………………
Jakarta, ……………………
Pembimbing
( ..............….…………........………….)
LAPORAN ADL
Hari :…………………
Tanggal :…………………
Ruangan :…………………
Jakarta, ……………………
Pembimbing
( ..............….…………........………….)
PROGRAM STUDI KEPERAWATAN FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA
Jl. Cempaka Putih Tengah I No. I Jakarta Pusat Telp/Fax : (021) 42802202
=========================================================================
FORMAT PENILAIAN KINERJA PROFESIONALITAS INDIVIDU
Nama Mahasiswa
No. Aspek Penilaian Ket
1 2 3 4 5 6
1. Interpesonal (20%)
a. Komunikasi antar kolega (teman)
b. Komunikasi antar kolega (petugas
kesehatan : perawat, dokter, ahli gizi,
dsb)
c. Melakukan operan dengan petugas
kesehatan (data, hasil tindakan,
evaluasi dan tindak lanjut)
2. Knowladge (30%)
a. Pengetahuan dalam mengkaji
b. Kemampuan dalam analisa masalah
c. Kemampuan mengaitkan rencana
intervensi dengan masalah
d. Kemampuan analisa terhadap tindakan
e. Menggunakan konsep dan teori
3. Skill (30%)
a. Kemampuan komunikasi dengan klien
a. Ketrampilan dalam perasat (persiapan,
pelaksanaan dan evaluasi)
b. Kemampuan menyampaikan data
verbal dan tertulis dengan formulasi
yang logis dan baik
Nama Mahasiswa
No. Aspek Penilaian Ket
1 2 3 4 5 6
1. Pembuatan laporan pendahuluan
I. Konsep terkait (25%)
a. Pengertian
b. Etiologi/ factor resiko
c. Web of Causation
d. Penatalaksanaan medis
e. Penatalaksanaan keperawatan
● Pengkajian
● Diagnosa keperawatan yang
mungkin
● Daftar pustaka
II.Rencana perawatan/NCP (15%)
b. Diagnosa keperawatan
c. Tujuan dan criteria evaluasi
(SMART)
c. Intervensi beserta rasional
2. Presentasi laporan pendahuluan
(15%)
3. Penyampaian hasil dari asuhan
keperawatan yang telah dilakukan
(15%)
4. Pemberian masukan (20%)
(tanggapan, pendapat, ide) terhadap
hal yang didiskusikan
5. Pemberian respon (10%)
(kognitif dan afektif) terhadap
masukan yang diberikan
Jumlah
Nama Mahasiswa :
1. Jakarta, 20….
2.
3.
4.
5.
6. Pembimbing
Skor (1 – 4)
No Kriteria Ket
Mahasiswa ke
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 Pengkajian ( 20 % )
1. Mengumpulkan data subyektif dan
obyektif
2. Menuliskan jenis data secara lengkap
3. Melengkapi data klien dari status
4. Mengumpulkan data penunjang
2 Perencanaan ( 35 % )
1. Menganalisa data
2. Merumuskan diagnosa keperawatan
3. Memprioritaskan diagnosa
keperawatan
4. Merumuskan tujuan & kriteria evaluasi
5. Menguraikan intervensi
6. Menguraikan rasional dari intervensi
7. Mengintegrasikan bermain ke dalam
8. Intervensi
9. Membuat perencanaan pulang dan
10. perawatan di rumah
3 Implementasi ( 35 % )
1. Menggunakan komunikasi terapeutik
2. Mengguna
kan alat
secara
efisien
3. Menerapka
n terapi
bermain
4. Melakukan kolaborasi dengan profesi
lain
5. Memperhatikan tahapan tumbuh
kembang anak
6. Melibatkan orang tua / keluarga
7. Memberikan pendidikan kesehatan
4 Evaluasi ( 10 % )
1. Menuliskan evaluasi (SOAP)
2. Menerapkan aspek legal
Jumlah
FORMAT PENILAIAN
PRESENTASI TUGAS ASUHAN KEPERAWATAN ANAK
Judul Makalah : ……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
Tanggal Presentasi : …………………………………..
Anggota kelompok :
1. …………………………
2. …………………………
3. …………………………
4. …………………………
5. …………………………
6. ………………………...
Penilaian Presentasi
7 Penyaji mempersiapkan mempersiapkan presentasi secara 10
lengkap dan pemakaian audio visual sesuai dengan materi
presentasi dan digunakan dengan tepat
8 Penyaji menjelasakan tujuan presentasi dengan jelas 5
9 Penyaji menjelaskan mencakup keseluruhan materi 5
10 Dalam penyajian, kelompok menguasai materi dan mampu 20
menjawab pertanyaan dengan baik
11 Diskusi aktif terlihat dari jumplah pertanyaan dan distribusi 10
pertanyaan merata pada semua anggota kelompok
12 Proses diskusi dan pembagian waktu diarur dengan baik 10
13 Penyaji mampu menghidupkan diskusi 5
14 Kesimpulan tepat, sesuai dengan topik diskusi 5
Jumlah = (BxN)
2
Jakarta, …………………………….
………………………………………
Dosen Pembimbing
Keterangan
Kelompok 1 menintesa dan menilai presentasi kasus kelompok 2
Kelompok 2 menintesa dan menilai presentasi kasus kelompok 3
Kelompok 3 menintesa dan menilai presentasi kasus kelompok 4
Kelompok 4 menintesa dan menilai presentasi kasus kelompok 5
Kelompok 5 menintesa dan menilai presentasi kasus kelompok 6
Kelompok 6 menintesa dan menilai presentasi kasus kelompok 1
JADWAL LAB KLINIK KEPERAWATAN ANAK
MAHASISWA SEMESTER IV TAHUN AKADEMIK 2020-2021
Keterangan
Kelompok 1 menintesa dan menilai presentasi kasus kelompok 2
Kelompok 2 menintesa dan menilai presentasi kasus kelompok 3
Kelompok 3 menintesa dan menilai presentasi kasus kelompok 4
Kelompok 4 menintesa dan menilai presentasi kasus kelompok 5
Kelompok 5 menintesa dan menilai presentasi kasus kelompok 6
Kelompok 6 menintesa dan menilai presentasi kasus kelompok 7
Kelompok 7 menintesa dan menilai presentasi kasus kelompok 1