Lampiran 1

FORM LAPORAN PELAYANAN KEFARMASIAN DI PUSKESMAS

NAMA PUSKESMAS : UPT PUSKESMAS SUKAMERANG

JENIS PUSKESMAS : RAWAT INAP
KABUPATEN/KOTA : GARUT
PROVINSI : JAWA BARAT
: MARET
LAPORAN BULAN/TAHUN
MARET 2022
JUMLAH APOTEKER : 2
JUMLAH TTK : 1

JENIS PENGKAJIAN DAN PELAYANAN RESEP JUMAH PELAYANAN JUMLAH PELAYANAN

NO TANGGAL YANG TERDOKUMENTASI KONSELING YANG INFORMASI OBAT YANG
RAWAT JALAN RAWAT INAP TERDOKUMENTASI TERDOKUMENTASI
1 2 3 4 5 6

1 01-Mar-22 81 1

2 02-Mar-22 75 1

3 03-Mar-22 LIBUR HARI NYEPI

4 04-Mar-22 80 1

5 05-Mar-22 43 1

6 06-Mar-22

7 07-Mar-22 78 1 1

8 08-Mar-22 81 1

9 09-Mar-22 53

10 10-Mar-22 81 1 1

11 11-Mar-22 48 1

12 12-Mar-22 52

13 13-Mar-22

14 14-Mar-22 91 2 2

15 15-Mar-22 52

16 16-Mar-22 49

17 17-Mar-22 71 1 1

18 18-Mar-22 51 1

19 19-Mar-22 55

20 20-Mar-22

21 21-Mar-22 70 1

22 22-Mar-22 103 3

23 23-Mar-22 74

24 24-Mar-22 75 1

25 25-Mar-22 47

26 26-Mar-22 40

27 27-Mar-22

28 28-Mar-22 79 1

29 29-Mar-22 72 1

30 30-Mar-22 65

31 31-Mar-22 75 1

TOTAL 1741 8 1 17

GARUT, 31 Maret 2022

Mengetahui
Yang Melaporkan Kepala UPT Puskesmas Sukamerang
 JENIS PENGKAJIAN DAN PELAYANAN RESEP JUMAH PELAYANAN JUMLAH PELAYANAN
NO TANGGAL YANG TERDOKUMENTASI KONSELING YANG INFORMASI OBAT YANG
RAWAT JALAN RAWAT INAP TERDOKUMENTASI TERDOKUMENTASI
1 2 3 4 5 6
Apoteker 81 1

apt. Kelompok 4 dr. Kelas 10

NIP NIP