LEMBAR PEMANTAUAN PEMASANGAN KATET

RSU DELIMA MEDAN

RUANGAN : lt 2
IPCLN :
Bulan April 2020

TANGGAL
No Nama MR 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
PK ISK PK ISK PK ISK PK ISK PK ISK PK ISK PK ISK PK ISK PK ISK PK ISK PK ISK PK ISK PK ISK PK ISK PK ISK PK ISK PK ISK PK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
 Jumlah Hari Pemasangan Kateter 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah Kejadian ISK 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

JUMLAH PEMASANGAN KATETER Keterangan :

FORMULA JUMLAH PEMAKAIAN KATETER X 1000
Warna Merah : Pemasangan Kateter
RUANGAN : lt 2 Warna Kuning : Kejadian ISK
BULAN April 2020 PK : Pemakaian Kateter
JUMLAH PEMASANGAN KATETER 0 ISK : Infeksi Sel Kemih
JUMLAH KEJADIAN ISK 0
INSIDENS RATE #DIV/0!
KATETER

18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Jenis Antibiotik Hasil Kultur

ISK PK ISK PK ISK PK ISK PK ISK PK ISK PK ISK PK ISK PK ISK PK ISK PK ISK PK ISK PK ISK PK ISK
 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TOTAL
 0
22
 LEMBAR PEMANTAUAN INFEKSI DAERAH OPERASI
RSU DELIMA MEDAN
RUANGAN : Lantai 2
IPCLN :
Bulan : April 2020

TANGGAL
No Nama MR 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
JBR IDO JBR IDO JBR IDO JBR IDO JBR IDO JBR IDO JBR IDO JBR IDO JBR IDO JBR IDO JBR IDO JBR IDO JBR IDO JBR IDO JBR IDO JBR IDO JBR IDO JBR IDO JBR
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46

41
Jumlah Tindakan Operasi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah Kejadian Infeksi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

JUMLAH KEJADIAN INFEKSI Keterangan :

FORMULA X 100
JUMLAH TINDAKAN OPERASI
\ Warna Merah : Jumlah Operasi
RUANGAN : Lantai 2 Warna Kuning : Kejadian IDO
BULAN : April 2020 JBR : Jumlah Bedrest
JUMLAH KEJADIAN INFEKSI 0 IDO : Infeksi Daerah Operasi
JUMLAH KEJADIAN IDO 0
INSIDENS RATE #DIV/0!
19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Jenis Antibiotik Hasil Kultur
IDO JBR IDO JBR IDO JBR IDO JBR IDO JBR IDO JBR IDO JBR IDO JBR IDO JBR IDO JBR IDO JBR IDO JBR IDO
 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
 LEMBAR PEMANTAUAN PNEUMONIA RUMAH SAKIT
RSU DELIMA MEDAN
RUANGAN :
IPCLN :
Bulan :

TANGGAL
No Nama MR 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
HRI HAP HRI HAP HRI HAP HRI HAP HRI HAP HRI HAP HRI HAP HRI HAP HRI HAP HRI HAP HRI HAP HRI HAP HRI HAP HRI HAP HRI HAP HRI HAP HRI HAP HRI HAP
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
Jumlah Pemakaian Rawatan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah Kejadian HAP 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

JUMLAH KEJADIAN HAP Keterangan :

FORMULA X 1000
JUMLAH PEMAKAIAN RAWATAN
\ Warna Merah : Pemakaian Rawatan
RUANGAN : Warna Kuning : Kejadian HAP
BULAN : HAP : Hospital Aquires Pneumonia
JUMLAH KEJADIAN HAP 0 HRI : Hari Rawat Inap
JUMLAH PEMAKAIAN RAWATAN 0
INSIDENS RATE #DIV/0!
SAKIT

19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Jenis Antibiotik Hasil Kultur

HRI HAP HRI HAP HRI HAP HRI HAP HRI HAP HRI HAP HRI HAP HRI HAP HRI HAP HRI HAP HRI HAP HRI HAP HRI HAP
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
22
 LEMBAR PEMANTAUAN PEMASANGAN VENTILATOR
RSU DELIMA MEDAN
RUANGAN :
IPCLN :
Bulan :

TANGGAL
No Nama MR 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
HPV VAP HPV VAP HPV VAP HPV VAP HPV VAP HPV VAP HPV VAP HPV VAP HPV VAP HPV VAP HPV VAP HPV VAP HPV VAP HPV VAP HPV VAP HPV VAP HPV VAP HPV VAP HPV VAP
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
Jumlah Pemakaian Ventilator 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah Kejadian VAP 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

JUMLAH KEJADIAN VAP Keterangan :

FORMULA X 1000
JUMLAH PEMAKAIAN VENTILATOR
\ Warna Merah : Pemakaian Ventilator
RUANGAN : Warna Kuning : Kejadian VAP
BULAN : HPV : Hari Pemakaian Ventilator
JUMLAH KEJADIAN VAP 0 VAP : Ventilator Aquired Pneumonia
JUMLAH PEMAKAIAN VENTILATOR 0
INSIDENS RATE #DIV/0!
TOR

20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Jenis Antibiotik Hasil Kultur

HPV VAP HPV VAP HPV VAP HPV VAP HPV VAP HPV VAP HPV VAP HPV VAP HPV VAP HPV VAP HPV VAP HPV VAP
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 0
0 0
22
 LEMBAR PEMANTAUAN PEMASANGA
RSU DELIMA MEDA

RUANGAN :
IPCLN :
Bulan :

TANG
No Nama MR 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
CVL IADP CVL IADP CVL IADP CVL IADP CVL IADP CVL IADP CVL IADP CVL IADP CVL IADP CVL IADP CVL IADP CVL IADP CVL IADP CVL IADP CVL IADP CVL

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
Jumlah Pemakaian CVL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah Kejadian Infeksi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

JUMLAH KEJADIAN INFEKSI Keterangan :

FORMULA JUMLAH PEMAKAIAN CVL X 1000
\ Warna Merah : Pemasangan CVL
RUANGAN : Warna Kuning : Pencegahan Infeksi Aliran Darah Primer
BULAN : CVL : Central Vena Line
JUMLAH KEJADIAN INFEKSI 0 IADP : Infeksi Aliran Darah Primer
JUMLAH CVL 0
INSIDENS RATE #DIV/0!
umlahJumlah
hari bedrest 0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
kejadian
Angka
plebitis
Kejadian
Plebitis

FORMULA Jumlah Kejadian Plebitis

JUMLAH HARI PEMASANGAN IV LINE X 1000
Ket. Kejadian Warna : merah
Pergantian Infus Warna : Kuning
Ket : untuk yang berwarna merah di analisa di format tilik plebitis dan tilik dekubitus

RUANGAN
BULAN
OKTOBER
UNIT KERJA A.K RESIKO INSIDEN RATE
RA4 NEUROLOGI 0 #REF! #REF!

TOTAL
 SANGAN CENTRAL VENA LINE
MA MEDAN

TANGGAL
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Jenis Antibiatik
IADP CVL IADP CVL IADP CVL IADP CVL IADP CVL IADP CVL IADP CVL IADP CVL IADP CVL IADP CVL IADP CVL IADP CVL IADP CVL VAP CVL IADP CVL IADP
 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
22
Hasil Kultur
 LEMBAR PEMANTAUAN PEMASANGAN I
RSU DELIMA MEDAN

RUANGAN Lantai 2
IPCLN
Bulan Apr-20

TANGGAL
No Nama RM 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
HPI KP HPI KP HPI KP HPI KP HPI KP HPI KP HPI KP HPI KP HPI KP HPI KP HPI KP HPI KP HPI KP HPI KP HPI KP HPI KP HPI
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
Jumlah Pemasangan Infus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah Plebitis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

JUMLAH PLEBITIS Keterangan :

FORMULA X 1000
JUMLAH HARI PEMASANGAN INFUS
Warna Merah : Pemasangan Infus
RUANGAN Warna Kuning : Kejadian Plebitis
BULAN KP : Kejadian Plebitis
JUMLAH KEJADIAN PLEBITIS HPI : Hari Pemasangan Infus
JUMLAH HPI
INSIDENS RATE #DIV/0!
GAN INFUS

GAL
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Jenis Antibiotik Hasil Kultur
KP HPI KP HPI KP HPI KP HPI KP HPI KP HPI KP HPI KP HPI KP HPI KP HPI KP HPI KP HPI KP HPI KP HPI KP
 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 LEMBAR PEMANTAUAN PASIEN RAWAT INAP
RSU DELIMA MEDAN

RUANGAN :
IPCLN :
Bulan :

TANGGAL
No Nama MR 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
JBR KD JBR KD JBR KD JBR KD JBR KD JBR KD JBR KD JBR KD JBR KD JBR KD JBR KD JBR KD JBR KD JBR KD JBR KD JBR KD JBR KD JBR KD
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
Jumlah Bedrest 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah Kejadian Decubitus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

FORMULA JUMLAH KEJADIAN DECUBITUS Keterangan :

JUMLAH PASIEN BEDREST X 1000
Warna Merah : Pasien Bedrest
RUANGAN : Warna Kuning : Kejadian Decubitus
BULAN : KD : Kejadian Decubitus
JUMLAH KD 0 JBR : Jumlah hari Bedrest
JUMLAH BD 0
INSIDENS RATE #DIV/0!
 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Jenis Antibiotik Hasil Kultur
JBR KD JBR KD JBR KD JBR KD JBR KD JBR KD JBR KD JBR KD JBR KD JBR KD JBR KD JBR KD JBR KD
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0